疼痛綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床研究

褚艷娜

摘? 要：目的? 探討疼痛綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及預(yù)后的效果。方法? 選取2020年1月～2021年7月煙臺(tái)芝罘醫(yī)院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予疼痛綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者均干預(yù)至出院。比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果? 術(shù)后觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與術(shù)后6 h比較，兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均逐漸降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與干預(yù)前比，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組均低于對(duì)照組，SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 疼痛綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的疼痛感、改善患者的負(fù)性情緒、加快康復(fù)進(jìn)程、縮短住院時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);疼痛綜合護(hù)理;焦慮;抑郁;疼痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-0-04

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常用于治療急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的微創(chuàng)手術(shù)，其具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)。但術(shù)前因患者對(duì)疾病及手術(shù)的畏懼易引發(fā)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而術(shù)中需要使用二氧化碳支持氣腹，術(shù)后可能會(huì)引發(fā)腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。同時(shí)手術(shù)本身即為患者的應(yīng)激源，易引發(fā)疼痛應(yīng)激，而疼痛應(yīng)激還可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致肌肉收縮，影響切口部位的血供，甚至延遲切口愈合，影響患者的預(yù)后。因而圍手術(shù)期給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)格外重要，但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足專(zhuān)科需求，護(hù)理效果欠佳[1]。疼痛綜合護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者術(shù)前評(píng)估情況為患者制定的個(gè)性化干預(yù)措施，通過(guò)全方位的干預(yù)，滿足患者的身心需求，進(jìn)而保證護(hù)理質(zhì)量。本研究主要探討疼痛綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年7月煙臺(tái)芝罘醫(yī)院收治的90例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組患者中，男21例，女24例;年齡25～71歲，平均年齡（45.88±13.18）歲;疾病類(lèi)型：23例膽囊結(jié)石，22例結(jié)石性膽囊炎;病程1～9年，平均病程（5.04±2.38）年。觀察組患者中，男20例，女25例;年齡23～74歲，平均年齡（46.15±12.82）歲;疾病類(lèi)型：20例膽囊結(jié)石，25例結(jié)石性膽囊炎;病程1～9年，平均病程（4.95±2.06）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)煙臺(tái)芝罘醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)（2018年）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診者;②膽囊良性疾病者;③未合并腹腔嚴(yán)重性感染者;④無(wú)藥物、酒精的依賴史者;⑤具有手術(shù)指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并意識(shí)障礙者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤合并黃疸者等。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①術(shù)后患者回到病房后予以去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢，預(yù)防舌后墜、誤吸等不良事件的發(fā)生，待患者清醒、生命體征穩(wěn)定后，給予半臥位，促進(jìn)腹部引流及肺部氣體的交換。②術(shù)后遵醫(yī)囑及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，這期間如發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。③術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者持續(xù)低流量吸氧，預(yù)防術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳引發(fā)的皮下氣腫。④患者麻醉清醒后，隨時(shí)觀察患者的疼痛反應(yīng)，如疼痛較輕者，可以通過(guò)與患者溝通、看電視、看手機(jī)、傾聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不適;如疼痛較重者，可以遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)痛。

