結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與冷活檢鉗息肉切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的臨床效果

孫海熒，孫英智，焦海洋，張敏

岜山萬杰醫(yī)院消化內(nèi)科 (山東淄博 255213)

結(jié)直腸息肉是消化內(nèi)科的常見疾病，是指結(jié)腸、直腸表面異常隆起突出至腸腔的一種病變，患者的主要臨床癥狀包括腹瀉、便血、腹痛等[1]。目前，臨床上常采用常規(guī)的冷活檢鉗息肉切除術(shù)等手術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者，但術(shù)后息肉完全切除率較低，治療效果不夠理想。結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是指在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下，通過電切或電凝的方式切除息肉，具有操作靈活方便的優(yōu)點(diǎn)，且適用范圍廣，不會損傷息肉周圍的健康組織，對患者機(jī)體造成的損傷較小[2]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步比較結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)與冷活檢鉗息肉切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的180例結(jié)直腸息肉患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同將患者分為試驗(yàn)組和對照組，各90例。對照組女42例，男48例；年齡19～76歲，平均(48.31±5.12)歲；息肉類型，腺瘤性息肉50例，炎性息肉40例。試驗(yàn)組女43例，男47例；年齡18～76歲，平均(49.12±5.08)歲；息肉類型，腺瘤性息肉51例，炎性息肉39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《遺傳性結(jié)直腸癌臨床診治和家系管理中國專家共識》[3]中關(guān)于結(jié)直腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；息肉直徑≤1.0 cm；經(jīng)電子腸鏡檢查等確診；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器病變；精神類疾?。粣盒韵⑷?。

1.2 方法

對照組行冷活檢鉗息肉切除術(shù)治療：選用OLYMPUS內(nèi)鏡(奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號 CV-290)；患者取平臥位，以手術(shù)部位為中心，消毒至周圍15 cm左右，并根據(jù)患者實(shí)際情況擴(kuò)大消毒范圍，行局部麻醉后，腹部建立內(nèi)鏡通道，將活檢鉗(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號 1.8 mm)和一次性活檢鉗(南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號 1.8 mm)通過內(nèi)鏡活檢孔道，后根據(jù)內(nèi)鏡顯示情況觀察息肉位置，并用0.9%氯化鈉注射液對息肉組織進(jìn)行充分沖洗，將息肉完全暴露，使用活檢鉗抓取較多的息肉組織后閉合活檢鉗，并向上牽拉，將息肉從腸黏膜中鉗除，然后再次用0.9%氯化鈉注射液沖洗鉗除部位，滲血停止后停止沖洗，觀察是否有殘留組織并及時(shí)進(jìn)行清理，清理完畢后進(jìn)行傷口縫合。

試驗(yàn)組行結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療：患者取左側(cè)臥位，以患者肛門為中心進(jìn)行消毒，消毒范圍需擴(kuò)大至周圍15 cm，后行局部麻醉，經(jīng)肛門將OLYMPUS結(jié)腸鏡(奧林巴斯醫(yī)療株式會社，型號 PCF-H290ZI)置入腸道內(nèi)；根據(jù)結(jié)腸鏡顯示，精準(zhǔn)定位息肉位置、大小，在確定息肉位置及大小后，選取合適規(guī)格的圓形套器經(jīng)內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)，并環(huán)套于息肉上，保證息肉離開腸壁后將套圈置于息肉根部拉緊，采用高頻電刀[上海醫(yī)療器械(集團(tuán))有限公司手術(shù)器械廠，型號 GPD-ⅡA]灼除無蒂且較小的息肉組織，然后用德國愛爾博ERBE VIO 300S電刀切除有蒂且較大的息肉組織，直至將息肉完全切除，后對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，后沖洗傷口，進(jìn)行傷口縫合；術(shù)畢，退出結(jié)腸鏡。

兩組術(shù)后均隨訪2個(gè)月。

1.3 臨床評價(jià)

(1)息肉切除情況：術(shù)后2個(gè)月，依據(jù)《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組息肉切除情況，完全切除為息肉組織學(xué)水平切緣與垂直切緣均無殘留組織；完全切除率=完全切除例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)生命質(zhì)量：手術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月，分別采用消化病生命質(zhì)量指數(shù)[5](dermatology life quality index，GLQI)評分評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括主觀癥狀、心理情緒、生理功能、社會活動4個(gè)方面，共36個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為0～4分，總分為144分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越高。(3)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及術(shù)中出血量。(4)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括結(jié)腸穿孔、出血、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除情況比較

術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組完全切除率為97.78%(88/90)，高于對照組的81.11%(73/90)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.240，P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)前后生命質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組主觀癥狀、心理情緒、生理功能、社會活動評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2個(gè)月，兩組上述評分均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后GLQI評分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均短于對照組，切口愈合時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸息肉是一種隆起于結(jié)直腸表面的腫物，包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉，其發(fā)病率可隨患者年齡的增長而升高，且該疾病多以良性的病理性質(zhì)為主，但若患者未接受及時(shí)、有效的治療措施，則有癌變可能性。目前，臨床上多采用常規(guī)冷活檢鉗息肉切除術(shù)對結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方式操作較為簡便，且方法較易掌握，要求的器械也較為簡單，但由于在鉗除息肉時(shí)活檢鉗需完全張開，難以一次完全將息肉鉗除，多需反復(fù)進(jìn)行2～3次才可將息肉鉗除，術(shù)后息肉切除不完全，有著較高的息肉殘留率，效果欠佳。

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)展也較為迅速，多將結(jié)腸鏡應(yīng)用于手術(shù)治療中，可將患者腸道內(nèi)環(huán)境、息肉情況清晰、準(zhǔn)確地顯示出，對完全切除患者體內(nèi)息肉起到了明顯輔助作用。結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)是臨床治療結(jié)直腸息肉患者的新型微創(chuàng)方式，可在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下明確患者的息肉情況，并根據(jù)息肉情況進(jìn)行電凝或電切；并可通過高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使組織凝固、壞死，故對患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后其并發(fā)癥發(fā)生率較低，可避免傳統(tǒng)手術(shù)治療方案存在的不足，預(yù)后良好，臨床中可進(jìn)一步提高患者術(shù)后生命質(zhì)量[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月，試驗(yàn)組息肉完全切除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組主觀癥狀、心理情緒、生理功能、社會活動評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者可顯著提高息肉完全切除率，提升患者生命質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均短于對照組，切口愈合時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)直腸息肉可明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并可減少術(shù)后抗生素使用時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，相較于冷活檢鉗息肉切除術(shù)，結(jié)腸鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)直腸息肉患者的效果確切、創(chuàng)傷較小，可提高患者息肉完全切除率，加快術(shù)后切口愈合速度，改善生命質(zhì)量，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。