改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫術(shù)在難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用研究

魏紅艷

（仙桃市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 仙桃 433000）

難治性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后突然發(fā)生的大量出血，一旦出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦有效的治療，否則極易引起產(chǎn)婦休克，嚴(yán)重者可能還需要切除子宮，威脅產(chǎn)婦的生命安全。難治性產(chǎn)后出血治療常用方法有保守治療、手術(shù)治療，宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)、改良B-Lynch縫合術(shù)是臨床上常用的手術(shù)治療方法。宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)后可準(zhǔn)確觀察出血量，對(duì)有嚴(yán)重盆腹粘連者，不需要分解粘連恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，放置后可有效快速止血，但對(duì)于胎盤(pán)胎膜殘留的產(chǎn)婦，其會(huì)掩蓋其出血的部位，導(dǎo)致治療效果不佳[1]。改良B-Lynch縫合術(shù)主要是采用褥式縫合，無(wú)需穿透子宮內(nèi)膜，在子宮前后壁縫線加壓，可快速縮小子宮容積，壓迫肌層血管，降低血流速度，進(jìn)而刺激子宮，使其收縮，形成連續(xù)血竇壓迫，最終實(shí)現(xiàn)止血的目的[2]。本研究旨在探討改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫術(shù)在難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的治療效果及對(duì)其血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年6月至2021年6月于仙桃市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的128例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組64例產(chǎn)婦中年齡24～37歲，平均（30.52±5.81）歲；孕周38～41周，平均（39.33±1.10）周；順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)26例。研究組64例產(chǎn)婦中年齡23～40歲，平均（30.81±5.54）歲；孕周37～43周，平均（39.52±1.06）周；順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)23例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可實(shí)施對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)按摩子宮、靜脈推注鈣劑等保守治療無(wú)效，出血速度快者；出血已導(dǎo)致凝血功能障礙或多器官功能衰竭者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因胎盤(pán)植入、子宮破裂等其他因素引起的產(chǎn)后出血者；中、重度貧血者；前置胎盤(pán)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)與治療方法給予兩組產(chǎn)婦馬來(lái)酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）治療，其中，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2 mg宮體注射治療，給予順產(chǎn)產(chǎn)婦馬來(lái)酸麥角新堿注射液0.2 mg肌肉注射治療。對(duì)照組產(chǎn)婦在上述治療的基礎(chǔ)上行球囊壓迫術(shù)治療：產(chǎn)婦子宮底部放置球囊，剖宮產(chǎn)者，經(jīng)子宮切口通過(guò)宮頸管將子宮填塞球囊置入，將球囊的陰道端從陰道拉出，將0.9%的氯化鈉溶液由三通管注入，直至子宮出血顯著減少后停止，記錄注入量，觀察球囊引流袋中引流量和陰道出血情況，如果未出現(xiàn)顯著增多表示壓迫效果好，為統(tǒng)計(jì)出血量將引流袋置于球囊末端，同時(shí)插入導(dǎo)尿管，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用改良B-Lynch縫合術(shù)治療，產(chǎn)婦子宮底部放置球囊，剝離胎盤(pán)組織，充分暴露產(chǎn)婦子宮下段，對(duì)其進(jìn)行雙手?jǐn)D壓，縫合時(shí)采用1-0可吸收線，下推膀胱，取子宮右側(cè)邊緣2 cm、子宮切口下2 cm處作為第1進(jìn)針位置，自外向內(nèi)進(jìn)針，從宮腔穿過(guò)，于切口對(duì)側(cè)2 cm處穿出，經(jīng)左側(cè)子宮底繞針至后壁切口對(duì)側(cè)水平處進(jìn)針，進(jìn)入宮腔后，從后壁和第1進(jìn)針點(diǎn)相同水平位置出針，沿子宮后壁漿膜直至子宮底部，行針到切口左上方2 cm位置進(jìn)針，于切口下方2 cm位置出針，縫合子宮下段切口，打結(jié)縫合線，纏繞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，然后從子宮闊韌帶無(wú)血管區(qū)域穿出，于子宮后側(cè)打結(jié)，最后充盈球囊，視子宮容積、宮頸擴(kuò)張程度等情況決定0.9%氯化鈉溶液的用量，最后鎖邊縫合切口。兩組均術(shù)后觀察6周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)，使用容積法記錄并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量，以及記錄6周內(nèi)行子宮切除與月經(jīng)復(fù)潮的占比。②凝血功能，分別于術(shù)前、術(shù)后3 d取產(chǎn)婦空腹靜脈血3 mL，經(jīng)抗凝處理后以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min取血漿，采用全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)血漿APTT、PT、TT。③血常規(guī)，血液采集方法同②，采用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。④止血效果，顯效：術(shù)后6周子宮收縮完全，再無(wú)出血；有效：術(shù)后6周具有明顯的子宮收縮功能，陰道流血量 ＜ 50 mL/h；無(wú)效：術(shù)后6周無(wú)法良好控制出血，子宮收縮不良，陰道流血量≥ 50 mL/h[3]。總有效率=顯效率+有效率。⑤術(shù)后6周內(nèi)并發(fā)癥（腹痛、腸梗阻、產(chǎn)褥感染）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，子宮切除占比、產(chǎn)后6周月經(jīng)復(fù)潮占比、止血效果、并發(fā)癥均為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)與血常規(guī)指標(biāo)均為計(jì)量資料，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)研究組產(chǎn)婦術(shù)后2 、24 h出血量均少于對(duì)照組，子宮切除率低于對(duì)照組，產(chǎn)后6周月經(jīng)復(fù)潮率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較

