調(diào)中健脾湯對(duì)功能性消化不良患者腸道菌群及胃腸動(dòng)力的影響

楊柳煙

（南石醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

功能性消化不良（Functional dyspepsia ，F(xiàn)D）多由不良飲食習(xí)慣、精神壓力過(guò)大、遺傳等因素引發(fā)，若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期惡心嘔吐、腹脹、腹痛會(huì)降低患者胃腸道消化吸收率，造成一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者身心健康[1]。本研究旨在探討調(diào)中健脾湯對(duì)功能性消化不良患者腸道菌群及胃腸動(dòng)力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年4 月至2020年7 月我院收治的78例 FD 患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡33～57 歲，平均年齡（45.16±3.37）歲；病程 0.7～4年，平均病程（2.36±0.41）年；其中餐后不適綜合征20例，上腹疼痛綜合征19例。觀察組男22例，女17例；年齡 32～58 歲，平均年齡（45.19±3.35）歲；病程0.6～4年，平均病程（2.33±0.42）年；其中餐后不適綜合征18例，上腹疼痛綜合征21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B 超、內(nèi)鏡檢查確診為 FD；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾胃虛弱證：主癥：脘腹痞滿、疲乏無(wú)力、食欲不振，次癥：大便稀溏、惡心嘔吐，舌脈：舌淡苔白、脈沉細(xì)；③近2周未接受相關(guān)藥物治療的患者；④可耐受本研究藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃潰瘍、胃炎等其他消化道疾病的患者；②妊娠或哺乳期的患者；③既往存在胃腸道手術(shù)史的患者；④合并其他惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：口服多潘立酮片，1 片/次，3 次/d；口服馬來(lái)酸曲美布汀片，1 片/次，3 次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服調(diào)中健脾湯，方劑組成：炒枳殼30g，陳皮15g，白芍15g，姜半夏15g，白術(shù) 15g，黨參 15g，雞內(nèi)金 15g，神曲 15g，佛手15g，丹參 15g，柴胡 10g，灸甘草 6g。1 劑/d，加600mL 水煎煮至200mL，分早晚2 次服用。連續(xù)服藥2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：腸道菌群計(jì)數(shù)：分別于治療前、治療2個(gè)月后采集患者3g 新鮮糞便標(biāo)本，用5mL 生理鹽水稀釋后，采用滴注法將其接種到細(xì)菌培養(yǎng)基中，對(duì)糞便中腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、酵母菌進(jìn)行計(jì)數(shù)。胃腸激素水平：分別于治療前、治療2個(gè)月后取患者2～3mL 外周靜脈血，3000r/min，離心10min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定胃泌素（Gastrin，GAS）、胃動(dòng)素（Motilin，MTL）水平。胃腸動(dòng)力：分別于治療前、治療2個(gè)月后采用胃腸動(dòng)力檢測(cè)儀測(cè)定患者胃腸動(dòng)力指數(shù)，指數(shù)越高，患者胃腸動(dòng)力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群計(jì)數(shù)：治療前，兩組糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌及酵母菌計(jì)數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，兩組糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌計(jì)數(shù)升高，腸球菌及酵母菌計(jì)數(shù)降低，且觀察組上述菌群計(jì)數(shù)改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者腸道菌群計(jì)數(shù)對(duì)比 （）

表1 兩組患者腸道菌群計(jì)數(shù)對(duì)比 （）

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05

時(shí)間 組別 乳酸桿菌 雙歧桿菌 腸球菌 酵母菌治療前 觀察組 6.22±1.17 7.31±1.12 9.53±1.64 6.49±1.16對(duì)照組 6.26±1.19 7.28±1.10 9.48±1.61 6.43±1.13 t 值 0.150 0.119 0.136 0.231 P 值 0.881 0.905 0.892 0.762治療 2個(gè)月 觀察組 8.85±1.12a 9.33±1.15a 5.16±1.09a 4.28±0.86a對(duì)照組 7.24±1.05a 8.42±1.12a 6.37±1.13a 5.19±0.92a t 值 6.462 3.540 4.813 4.513 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 胃腸激素水平：治療前，兩組患者GAS、MTL水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，兩組患者GAS、MTL 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平對(duì)比 （）