觀察組患者給予疼痛綜合護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①成立疼痛管理小組，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)，護(hù)理人員為小組成員，并組織小組成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為疼痛的相關(guān)知識(shí)、疼痛管理、護(hù)理新方式等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方可上崗。②于患者入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全方位的評(píng)估，內(nèi)容涉及對(duì)疼痛的認(rèn)知、疼痛的位置及涉及范圍、疼痛對(duì)日常生活的影響等，并根據(jù)實(shí)際評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。護(hù)理人員與患者溝通前，需告知患者評(píng)估的目的及實(shí)施疼痛綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，取得患者的理解及認(rèn)同，進(jìn)而提高其配合度及積極性。溝通期間需密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于情緒焦慮、低落的患者應(yīng)及時(shí)給予心理支持及心理疏導(dǎo)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。③患者清醒后，應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)情況，增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)的信心。因術(shù)后疼痛無(wú)法避免，對(duì)于疼痛較為敏感的患者可根據(jù)實(shí)際情況給予鎮(zhèn)痛藥等干預(yù)措施;對(duì)于疼痛導(dǎo)致煩躁不安的患者，可以鼓勵(lì)家屬與患者多談?wù)撈涓信d趣的話題，或者聆聽(tīng)輕快的音樂(lè)，播放患者喜愛(ài)的電視節(jié)目，閱讀喜好的書(shū)籍等方式轉(zhuǎn)移注意力;指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想，在深入感受自身疼痛的狀況后放松身心，實(shí)施深呼吸與慢呼吸交替的呼吸方式，放空自己實(shí)施冥想，減輕疼痛;術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行體位更換，保持舒適體位，緩解不適，24 h后取冰袋置于切口部位，緩解術(shù)后切口出血、腫脹等現(xiàn)象;建議患者進(jìn)行全身肌肉的收縮訓(xùn)練，雙手握緊緩慢吸氣后，進(jìn)行吐氣，訓(xùn)練期間保持頭部、胸腹部的放松，并調(diào)整氣息;護(hù)理人員根據(jù)術(shù)后患者對(duì)疼痛情況的理解對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，協(xié)助指導(dǎo)患者書(shū)寫(xiě)疼痛管理日記，以便更好地開(kāi)展管理疼痛工作;根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，但應(yīng)注意活動(dòng)量及活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，早期拔出引流管，減輕疼痛。④小組組長(zhǎng)及成員應(yīng)互相監(jiān)督干預(yù)措施的落實(shí)情況，定時(shí)查房，詢問(wèn)患者的感覺(jué)及恢復(fù)狀況，并詢問(wèn)患者的意見(jiàn)及建議，定期組織小組總結(jié)會(huì)議，對(duì)于執(zhí)行期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)實(shí)施總結(jié)分析，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障護(hù)理質(zhì)量。

兩組患者均干預(yù)至出院。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行比較。

②比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，干預(yù)前后的焦慮情況、抑郁情況和生活質(zhì)量。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[3]（共10分）實(shí)施評(píng)估，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]（共100分）進(jìn)行評(píng)估，抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]（共100分）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire，SF-36）[5]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度最高得分為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)一般情況比較

術(shù)后觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間及肛門(mén)排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較

經(jīng)與術(shù)后6 h比較，兩組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均展現(xiàn)為升高狀態(tài)，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

膽囊結(jié)石及結(jié)石性膽囊炎為臨床上常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，病情易反復(fù)發(fā)作，且有膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以做到臨床治療的同時(shí)避免膽囊結(jié)石引發(fā)的諸多并發(fā)癥，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但由于疾病、手術(shù)引發(fā)的疼痛無(wú)法避免，加之對(duì)手術(shù)的陌生感及畏懼感，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)。因圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)難以滿足患者的需求。

疼痛綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種新穎的護(hù)理方式，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，宗旨是以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供了全方位的疼痛干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。疼痛綜合護(hù)理干預(yù)成立以科室?guī)ь^人為組長(zhǎng)的疼痛干預(yù)小組，并組織小組成員進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，全面提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)內(nèi)容的掌握程度。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，并制訂個(gè)性化的管理方案，使得管理方案更有針對(duì)性，并在術(shù)前與患者溝通期間對(duì)其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒加以疏解，術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況，督促患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，有效地緩解患者的心理壓力，并加速胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。研究顯示[7]，疼痛綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的胃腸功能及負(fù)性情緒，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，加速康復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，這與本研究結(jié)果趨勢(shì)一致。疼痛是一種較為復(fù)雜的生理、心理體驗(yàn)，是由于外界刺激引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于受手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟戎T多因素影響，易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛及胃腸功能紊亂，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致生活質(zhì)量有所下降。而疼痛綜合護(hù)理干預(yù)術(shù)前為患者講解疼痛的相關(guān)知識(shí)，使得其對(duì)疼痛有較為清晰的認(rèn)知，同時(shí)還為疼痛管理工作的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。術(shù)后通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、正念冥想、全身肌肉功能鍛煉、冰敷等諸多干預(yù)措施緩解術(shù)后疼痛，增加患者的舒適度，消除因疼痛引發(fā)的負(fù)性情緒，提高患者的疼痛閾值，減輕不適，加速康復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示疼痛綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，與陳曉玲等[8]研究一致。

綜上所述，疼痛綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的疼痛感，改善患者的負(fù)性情緒，加速其康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。但本研究選取對(duì)象均為煙臺(tái)芝罘醫(yī)院消毒供應(yīng)中心患者，具有一定的局限性，未來(lái)可擴(kuò)展選取對(duì)象范圍進(jìn)一步深入研究。

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