2.2 凝血功能與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組產(chǎn)婦血漿APTT、PT、TT均縮短，研究組短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較(?±s?, s)

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較(?±s?, s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間。

組別 例數(shù) ATPP PT TT術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組 64 37.86±6.14 31.55±5.67* 12.52±3.76 11.22±2.03* 23.20±2.76 19.90±3.14*研究組 64 38.25±6.52 27.25±4.20* 12.47±4.17 9.85±1.87* 23.22±2.21 7.06±1.87*t值 0.348 4.875 0.071 3.971 0.045 28.107 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血常規(guī)與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均降低，但研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 血細(xì)胞比容(%) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組 64 108.21±11.08 80.31±5.88* 36.52±2.58 27.24±2.36* 224.08±50.43 133.46±0.20*研究組 64 107.92±10.81 92.44±4.71* 37.02±2.35 31.52±2.47* 224.09±50.46 173.62±0.14*t值 0.150 12.881 1.146 10.023 0.001 1316.014 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 止血效果術(shù)后6周研究組產(chǎn)婦止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦止血效果比較[ 例(%)]

2.5 并發(fā)癥術(shù)后隨訪期間研究組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)出血量較多，或長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)出血。常見(jiàn)的影響因素有產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能異常、產(chǎn)后損傷等，其中產(chǎn)后宮縮乏力為主要誘因。球囊壓迫術(shù)簡(jiǎn)單有效，同時(shí)能夠?qū)m腔出血量進(jìn)行觀察，不會(huì)破壞子宮的完整性，但單一采用該止血方式的效果并不顯著，且仍有子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

改良B-Lynch縫合術(shù)作為一種控制子宮收縮乏力而產(chǎn)生的產(chǎn)后出血子宮壓迫縫合法，起到有效壓迫子宮血管的作用，并且能夠進(jìn)一步迂回曲折血管，可形成自然的血管結(jié)扎，最終實(shí)現(xiàn)止血的效果，且具有止血成功率高、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，從而避免子宮切除的情況發(fā)生[6-7]。本研究中，研究組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，子宮切除率與并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，產(chǎn)后6周月經(jīng)復(fù)潮率、止血總有效率均高于對(duì)照組，提示改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，可有效提高止血效果，減少出血量，且并發(fā)癥少，安全性良好。

相關(guān)研究顯示，凝血功能異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一，正常妊娠產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，纖溶被抑制；當(dāng)胎盤(pán)剝離后產(chǎn)婦血液纖溶抑制物被快速稀釋，短時(shí)間內(nèi)凝血功能下降而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增大[8-9]。本研究中，研究組產(chǎn)婦血漿APTT、PT、TT均短于對(duì)照組，提示改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，可有效改善其凝血功能指標(biāo)。分析其原因可能為，改良B-Lynch縫合術(shù)中對(duì)子宮的加壓作用，能夠迅速減小子宮容積，改善子宮平滑肌收縮功能，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而改善凝血功能，減少出血量[10-11]。

血紅蛋白作為判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)是否需要接受輸血治療的常用指標(biāo)，具有操作簡(jiǎn)便、易測(cè)等特點(diǎn)；血細(xì)胞比容是抗凝血液在一定條件下離心沉淀，而測(cè)出紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比，其水平能夠反映產(chǎn)婦出血程度；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，其水平降低多見(jiàn)于各種貧血、大量失血、白血病、產(chǎn)后、化療等[12]。本研究中，研究組產(chǎn)婦血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組，提示改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，止血效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后貧血。分析其原因可能為，B-Lynch縫合術(shù)通過(guò)機(jī)械性縱向擠壓子宮肌層血管，持續(xù)進(jìn)行血竇壓迫，刺激子宮收縮，前后壁縫線加壓處理能夠減少子宮容積，以減緩血流速度，起到止血的效果，且不改變子宮的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，不損傷周?chē)M織，從而改善血常規(guī)指標(biāo)，有效止血[13-14]。

綜上，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合球囊壓迫術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，可有效改善凝血功能，提高止血效果，減少出血量，預(yù)防產(chǎn)后貧血，且并發(fā)癥少，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。