微創(chuàng)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用與有效性研究

汪國榮

邳州市中醫(yī)院 骨傷科，江蘇 邳州 221300

0 引言

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，主要是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導致患者容易出現(xiàn)骨折的全身代謝性骨病[1]。此疾病輕者無明顯癥狀，隨病情緩慢進展，患者可感覺乏力、腰背痛、脊柱變形等情況，降低患者的生活質(zhì)量[2-3]。老年人因年齡增長，身體素質(zhì)下降，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，當遇到撞擊、跌落、摔倒等情況時，極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，對患者的身心健康和日常工作有不利影響[4-6]。臨床上此類疾病常使用手術(shù)治療，具有較好的療效。但不同的手術(shù)方式對患者預后恢復有不同影響?；诖?，本文選取2020年1月-2021年1月本院收治的86例脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者，對微創(chuàng)治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的應(yīng)用與有效性進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院在2020年1月-2021年1月治療的脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者86例，以住院病床單雙號進行分組，即參考組（n=43）和實踐組（n=43）。參考組男26例，女17例；年齡45～78歲，平均（61.58±4.73）歲；體重47～83kg，平均（65.21±4.28）kg；病程1～7d，平均（4.02±1.05）d；學歷信息：初中及以下、高中、大專及以上依次有20例、13例、10例。實踐組男25例，女18例；年齡46～77歲，平均（61.47±4.75）歲；體重48～82kg，平均（64.86±4.32）kg；病程1～7d，平均（3.99±1.07）d；學歷信息：初中及以下、高中、大專及以上依次有19例、14例、10例。兩組患者的一般資料之間比較差異無意義（P>0.05），說明具有較好可比性。

納入標準：①滿足脊柱骨質(zhì)疏松性骨折診斷依據(jù)患者；②經(jīng)X線檢查確診患者；③滿足手術(shù)治療指征患者；④自愿參與本次研究，認真閱覽同意書每項并簽字患者；⑤一般資料均已進行備案患者。

排除標準：①存在多臟腑功能損害患者；②患有傳染性疾病患者；③意識不清醒患者；④凝血功能缺陷患者；⑤血液系統(tǒng)疾病患者；⑥無法正常對話交談患者；⑦不配合研究患者。

1.2 治療方法

在為兩組患者手術(shù)治療前，需要先做好患者的信息采集工作，輔助患者完成相關(guān)檢查，了解患者骨折具體情況，制定科學的手術(shù)方案；為患者口頭講解相關(guān)骨折知識，讓患者正確認識自身狀況，做好心理準備，便于配合相關(guān)臨床工作；介紹手術(shù)方案，解答患者困惑，告知所需的花費，做好心理建設(shè)，提高患者依從性；做好術(shù)前準備工作，安撫好患者情緒，引用成功手術(shù)治療案例，提高患者治療信心，增強手術(shù)耐受性。之后，為患者進行不同術(shù)式治療。

參考組接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，相關(guān)步驟如下：先調(diào)整患者體位，使用75%乙醇和碘伏做好皮膚消毒工作，由麻醉醫(yī)師為患者進行全身麻醉處理，選取本院采購的C型臂X線機，在此視野下定位患者的骨折位置，在藥物起效后，由專業(yè)醫(yī)師對骨折部位進行復位，然后利用椎弓根釘棒做內(nèi)固定手術(shù)，待手術(shù)完成后，第一時間告知患者手術(shù)成功情況，放松患者身心。術(shù)后患者需要保證絕對臥床休息，待病情有所恢復后可在輔助工具幫助下進行床下活動。

實踐組接受微創(chuàng)手術(shù)治療，相關(guān)步驟如下：將患者調(diào)整為俯臥位體位，對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，利用利多卡因?qū)颊哌M行局部麻醉處理，在本院采購的C型臂X線機視野下定位骨折部位，并確定穿刺點。在穿刺點做手術(shù)切口，長度為2.5mm。從此處將穿刺針置入椎體中，待球囊擴張后向其中注入適量的骨水泥，每次注入量為0.25mL左右，待骨水泥完全滲透后終止注射。然后使用明膠海綿進行填充，確認填充完畢后，將注射導管拔出，對患者進行局部包扎。術(shù)后將相關(guān)用具整理好。

