對比分析單純藥物治療與藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療在焦慮癥中的應(yīng)用價(jià)值

韓雪

摘? 要：目的? 分析焦慮癥疾病特點(diǎn)，評價(jià)單純藥物治療與藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療對焦慮癥患者的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選取2020年2月～2021年3月赤峰市安定醫(yī)院收治的80例焦慮癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行單純藥物治療，觀察組行藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療。比較兩組患者生活質(zhì)量、焦慮情緒、治療效果、滿意度情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與單純藥物治療比較，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療，患者的預(yù)后效果更佳，可促進(jìn)患者情緒與生活質(zhì)量改善，且患者的滿意度高。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為心理治療;焦慮癥;焦慮情緒;生活質(zhì)量;滿意度

中圖分類號：R749.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

焦慮癥即焦慮性神經(jīng)癥，屬于神經(jīng)癥類型，患者有明顯的焦慮情感體驗(yàn)表現(xiàn)，如患者有坐立不安、緊張擔(dān)心，甚至有心悸以及出汗等表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，可能會發(fā)展成為病理性焦慮，從而嚴(yán)重威脅人體的健康狀況，臨床中發(fā)病率較高，且疾病發(fā)生與生活壓力增大有關(guān)，有明顯的年輕化表現(xiàn)[1]。治療方面，以藥物治療為主。其中，鹽酸文拉法辛膠囊應(yīng)用廣泛，可以改善患者的癥狀體征，但效果有限，導(dǎo)致疾病遷延不愈[2]，表明單純的藥物治療無法達(dá)到預(yù)期的理想效果。因此，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。認(rèn)知行為心理治療屬于心理療法，有助于糾正患者對待疾病的態(tài)度、改善心理與行為，廣泛用于精神類疾病治療中。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，配合認(rèn)知行為心理治療后提升了疾病治療效果，進(jìn)而有效改善患者的焦慮癥狀[3]?；诖耍狙芯窟x取赤峰市安定醫(yī)院2020年2月～2021年3月收治的80例焦慮癥患者作為研究對象，旨在探究藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年3月赤峰市安定醫(yī)院收治的80例焦慮癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男25例，女15例;年齡25～70歲，平均年齡（36.50±6.50）歲;病程2～12個(gè)月，平均病程（5.50±2.50）個(gè)月;文化程度：初中及以下5例，高中18例，大專及以上17例;體質(zhì)量22～28 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.80±1.50）kg/m2。觀察組患者中，男23例，女17例;年齡27～68歲，平均年齡（37.20±7.50）歲;病程3～10個(gè)月，平均病程（5.20±2.20）個(gè)月;文化程度：初中及以下患者7例，高中15例，大專及以上18例;體質(zhì)量21～27 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.60±1.30）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市安定醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整;②依從性高;③無治療藥物禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史、意識障礙者;②重要臟器疾病者;③藥物濫用者;④對治療藥物過敏者;⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3? 方法

對照組給予單純的藥物治療：鹽酸文拉法辛膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：成都康弘藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19980051，規(guī)格：25 mg×16粒）口服，初始劑量25 mg/次，1次/d。另外，結(jié)合患者情況調(diào)整用藥，最大劑量為150 mg/d，持續(xù)用藥6周。

觀察組行藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療：藥物治療同對照組。根據(jù)患者的理解能力，普及焦慮癥知識，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)等。結(jié)合患者疾病認(rèn)知與理解能力介紹治療的重要性，幫助患者客觀看待疾病，接受并主動配合治療工作。與患者溝通過程中，詢問相關(guān)問題，如最近生活有什么變故、工作是否順心等，引導(dǎo)患者主訴內(nèi)心焦慮，分析導(dǎo)致患者焦慮的原因，評估患者的焦慮程度，在此基礎(chǔ)上予以患者認(rèn)知行為心理治療?？偨Y(jié)相關(guān)因素對自身認(rèn)知的影響，告知患者此類疾病發(fā)病率較高，是一種常見疾病，且疾病的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如工作、家庭、情感等。當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提高，關(guān)于焦慮癥的治療方法較成熟、可靠，復(fù)發(fā)率較低，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。結(jié)合患者情況制訂每天活動計(jì)劃，如指導(dǎo)肌肉放松法;另外，組織座談會，在交流中分享、學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患者訴說情緒變化，幫助患者客觀看待疾病，以樂觀的情緒迎接新的生活，30～40 min/次，2次/周;培養(yǎng)患者的愛好，與志趣相投的人交流，改善患者對社會的認(rèn)知;給予患者心理社會支持。與家屬溝通，介紹焦慮癥患者當(dāng)前病情狀況、分析原因，強(qiáng)調(diào)家庭對患者治療與康復(fù)的影響。叮囑家屬能夠予以患者陪伴與關(guān)心，對患者出現(xiàn)的情緒以及表現(xiàn)予以理解，營造良好的家庭氛圍，連續(xù)干預(yù)6周。

