糖尿病合并高血壓的內科臨床治療體會

李凱文

哈爾濱市疾病預防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150056

0 引言

糖尿病合并高血壓在臨床上有著較高的出現(xiàn)概率，多發(fā)于中老年人群，對民眾的健康有著極大的威脅。隨著社會經濟的發(fā)展及民眾物質生活水平的提升，我國糖尿病合并高血壓患者的人數(shù)在不斷增加。這種情況下，如何有效控制病情成為當前醫(yī)護人員亟須解決的問題。因此，對糖尿病合并高血壓的內科臨床治療方法及其效果進行研究迫在眉睫。參與實驗的糖尿病合并高血壓患者人數(shù)為110例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗將2019年5月-2021年2月在本院就診的110例糖尿病合并高血壓患者作為實驗對象，對照組患者編號為單數(shù)，實驗組患者編號為雙數(shù)。對照組男30例，女25例；年齡37～79歲，平均（61.4±5.8）歲；病程2～11年，平均（5.73±1.04）年。實驗組男32例，女23例；年齡39～81歲，平均（61.8±5.9）歲；病程2～11年，平均（5.81±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可用于比較（P>0.05）[1]。

納入標準：①研究所選病例均與糖尿病合并高血壓的診斷標準相符；②研究所選對象年齡均不低于39歲，但未超過81歲；③對研究開展所選患者知情同意。

排除標準：①臟器功能嚴重障礙者，如肝臟、腎臟等；②伴血液系統(tǒng)疾病者；③伴心腦血管疾病者；④對研究開展不配合者。

1.2 方法

對照組及實驗組患者接受常規(guī)降糖治療。對照組患者降壓治療中采用氨氯地平+貝那普利治療，實驗組患者采用硝苯地平緩釋片+卡托普利。在治療過程中，醫(yī)護人員應對兩組患者的飲食進行管控，調整患者的飲食結構，保證患者飲食結構的合理性[2]。醫(yī)護人員應注意鼓勵和引導患者進行適當?shù)倪\動，以此增強患者自身的身體素質，加快患者的康復進程。在對照組患者治療過程中，醫(yī)護人員應要求患者按照每天一次的頻率服用貝那普利片+氨氯地平片，劑量分別為5mg[3]。在實驗組患者治療過程中，醫(yī)護人員應要求患者按照每天兩次的頻率服用硝苯地平緩釋片，劑量為10mg?？ㄍ衅绽姆妙l率與硝苯地平緩釋片一致，劑量則為12.5mg。兩組患者應堅持治療60d，患者在治療過程中接受相同水平的護理[4]。

1.3 判斷標準

分析和對比兩組患者不良反應出現(xiàn)情況（咳嗽、皮疹、頭暈、面色潮紅）、收縮壓及舒張壓、治療費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

在研究過程中涉及的相關數(shù)據(jù)較多，主要以計數(shù)資料和計量資料為主，為了便于分析和對比，使用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)整理，在表達計數(shù)資料的過程中使用百分比，數(shù)據(jù)檢驗采用χ2檢驗，而計量資料的表達的過程中使用（均數(shù)±標準差）完成，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應出現(xiàn)情況

對照組及實驗組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應出現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 兩組患者收縮壓及舒張壓

