ICU 肝移植術(shù)后患者急性應(yīng)激障礙的影響因素及護(hù)理對(duì)策分析

康夢(mèng)君

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

肝移植（Liver transplantation，LT）是針對(duì)各種終末期肝病較為有效的治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后免疫抑制劑的刺激與副作用可造成患者急性應(yīng)激障礙（Acute stress disorder，ASD）。而 ASD 可使患者生理、心理等產(chǎn)生一系列變化，不僅影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，也可增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[1]。因此積極對(duì)LT 患者術(shù)后ASD 狀況進(jìn)行分析并提出合理的干預(yù)政策具有重要價(jià)值?；诖?，本研究旨在分析重癥監(jiān)護(hù)室（Intensi care unit，ICU）行 LT 術(shù)后患者ASD 的影響因素并探討其護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年10 月至2020年10月在我院ICU 行LT 且術(shù)后發(fā)生ASD 的40例患者病歷資料，設(shè)為發(fā)生組；另收集同期在我院ICU 行LT 且術(shù)后未發(fā)生ASD 的40例患者病歷資料，將其設(shè)為未發(fā)生組。發(fā)生組中男28例，女12例；年齡39～67 歲，平均（51.46±2.01）歲；原發(fā)病：乙肝病毒感染31例，缺血型膽道病9例。未發(fā)生組中男30例，女 10例；年齡 37～69 歲，平均（51.49±2.04）歲；原發(fā)病：乙肝病毒感染33例，缺血型膽道病7例。兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行LT 治療；②小學(xué)以上文化程度，語言交流及思維正常；③無其他嚴(yán)重性軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重性應(yīng)激事件的患者；②極度衰弱的患者；③臨床資料缺失的患者。

1.3 ASD 評(píng)估方法：患者病情穩(wěn)定后（一般術(shù)后5～7d），有由專科護(hù)士采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）[2]評(píng)估患者ASD 情況，包括分離性癥狀、創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)、對(duì)創(chuàng)傷事件的回避、警覺性增高4個(gè)維度，30個(gè)條目，采用0～5 分計(jì)分法（0 分為沒有體驗(yàn)，5 分為總是體驗(yàn)），總分 0～150 分，總分≥40 分提示產(chǎn)生ASD。

1.4 臨床資料收集：設(shè)計(jì)基線資料填寫表，仔細(xì)填寫基線資料情況，包括性別、年齡、原發(fā)病、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、疼痛程度、焦慮抑郁情況、心理彈性情況，其中疼痛程度運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）[3]評(píng)估，0～10 分（0 分無疼痛，10 分疼痛難以忍受），分值越高則疼痛越明顯；焦慮抑郁情況運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）[4]評(píng)估，共 14 條目（7 條評(píng)定焦慮，7 條評(píng)定抑郁），總分0～21 分，分值越高則焦慮抑郁越嚴(yán)重；心理彈性采用心理彈性量表（Connor-davidson resi-lience scale，CD-RISC）[5]評(píng)定，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀 3個(gè)維度，25個(gè)條目，Likert5級(jí)評(píng)分，總分 0～100 分，分值越高則心理彈性水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，ICU 行LT 患者術(shù)后ASD 發(fā)生的影響因素采用Logistics 回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU 行LT 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生ASD 患者基本資料比較：發(fā)生組VAS、HADS 評(píng)分高于未發(fā)生組，CD-RISC 評(píng)分低于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表 1。

表1 ICU 行LT 術(shù)后發(fā)生與未發(fā)生ASD 患者基本資料比較

2.2 ICU 行LT 患者術(shù)后發(fā)生ASD 的影響因素的回歸分析：將 VAS、HADS 評(píng)分較高、CD-RISC 評(píng)分較低均可能是ICU 行LT 患者術(shù)后發(fā)生ASD 的影響因素（OR＞1，P<0.05），詳見表 2。

表2 ICU 行LT 患者術(shù)后發(fā)生ASD 的影響因素的回歸分析結(jié)果

3 討論

LT 是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，且術(shù)后疼痛、擔(dān)憂術(shù)后效果等易導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者易發(fā)生ASD。ASD 一旦轉(zhuǎn)換為創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，可進(jìn)一步加重患者精神障礙癥狀，導(dǎo)致治療時(shí)采取回避的態(tài)度，進(jìn)而降低患者自身免疫力，影響術(shù)后治療效果。因此，需及時(shí)對(duì)患者ASD 情況進(jìn)行干預(yù)，阻止創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生。

本研究通過比較行LT 患者術(shù)后有無發(fā)生ASD的基線資料后，進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，VAS、HADS 評(píng)分較高、CD-RISC 評(píng)分較低均可能是ICU 行LT 患者術(shù)后發(fā)生ASD 的影響因素。分析其可能的原因?yàn)椋孩賄AS 評(píng)分較高：術(shù)后疼痛不僅導(dǎo)致其生理遭受極大的痛苦，患者心理上易產(chǎn)生憂慮、恐懼等不良情緒，若患者長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)，易產(chǎn)生ASD，且疼痛越嚴(yán)重，發(fā)生ASD 的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]；②HADS 評(píng)分較高：焦慮抑郁患者易出現(xiàn)認(rèn)知偏差，面對(duì)外界的刺激，多以悲觀、回避的心態(tài)應(yīng)對(duì)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，當(dāng)負(fù)面情緒長(zhǎng)期作用于自身，可導(dǎo)致ASD 相關(guān)癥狀不斷加重[7]；③CD-RISC 評(píng)分較低：疾病的心理狀態(tài)與機(jī)體的健康水平關(guān)系密切，心理彈性水平較低者面對(duì)應(yīng)激事件治療的信心較低，多以消極、回避的心態(tài)面對(duì)疾病，疾病進(jìn)展的不確定感可加重心理負(fù)擔(dān)，更易發(fā)生ASD[8]。

綜上所述，VAS、HADS 評(píng)分較高、CD-RISC 評(píng)分較低均是ICU 行LT 患者術(shù)后發(fā)生ASD 的影響因素，護(hù)理人員需緩解其疼痛感，通過健康宣教、心理疏導(dǎo)來降低術(shù)后ASD 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。