兩組患者術(shù)后均需要使用抗菌藥物進行抗感染治療，同時，還應(yīng)配合科學的護理方式，加快患者康復進程。①飲食方面：以清淡營養(yǎng)飲食為主，建議多食用富含鈣元素和蛋白質(zhì)的食物，如牛羊肉、牛奶、雞蛋等，促進患者骨折愈合；建議多吃富含膳食纖維的食物，如綠色葉菜、胡蘿卜等，有助于調(diào)節(jié)患者胃腸功能，減少便秘風險；適當更改膳食結(jié)構(gòu)，維持機體營養(yǎng)充足，為術(shù)后恢復提供較好的身體調(diào)節(jié)。②衛(wèi)生方面：每日定時為患者更換體位，減輕局部受壓情況，并為患者擦拭身體，減少汗?jié)n黏膩感，提高患者舒適性；勤更換床單被褥，減少病菌滋生，降低感染風險。③康復方面：在臥床期間，可佩戴外固定支具，利于患者骨折處恢復，縮短臥床時間；進行四肢被動活動，改善關(guān)節(jié)活動度，利于肢體功能恢復；在病情穩(wěn)定后，建議患者盡早下床活動，以床旁站立、攙扶行走為主，并根據(jù)患者恢復情況，不斷增加運動量，改變活動方式，如太極拳、爬樓梯等，不斷恢復患者行走能力，增強身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標

對兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后的手術(shù)指標、疼痛情況、生活質(zhì)量、臨床療效、并發(fā)癥情況、治療服務(wù)滿意度進行統(tǒng)計。

（1）手術(shù)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間三種指標。

（2）疼痛情況：采用視覺模擬評分法進行評估，分值0～10分，分值越低表示患者治療后的疼痛情況越輕。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）進行評估，滿分為60分，得分51～60分表示良好，得分41～50分表示較好，得分31～40分表示一般，得分21～30分表示差，得分0～20分表示極差。

（4）臨床療效：分為顯效、有效、無效三種評價。顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失且無疼痛感，并經(jīng)過X線檢查提示恢復正常。有效：患者治療后臨床癥狀和疼痛感有所改善，并經(jīng)過X線檢查提示有所恢復。無效：患者治療后臨床癥狀和疼痛感未見好轉(zhuǎn)，并經(jīng)過X線檢查提示未見恢復。臨床療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（5）并發(fā)癥情況：包括下肢靜脈血栓、壓力性創(chuàng)傷、腰痛三種情況。

（6）治療服務(wù)滿意度：利用百分制問卷評價，共有特別滿意（不低于80分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（不超過59分）三種評價，治療服務(wù)滿意度=（特別滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行檢測，其中手術(shù)指標、疼痛情況和生活質(zhì)量均采用（均數(shù)±標準差）表示，作t檢驗；臨床療效、并發(fā)癥情況、治療服務(wù)滿意度均采用[n（%）]表示，作χ2檢驗。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后的手術(shù)指標

實踐組患者治療后的手術(shù)指標優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后的手術(shù)指標對比（±s）

2.2 對比兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后的疼痛情況和生活質(zhì)量

實踐組患者治療后的疼痛情況和生活質(zhì)量均好于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的疼痛情況和生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組患者治療后的疼痛情況和生活質(zhì)量對比（±s）

2.3 對比兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后的臨床療效

實踐組患者治療后的臨床療效高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后的臨床療效對比[n（%）]

2.4 對比兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后的并發(fā)癥情況

實踐組患者治療后的并發(fā)癥情況少于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.5 對比兩組脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療后的治療服務(wù)滿意度

實踐組患者治療后的治療服務(wù)滿意度高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者治療后的治療服務(wù)滿意度對比[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松是骨科常見疾病，流行病學顯示，此疾病發(fā)病與年齡息息相關(guān)，已經(jīng)成為影響中老年生活質(zhì)量的重要原因[7]。我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，且近年來呈上升趨勢，其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。老年人由于年齡增長，體內(nèi)性激素減少，刺激破骨細胞生成，抑制成骨細胞生長，且因營養(yǎng)吸收能力下降、器官功能衰退，致使維生素D缺乏，導致骨量和骨質(zhì)下降，易形成脊柱骨質(zhì)疏松性骨折，影響患者的生命健康[8-10]。手術(shù)治療是治療效果較好的方式，不同術(shù)式有不同的特點。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖能夠使骨折復位，改善患者臨床癥狀，促進患者恢復，但具有局限性，術(shù)中出血量多，術(shù)后切口大，患者恢復慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，患者接受度不高[11-13]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療中，得到醫(yī)患普遍認可。此術(shù)式主要通過將骨水泥填充到椎體內(nèi)，以此恢復椎體高度，改善臨床癥狀，減少脊柱部位疼痛，增強脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，避免脊柱側(cè)彎或畸形現(xiàn)象發(fā)生，達到很好的治療效果[14-16]。此治療術(shù)式具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復快、安全性高的優(yōu)勢，臨床治療價值較高。

本研究表明，實踐組患者治療后的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間均比參考組優(yōu)，疼痛情況和生活質(zhì)量均比參考組好，臨床療效比參考組高，并發(fā)癥情況比參考組少，治療服務(wù)滿意度比參考組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，為研究患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療能夠縮短手術(shù)時長，減輕疼痛水平，加快患者術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，且獲得患者的普遍認可，使用價值較好。

綜上所述，對脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者使用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果更佳，能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，緩解術(shù)后疼痛，增強生活質(zhì)量，提升治療服務(wù)質(zhì)量，且治療安全性更高，建議使用。