1.4? 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后生活質(zhì)量、焦慮情緒、治療效果以及滿意度情況。

①采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估焦慮癥患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境、社會4個(gè)維度，滿分為100分，評分與焦慮癥患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮癥患者的焦慮情緒，滿分為56分，評分與焦慮癥患者的焦慮情緒呈正相關(guān)[4]。

③治療效果評價(jià)：以HAMA（總分56分）評分降分率作為焦慮癥患者治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為基本痊愈、顯效、有效、無效?；救涸u分下降≥80%;顯效：評分下降60%～79%;有效：評分下降30%～59%;無效：評分下降<30%?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

④滿意度評價(jià)：采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，所有患者的問卷均有效填寫、收回，總有效率為100%。滿意度評價(jià)包括非常滿意（≥95分）、滿意（80～94分）以及一般（70～79分）、不滿意（≤69分）?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量與情緒評分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量與情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量評分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，焦慮情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

焦慮癥是常見精神障礙性疾病，包括社交、恐懼等焦慮障礙[6]。焦慮癥主要與遺傳以及個(gè)性或者不良事件發(fā)生等有關(guān);另外，還可能與患者的生活節(jié)奏加快、工作壓力增加以及情感壓力等有關(guān)。疾病診斷方面，需要綜合分析焦慮癥患者的病史、家族史以及臨床癥狀表現(xiàn)、體格檢查等結(jié)果，盡早篩查診斷與治療，是確保患者健康狀況的關(guān)鍵。治療方面，包括藥物治療以及心理治療。結(jié)合焦慮癥疾病治療經(jīng)驗(yàn)，通常以藥物治療為主，藥物治療具有見效快、價(jià)格低廉等特點(diǎn)[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥發(fā)病與5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂關(guān)系密切，因此，治療方面?zhèn)戎卣{(diào)節(jié)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于控制病情。目前，關(guān)于治療焦慮癥疾病的藥物種類較多，且不同種類的藥物可能起到不同的效果。其中，鹽酸文拉法辛膠囊是常用抗焦慮藥物，具有起效迅速、藥物吸收好等特點(diǎn)，可以抑制神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而起到抗焦慮作用，短期治療效果理想，患者的滿意度高[8-9]。但隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，發(fā)現(xiàn)單純的藥物治療效果有限，且部分患者不良反應(yīng)較多，影響服藥治療的依從性，進(jìn)而影響后續(xù)的治療效果。

認(rèn)知行為心理干預(yù)是心理療法，廣泛用于精神類疾病的治療輔助中，通過與患者之間進(jìn)行語言以及非語言方面的溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，縮短彼此距離的同時(shí)，建立患者對醫(yī)者的信任，并以專業(yè)的心理學(xué)知識予以患者幫助與引導(dǎo)，進(jìn)而提升患者的遵醫(yī)行為，可以提升患者的治療效果。認(rèn)知行為心理干預(yù)用于焦慮癥患者治療中，效果顯著。根據(jù)焦慮癥患者的焦慮癥狀、病情程度進(jìn)行心理治療，治療工作具有明顯的針對性，符合患者的個(gè)性化特點(diǎn)，有助于緩解患者的不良情緒，重建正確認(rèn)知，幫助患者樹立積極、樂觀的態(tài)度，進(jìn)而提高患者的治療配合度與遵醫(yī)行為。大量的研究表明，藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)，可明顯緩解患者的焦慮情緒，改善生活質(zhì)量，提升治療效果[10-15]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組焦慮情緒評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與賈四杰[16]研究結(jié)果一致，證明聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，認(rèn)知行為心理治療與藥物聯(lián)合治療的整體效果明顯優(yōu)于單純藥物治療，有助于改善患者焦慮情緒，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后。

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