對照組及實驗組患者收縮壓及舒張壓組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓（±s）

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓（±s）

2.3 兩組患者治療費用

實驗組治療費用低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療費用（±s）

表3 兩組患者治療費用（±s）

3 討論

糖尿病與高血壓雖然屬于兩個疾病，但二者卻也相互影響、相互關聯(lián)。高血壓會加劇糖尿病，同理糖尿病也會加劇高血壓，從而易引發(fā)冠心病，導致心血管疾病，嚴重損害患者重要臟器，如腎臟等。兩種病癥的引發(fā)因素比較相似，在不良情況長期影響下，易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對患者機體健康帶來影響。研究發(fā)現(xiàn)，相比正常人，伴有糖尿病的患者，其平均壽命縮短6年，當糖尿病伴冠心病后，平均壽命縮短12年。糖尿病有較高發(fā)生率，易誘發(fā)高血壓，報道表明，在糖尿病患者中，伴高血壓的患者能達到40%～80%。究其原因，患者確診糖尿病癥后，其體內血糖水平居高不下，促使腎臟對鈉離子再吸收，使血管擴張功能減弱，收縮血管從而導致高血壓。所以，對于糖尿病伴高血壓患者，將降壓治療工作做好非常重要。

在民眾健康意識大幅提升的背景下，糖尿病合并高血壓患者的治療受到了越來越高的關注[6]。糖尿病合并高血壓患者的病情如得不到有效的控制會導致心腦血管疾病、腎功能障礙等疾病，患者的生活質量會出現(xiàn)較大幅度的下降，處理不及時會危及患者的生命安全[7]。而且，也有研究證實，對于糖尿病伴高血壓的治療，除了需要嚴格控制血糖、血壓水平外，還要減少對重要靶器官的損害，降低患者病死及致殘風險。因此，應綜合考慮降壓藥物的選擇，防止對患者糖脂代謝產生影響，使代謝紊亂情況加重。

硝苯地平緩釋片+卡托普利、氨氯地平+貝那普利在糖尿病合并高血壓患者血壓控制中的表現(xiàn)并沒有明顯的差異，其差異表現(xiàn)在治療費用方面，醫(yī)護人員在實際工作中應加以注意[8]。共計110例糖尿病合并高血壓患者參與實驗，以期能夠為醫(yī)護人員治療糖尿病合并高血壓患者帶來一些幫助，更好的控制患者的病情[9-10]。對本次實驗進行系統(tǒng)的分析，對照組不良反應發(fā)生率為9.09%，實驗組不良反應發(fā)生率為10.91%，組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組收縮壓及舒張壓為（140.5±18.4）mmHg、（83.6±10.2）mmHg，實驗組收縮壓及舒張壓為（139.5±12.1）mmHg、（79.8±9.7）mmHg，組間數(shù)據(jù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者治療費用為（1642.4±103.5）元，對照組患者治療費用為（2267.1±132.6）元，組間數(shù)據(jù)相比后者較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在本次研究中，實驗組所用的藥物為硝苯地平+卡托普利。其中，硝苯地平片屬于二氫砒啶類鈣拮抗劑，在平滑肌細胞與心肌細胞的跨膜轉運中，鈣離子能具有一定的選擇性抑制作用，可舒張缺血區(qū)冠狀動脈與供血區(qū)，還能使心肌代謝有效降低。而且，硝苯地平片的應用，能實現(xiàn)血管擴張，不僅能使附近的動脈擴張，而且還能擴張冠狀動脈和腎血管，使肺循環(huán)阻力減少[11-12]?？ㄍ衅绽麑儆诟偁幮匝芫o張素轉換酶抑制劑，能抑制血管緊張素I向血管緊張素II轉化，從而降低外周血管阻力，通過降解干擾緩激肽，擴張外周血管，對患者血壓水平進行有效控制[13-14]?？ㄍ衅绽幬锬苡行Э刂蒲獫{內的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可控制血管緊張素II的生成，既能擴張小動脈，又能降低醛固酮分泌，發(fā)揮持續(xù)降壓作用[15]。兩種藥物的聯(lián)合應用，能有效降低不良反應發(fā)生，藥品價格低廉，同時有較高安全性，易被患者接受。

綜上所述，在糖尿病合并高血壓患者治療過程中，硝苯地平緩釋片+卡托普利、氨氯地平+貝那普利的應用效果不存在顯著差異，但硝苯地平緩釋片+卡托普利的治療費用較低，醫(yī)護人員在工作中應加以推廣，以此減輕患者家庭的經濟負擔。