經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的危險因素

糜 詠

（儀征市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 揚州 211400）

隨著人口老齡化程度的不斷加深，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者也隨之增多，椎體壓縮骨折患者因過度的疼痛需長期臥床，從而無法進行正常的生活和勞動，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。以往臨床多采用保守方法治療，包括局部封閉止疼、牽引及抗骨質(zhì)疏松藥物等，但在緩解疼痛與預(yù)防進一步畸形方面的效果較差；而經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，可快速鎮(zhèn)痛，同時對骨折引起的頑固性胸腰背部疼痛有良好的效果，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。臨床研究顯示，患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，傷椎與骨水泥融合后使椎體內(nèi)部壓力上升，脊柱后凸畸形無法充分矯正，使前柱的負(fù)荷增加，鄰近椎體的受力強度增大，進而易導(dǎo)致椎體再骨折[3]。但目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的影響因素尚不明確，基于此，本研究旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的危險因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析儀征市中醫(yī)院2018年1月至2021年10月收治的行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的120例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后是否發(fā)生椎體再骨折分為未發(fā)生椎體再骨折組（96例）與發(fā)生椎體再骨折組（24例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；術(shù)前經(jīng)骨密度檢查顯示為骨質(zhì)疏松者；符合經(jīng)皮椎體成形術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折病史者；自身血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；骨代謝疾病者等。椎體再骨折參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)后經(jīng)X線、MRI等相關(guān)影像結(jié)果確診為新鮮椎體壓縮性骨折。本研究經(jīng)儀征市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)C型臂X線機透視定位穿刺點，經(jīng)穿刺點對患者進行局部麻醉，正側(cè)位透視引導(dǎo)下帶芯穿刺至椎弓根影的中線處，于椎體后緣皮質(zhì)前2～3 mm處停止。拔出內(nèi)芯依次置入擴張?zhí)坠堋⒐ぷ魈坠?，精?xì)鉆鉆孔后置入擴張球囊，注入造影劑擴張球囊，恢復(fù)椎體高度后，拔出球囊，注入4～6 mL骨水泥。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)①對影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的相關(guān)因素進行單因素分析，包括一般資料：年齡、性別、是否有糖皮質(zhì)激素長期使用史、是否存在既往骨折史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；手術(shù)相關(guān)資料：受損節(jié)段數(shù)量、骨密度T值、骨水泥劑量、骨水泥分布是否對稱、骨水泥分布位置、有無椎間盤骨水泥滲漏等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，篩選經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選經(jīng)皮椎體成形術(shù)后發(fā)生椎體再骨折的危險因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生椎體再骨折組BMI＞25 kg/m2、既往有骨折史、骨密度T值＜ -?2.5 SD、有糖皮質(zhì)激素長期使用史、骨水泥劑量＞4.5 mL、骨水泥分布不對稱、骨水泥分布位置在上終板下方或下終板上方的患者占比均顯著高于未發(fā)生椎體再骨折組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析以影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素長期使用史、骨水泥劑量＞4.5 mL、骨水泥分布不對稱、骨水泥分布位置為上終板下方與下終板上方均為經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 1.984、1.948、1.793、1.857，均P＜0.05），而 BMI ≤ 25 kg/m2、骨密度T值≥ - 2.5 SD則為經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的保護因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 0.660、0.570，均P＜0.05），見表2。

表2 影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的多因素Logistic回歸分析

3 討論

椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者較為常見的并發(fā)癥，給患者日常生活帶來了極大痛苦。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過球囊擴張和骨水泥注入，可增加患者椎體高度和強度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，防止骨折的進一步加重壓迫脊髓；同時骨水泥的注入，可在短時間內(nèi)凝固成團塊，阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降，且聚合反應(yīng)時產(chǎn)生的熱能可導(dǎo)致骨水泥周圍組織壞死，破壞神經(jīng)末梢，從而有效緩解患者疼痛[5-6]。但相關(guān)研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，可使患者相鄰節(jié)段椎體骨折發(fā)生的風(fēng)險增加；同時骨水泥強化椎也會出現(xiàn)再發(fā)骨折[7]。因此了解影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的相關(guān)危險因素，并對此采取相應(yīng)措施意義重大。

本研究中結(jié)果顯示，有糖皮質(zhì)激素長期使用史、骨水泥劑量＞4.5 mL、骨水泥分布不對稱、骨水泥分布位置為上終板下方或者下終板上方均為影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的獨立危險因素，而BMI ≤ 25 kg/m2、骨密度T值≥ - 2.5 SD則為經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的保護因素，與薛棟等[8]研究結(jié)果相符。有研究顯示，針對行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，體質(zhì)量越高其對于椎體的壓力相對越大，致使患者更容易出現(xiàn)椎體再骨折[9]。因此手術(shù)醫(yī)師應(yīng)建議患者對自身體質(zhì)量進行控制，以降低患者術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生率。骨密度是評價骨質(zhì)疏松患者一個較為重要的指標(biāo)，近年來有研究結(jié)果顯示，隨著骨密度T值的增加，患者在經(jīng)皮椎體成形術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生風(fēng)險會隨之降低[10]。因此應(yīng)在術(shù)后對患者骨密度進行監(jiān)測，以最大程度降低術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生率。作為一種激素藥物，糖皮質(zhì)激素可對患者的骨形成產(chǎn)生抑制作用，還可降低患者腸道對于鈣質(zhì)的吸收功能，致使患者腎臟對鈣質(zhì)的排泄增加，同時還可抑制患者機體內(nèi)骨細(xì)胞的活性，使術(shù)后再骨折的可能性增加[11]。因此需對患者糖皮質(zhì)激素的使用時間進行控制，以降低患者術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生率。過量的骨水泥不僅不會增加椎體自身的保護作用，還會導(dǎo)致水泥出現(xiàn)椎體外滲漏，從而增加患者術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生風(fēng)險[12]。因此在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意控制注入骨水泥的量與注入速度。相關(guān)研究顯示，當(dāng)骨水泥在患者體內(nèi)呈對稱分布時，提示骨水泥位于患者椎體中間的位置，或骨水泥處于同時與上下端終板均有接觸的位置，此時患者發(fā)生再骨折的概率相對較低[13]。有研究分析顯示，當(dāng)患者骨水泥分布位置為上終板下方或下終板上方，未被骨水泥填充的一側(cè)與填充的一側(cè)存在高度差，致使患者脊柱出現(xiàn)畸形的情況，從而致使患者脊柱椎體發(fā)生再次骨折的概率升高[14]。對于行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者應(yīng)盡可能地對穿刺的位置與深度進行控制。

綜上，有糖皮質(zhì)激素長期使用史、骨水泥劑量＞4.5 mL、骨水泥分布不對稱、骨水泥分布位置為上終板下方或下終板上方均為影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的危險因素，BMI ≤ 25 kg/m2、骨密度T值≥ - 2.5 SD則為經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者發(fā)生椎體再骨折的保護因素，臨床可針對上述因素采取相關(guān)措施，以預(yù)防患者術(shù)后椎體再骨折的發(fā)生。