表2 兩組患者胃腸激素水平對(duì)比 （）

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05

時(shí)間 組別 GAS/ng·L-1 MTL/ng·L-1治療前 觀察組 84.57±10.35 76.33±9.21對(duì)照組 85.42±10.39 77.42±9.45 t 值 0.362 0.516 P 值 0.718 0.608治療2個(gè)月 觀察組 103.75±11.31a 133.18±10.86a對(duì)照組 93.63±11.19a 119.27±10.29a t 值 3.972 5.806 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 胃腸動(dòng)力指數(shù)：治療前，兩組胃腸動(dòng)力指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，兩組胃腸動(dòng)力指數(shù)低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸動(dòng)力指數(shù)對(duì)比 （）

表3 兩組患者胃腸動(dòng)力指數(shù)對(duì)比 （）

組別 治療前 治療2個(gè)月 t 值 P 值觀察組 173.26±13.38 155.29±10.84 6.517 ＜0.001對(duì)照組 173.41±13.42 161.30±10.87 4.379 ＜0.001 t 值 0.049 2.445 P 值 0.961 0.017

3 討論

FD 患者多存在上腹脹痛，惡心嘔吐、噯氣等癥狀，且癥狀可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活。臨床常采用胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易引發(fā)興奮、驚厥、頭痛等不良反應(yīng)，治療效果欠佳[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D 屬于“痞滿”范疇，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外邪入侵易造成脾胃虛寒、運(yùn)化失職，引發(fā)脹痛、惡心嘔吐，臨床治療的主要原則為健脾益胃、溫中止痛[3]。

乳酸桿菌可分解腸內(nèi)糖類物質(zhì)，提高腸內(nèi)酸度，抑制腐敗菌的增殖及蛋白質(zhì)的發(fā)酵；雙歧桿菌是一種重要的生理性有益菌，可抑制菌增殖，并能產(chǎn)生醋酸、丙酸等有機(jī)酸刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；腸球菌、酵母菌是腸道常見(jiàn)條件致病菌，可參與維持腸道微生態(tài)平衡，當(dāng)胃腸道微生態(tài)平衡遭到破壞后，乳酸桿菌、雙歧桿菌量會(huì)減少，腸球菌、酵母菌量會(huì)升高[4]。GAS 主要由G 細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃體收縮，增加胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空；MTL 是消化道激素之一，可促進(jìn)胃收縮及小腸分解運(yùn)動(dòng)，二者共同作用，可增加胃腸動(dòng)力，促進(jìn)食物消化與排出[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組糞便中雙歧桿菌、乳酸桿菌計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，腸球菌及酵母菌計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，血清GAS、MTL 水平高于對(duì)照組，胃腸動(dòng)力指數(shù)低于對(duì)照組，表明調(diào)中健脾湯可重建FD 患者腸道菌群微生態(tài)平衡，改善患者胃腸道激素水平及胃腸動(dòng)力。分析原因在于，炒枳殼具有理氣寬中、行滯消脹的功效，神曲可消食化積、健脾和胃，雞內(nèi)金可健胃消食，白術(shù)能補(bǔ)脾健胃、燥濕利水，四者共為君藥，可起到健脾益胃，消食化積的功效；柴胡可升陽(yáng)舉陷、疏肝解郁，陳皮、黨參可健脾益氣，姜半夏可溫中散寒、降逆止嘔，四者共為臣藥，可起到益氣、健脾、止吐的功效；白芍能柔肝止痛，丹參可通經(jīng)止痛，清心除煩，佛手可和胃止痛，三者共為佐藥，可起到止痛的作用；灸甘草為使藥，可通陽(yáng)行氣、調(diào)和諸藥，諸藥合用，可起到健脾益胃、溫中止痛、消食化積的功效[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，枳殼可降低胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加胃排空能力。陳皮可促進(jìn)GAS、MTL 的分泌，改善胃腸激素水平，促進(jìn)胃腸道對(duì)食物的消化與排出。雞內(nèi)金含可增加胃液的合成與分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸動(dòng)力。

綜上所述，調(diào)中健脾湯可重建FD 患者腸道菌群微生態(tài)平衡，改善患者胃腸道激素水平及胃腸動(dòng)力，值得臨床推廣。