宮頸LEEP 術(shù)與宮頸冷刀錐切除術(shù)治療宮頸癌前病變患者的療效比較

高 雯

（社旗縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 社旗 473300）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，當(dāng)前發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重威脅女性患者生命健康。本研究選取我院86例CIN 患者，旨在進(jìn)一步驗(yàn)證LEEP 術(shù)與CKC 術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年3 月至2019年11月CIN 患者86例，按照治療方案不同分為2 組，各43例。CKC 組年齡 35～55 歲，平均（45.36±4.27）歲，CINⅠ級(jí) 11例、CINⅡ級(jí) 18例、CINⅢ級(jí) 14例；LEEP 組年齡 33～52 歲，平均（42.83±4.18）歲，CINⅠ級(jí)10例、CINⅡ級(jí)17例、CINⅢ級(jí)16例。兩組基線資料（年齡、病理分期）均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道鏡檢查、多點(diǎn)活檢病理檢查確診為CIN 患者；癥狀表現(xiàn)為白帶增多、出血、宮頸肥大、糜爛、出血等；均簽署知情同意書(shū)；無(wú)手術(shù)禁忌證；無(wú)凝血功能異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重內(nèi)外科并發(fā)癥；妊娠患者；其他腫瘤及存在酗酒史；伴語(yǔ)言障礙及認(rèn)知障礙；中途退出患者。

1.3 方法：于月經(jīng)干凈后3～7d 行手術(shù)治療；術(shù)前3d 禁止性生活；查白帶常規(guī)清潔度Ⅱ度以下；術(shù)前進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查。

1.3.1 CKC 組CKC 術(shù)：腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道并鋪巾，將1∶20 萬(wàn)腎上腺素20mL 注射于宮頸四周，5%盧戈氏碘擦拭宮頸口，在宮頸碘不著色區(qū)域外0.3～0.5cm 處以垂直方向做環(huán)形切口，朝頸管方向向?qū)m頸深部錐形切除病變組織，切除錐體高2.0～2.5cm，但不得超過(guò)宮頸內(nèi)口，殘端以可吸收腸線雙“W”縫合。疑病變深至宮頸管則同時(shí)給予宮頸管搔刮術(shù)，若創(chuàng)面有出血點(diǎn)，給予縫扎或電凝止血。術(shù)畢陰道內(nèi)塞碘伏紗條壓迫創(chuàng)面止血，24h 后取出。

1.3.2 LEEP 組LEEP 術(shù)：無(wú)需麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒鋪巾后放置并張開(kāi)鳥(niǎo)嘴式窺陰器，宮頸表面涂抹復(fù)方碘液確定病灶界限，CINⅠ患者以環(huán)形電極切除宮頸組織，范圍為病灶邊緣外 3～5mm，深 5～8mm；CINⅡ～Ⅲ患者切除范圍為病灶邊緣外5～8mm，深10～15mm，同時(shí)以三角形電極切除頸管深15～20mm，最后采用球形電極電凝止血。將切除組織標(biāo)記后送檢。兩組患者術(shù)后口服抗生素5～8d，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止游泳、盆浴及性生活。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間；②兩組隨訪情況比較，包括切緣陽(yáng)性率、殘留率及復(fù)發(fā)率。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)CIN 病變依然存在為殘留；術(shù)后超過(guò)6個(gè)月再次發(fā)現(xiàn)CIN 病變?yōu)閺?fù)發(fā)；③兩組治療前及治療后3個(gè)月高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染率；④兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，包括殘端出血、宮頸管粘連、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：LEEP 組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間較CKC 組短，出血量較CKC 組少（P<0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 手術(shù)指標(biāo) （）

表1 手術(shù)指標(biāo) （）

住院時(shí)間（d）LEEP 組 43 8.96±1.41 9.67±2.45 25.43±3.10 3.67±1.32 CKC 組 43 23.48±5.06 32.61±5.08 38.68±5.84 5.82±1.66 t 值 18.126 26.672 13.141 6.648 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）傷口愈合時(shí)間（d）

2.2 隨訪情況：LEEP 組及CKC 組分別有1例及2例病理升級(jí)為浸潤(rùn)癌，不作為隨訪對(duì)象，其余病例中兩組殘留率及復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），LEEP 組切緣陽(yáng)性率較 CKC 組高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 隨訪情況 [n（%）]

2.3 HPV 感染率：治療后 3個(gè)月 LEEP 組 HPV 感染率較 CKC 組高（P<0.05），詳見(jiàn)表 3。

表3 HPV 感染率 [n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：LEEP 組殘端出血1例、感染0例、宮頸管粘連1例；CKC 組殘端出血3例、宮頸管粘連2例、感染4例，LEEP 組并發(fā)癥發(fā)生率4.65%較 CKC 組 20.93%低（χ2=5.108，P=0.024）

3 討論

近幾年宮頸癌發(fā)病率以每年2%～3%速度逐年增長(zhǎng)且有年輕化趨勢(shì)[3]。傳統(tǒng)CIN 治療方法為全子宮切除術(shù)，多數(shù)患者無(wú)法接受，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，目前LEEP 術(shù)及CKC 術(shù)成為患者更傾向于選擇的保守治療方式。

CKC 術(shù)是由內(nèi)向外錐狀切除宮頸病灶組織的治療方法，其不僅能完全切除病灶且能不傷害病灶邊緣組織，在排除浸潤(rùn)癌方面有無(wú)法取代的優(yōu)勢(shì)，治療效果良好[4]。而LEEP 術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需麻醉，費(fèi)用較低，切除組織可及時(shí)進(jìn)行病理學(xué)檢查，達(dá)到診斷和治療目的，治療CIN 成功率較高。本研究將LEEP 術(shù)與CKC 術(shù)分別應(yīng)用于CIN 患者后結(jié)果顯示，LEEP 組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短于CKC 組，出血量小于CKC組，并發(fā)癥發(fā)生率低于CKC 組，兩組殘留率、復(fù)發(fā)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)與CKC 術(shù)相比，LEEP術(shù)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥改善效果更明顯。

綜上所述，LEEP 術(shù)與CKC 術(shù)在治療CIN 患者方面各有優(yōu)勢(shì)，LEEP 術(shù)改善手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥效果較好，CKC 術(shù)在病理指標(biāo)改善方面更有優(yōu)勢(shì)，但兩種術(shù)式整體治療效果良好。