抗甲狀腺球蛋白抗體與抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢驗(yàn)診斷甲狀腺功能異常的價(jià)值

何經(jīng)緯

新興縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 云浮 527400

0 引言

自身免疫性甲狀腺疾病是臨床常見的甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎、Graves病等，本病主要由遺傳、環(huán)境等因素共同影響，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)[1]。目前，臨床尚無診斷甲狀腺功能異常的統(tǒng)一方法，在常見檢測(cè)指標(biāo)中，抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies，TgAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，TpoAb）是機(jī)體重要的甲狀腺組織抗體，其水平與甲狀腺功能損傷有密切聯(lián)系[2]。

當(dāng)前，TgAb和TpoAb在甲狀腺相關(guān)疾病的診斷中較為常用，但很多臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的診斷效能提出質(zhì)疑，認(rèn)為一些非自身免疫性甲狀腺病患者甚至普通人群也可能發(fā)生TgAb和TpoAb陽性比例偏高的問題，因此仍有必要進(jìn)一步明確TgAb和TpoAb在甲狀腺功能異常診斷中的應(yīng)用效果[3-4]?；诖?，本文選取2020年1月-2022年4月的甲狀腺功能異?；颊吆徒】刁w檢者，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析檢測(cè)兩組TgAb和TpoAb指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2022年4月本院收治的280例甲狀腺功能異?；颊?，設(shè)為觀察組，其中男41例，女239例；年齡9～84歲，平均（40.4±6.7）歲；根據(jù)病因不同可分為甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）65例，橋本氏組78例，Graves組63例，甲狀腺功能減退（甲減）組74例。選取100例同期甲狀腺功能正常的健康體檢者，設(shè)為對(duì)照組，其中男56例，女44例；年齡7～81歲，平均（37.7±11.3）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比觀察組和對(duì)照組的相關(guān)指標(biāo)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組組員均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組組員無甲狀腺及相關(guān)疾病病史，查體甲狀腺無腫大、結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常[5]；②臨床資料，影像學(xué)資料完整；③肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②患有自身免疫性疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④先天性心臟病患者、精神疾病患者；⑤合并嚴(yán)重器官功能衰竭者、嚴(yán)重感染者。

1.3 檢驗(yàn)方法

（1）提前向兩組講明采血要求：空腹10h以上，采血前30min保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

（2）晨起抽取肘中靜脈血5mL，分離上部血清后，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀（型號(hào)：羅氏Cobas e 602；生產(chǎn)廠家：瑞氏羅氏公司）檢查患者TgAb和TpoAb水平，所有操作均嚴(yán)格按照說明書的要求操作。

1.4 觀察指標(biāo)

TgAb正常范圍：＜115IU/mL。TpoAb正常范圍：＜34IU/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 23.0對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以百分率表示，P＜0.05說明數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TgAb和TpoAb水平對(duì)比

對(duì)照組TgAb和TpoAb水平顯著低于觀察組（P＜0.05）；觀察組內(nèi)不同病情患者的TgAb和TpoAb水平有明顯差異，橋本氏組和Graves組的TgAb和TpoAb水平較高。而甲減組的TgAb和TpoAb水平較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TgAb 和TpoAb 水平對(duì)比

2.2 兩組TgAb和TpoAb陽性率對(duì)比

對(duì)照組TgAb和TpoAb陽性率都為0。觀察組TgAb和TpoAb的陽性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且橋本氏組和Graves組TgAb和TpoAb的陽性率顯著高于甲亢組和甲減組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TgAb 和TpoAb 陽性率對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其激素水平的變化往往提示甲狀腺功能的變化。甲狀腺疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，機(jī)體甲狀腺功能調(diào)節(jié)是通過下丘腦、垂體、甲狀腺軸及甲狀腺自身調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的[6]。

甲狀腺過氧化物酶是位于甲狀腺濾泡上皮頂端細(xì)胞膜的糖蛋白，是合成甲狀腺激素所需的關(guān)鍵酶，也有免疫學(xué)特性[7-8]。當(dāng)甲狀腺濾泡因機(jī)體炎癥等原因受到破壞后，甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶進(jìn)入外周血，刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺組織成分的抗體——TgAb和TpoAb[9]。二者可通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用損害甲狀腺免疫功能，也可激活補(bǔ)體系統(tǒng)損傷甲狀腺細(xì)胞[10]。

在本次研究中，我們探討了TgAb和TpoAb檢驗(yàn)診斷甲狀腺功能異常的價(jià)值。從結(jié)果來看，觀察組TgAb和TpoAb水平、陽性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組內(nèi)不同病情患者的TgAb和TpoAb水平及陽性率有明顯差異，橋本氏組和Graves組的TgAb和TpoAb水平、陽性率較高，而甲減組的TgAb和TpoAb水平、陽性率較低（P＜0.05）。究其原因，可能為橋本氏、Graves甲狀腺疾病患者的上皮細(xì)胞內(nèi)含有大量甲狀腺細(xì)胞表面抗原，經(jīng)誘導(dǎo)后生成TgAb，會(huì)結(jié)合K細(xì)胞，TpoAb可結(jié)合甲狀腺細(xì)胞表面抗原，K細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，引起甲狀腺受損，引起甲狀腺功能衰退[11]。

TgAb和TpoAb升高會(huì)引起嚴(yán)重的甲狀腺損傷，各種甲狀腺激素入血可引起甲亢體征，也有部分甲狀腺囊腫患者因甲狀腺激素分泌不足而表現(xiàn)出甲減體征。有研究指出，TgAb和TpoAb是正常人群患甲狀腺疾病的危險(xiǎn)因子，無論受檢者甲狀腺功能是否正常，都應(yīng)給予高度重視[12-14]。

綜上所述，TgAb和TpoAb檢驗(yàn)?zāi)苊鞔_甲狀腺功能異常，且能鑒別診斷不同類型的甲狀腺疾病，值得推廣使用。本研究也存在一定的不足之處，納入樣本例數(shù)較少，也并未發(fā)現(xiàn)健康人群出現(xiàn)TgAb和TpoAb異常升高現(xiàn)象，這與相關(guān)研究指出的TgAb和TpoAb假陽性現(xiàn)象不符合。下一步有必要繼續(xù)開展對(duì)健康人群的TgAb和TpoAb篩查，進(jìn)一步明確TgAb和TpoAb用于診斷甲狀腺功能異常的價(jià)值。