早期綜合康復(fù)護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

武玉秀

摘? 要：目的? 探討骨折術(shù)后患者接受早期綜合康復(fù)護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能的整體恢復(fù)情況。方法? 選取2019年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的74例骨折患者為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療，并根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組37例。對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，研究組患者接受早期綜合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。觀察對比兩組患者骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間、生活質(zhì)量評分（SF-36）、下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率、視覺模擬評分（VAS）、運動功能評分（FMA）、日常生活能力評分（Barthel指數(shù)評分）、膝關(guān)節(jié)功能評分（OKS）、情緒評分（SDS）等指標(biāo)。結(jié)果? 研究組患者骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者FMA、Barthel指數(shù)評分高于對照組、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者SF-36評分高于對照組、OKS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在骨折術(shù)后護(hù)理中融入早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，可進(jìn)一步縮短骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間，提升生活質(zhì)量，降低DVT發(fā)生概率，減輕疼痛，加速膝關(guān)節(jié)功能與運動功能的恢復(fù)，改善不良情緒，利于患者獲得更好的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨折;早期綜合康復(fù)護(hù)理;術(shù)后;膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

中圖分類號：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

下肢骨折在骨折疾病中占據(jù)較大比例。膝關(guān)節(jié)組織為人體承重的主要部位，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)間連接薄弱，損傷概率較高，在不同年齡段群體中均可發(fā)病[1]。膝關(guān)節(jié)骨折在醫(yī)學(xué)中有多種類型，包括髕骨骨折、脛骨平臺骨折、股骨踝上骨折等，臨床表征為膝關(guān)節(jié)腫脹、劇烈疼痛，正?；顒邮芟?。在多種治療方式中，常選取手術(shù)方法治療，手術(shù)成功但不代表膝關(guān)節(jié)功能會得到良好恢復(fù)，若術(shù)后不能開展有效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，會出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，如術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，病情嚴(yán)重時還會影響生活質(zhì)量[2]。單純手術(shù)治療不能獲得理想的效果，基礎(chǔ)護(hù)理措施主要根據(jù)患者病情、醫(yī)囑，滿足患者自身需求。隨著人們更加重視自身狀態(tài)、醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，護(hù)理措施更新較快。早期綜合康復(fù)護(hù)理屬于新型措施，對基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的缺陷予以彌補，為患者擬定合理、科學(xué)的康復(fù)措施，骨折恢復(fù)時間縮短，可提升膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[3]。在不同骨折疾病中，早期綜合康復(fù)護(hù)理實行效果明顯，因此也可應(yīng)用在膝骨關(guān)節(jié)骨折疾病中。本研究選取2019年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的74例膝骨關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，通過分組比較，探討早期綜合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月沂水縣人民醫(yī)院收治的74例膝骨關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組37例。對照組患者中，男21例，女16例;年齡23～79歲，平均年齡（51.35±5.16）歲;病程1～8 h，平均病程（4.32±0.15）h。研究組患者中，男19例，女18例;年齡24～79歲，平均年齡（51.56±5.27）歲;病程1～9 h，平均病程（4.41±0.18）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此組試驗內(nèi)容全部上報給沂水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，并得到認(rèn)可、批準(zhǔn)，患者均詳細(xì)閱讀知情同意書，與家屬商討后自愿簽訂，并保證全程配合試驗開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷結(jié)果、數(shù)據(jù)均滿足骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;②觀察影像片結(jié)果，評估患者實際病情，滿足手術(shù)指征者;③同意手術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷結(jié)果顯示多部位骨折者;②自身臟器功能和精神狀態(tài)異常者。

1.3? 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，具體方法如下：①術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者開展功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后1～2周，開展肌力鍛煉，在膝下部位墊好軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲角度逐漸變大，家屬輔助患者開展關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，需根據(jù)患者耐受度調(diào)整關(guān)節(jié)活動角度。②術(shù)后2～3周，傷口部位愈合，可辦理出院手續(xù)，并在出院前囑咐患者定時鍛煉，以床邊膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉為主。③術(shù)后8～12周，評估骨折愈合情況，讓患者進(jìn)行合理負(fù)重或者不負(fù)重鍛煉。

研究組患者采用早期綜合康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體方法如下。

健康指導(dǎo)：健康指導(dǎo)的核心為向患者、家屬宣教康復(fù)鍛煉意義，以獲得患者的積極配合和大力支持?；颊呤种匾暿中g(shù)治療，但對術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉不夠重視，因此治療前需循序漸進(jìn)地向患者宣講功能鍛煉的意義，了解患者自身現(xiàn)有的顧慮和疑問，讓其積極講述，并以專業(yè)角度進(jìn)行一一解答。合理引導(dǎo)患者，以鍛煉成功的案例作為例子消除患者的緊張、焦慮情緒。鼓勵患者，并以最優(yōu)的措施解決實際需求，以多種途徑提高患者面對疾病的信心。康復(fù)鍛煉實行后，充分重視鍛煉力度，以患者耐受強度為主，避免因恐懼疼痛出現(xiàn)躲避鍛煉的情況，采取合理的鍛煉方式、時間，提升康復(fù)效果。

康復(fù)鍛煉：①當(dāng)患者臥床時，抬高患肢，并實施間歇性氣壓循環(huán)儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京歐萊聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司，國械注進(jìn)20142096259，型號：IC-1545-DL）治療，緩解腫脹程度，未固定關(guān)節(jié)、肢體末端均可行多方位活動，每個關(guān)節(jié)活動次數(shù)為15～20次/d。②當(dāng)骨折復(fù)位穩(wěn)定后3～5 d，局部痛感減輕明顯，固定局部肌肉，行等長收縮鍛煉，由輕度收縮開始，收縮時間控制在6～10 s/次，鍛煉15次/組，2組/d。

③踝泵運動：踝關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端進(jìn)行跖屈，向近端進(jìn)行背屈，運動程度為最大限度為宜，運動時間6～10 s/次，跖屈、背屈1次/d，15次/d。④關(guān)節(jié)面骨折患者行內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后5～10 d，行肢體智能運動訓(xùn)練（CPM）治療，根據(jù)患者痛感程度調(diào)整活動強度，依照患者耐受度，鍛煉30 min/d。⑤術(shù)后2周實施拆線，實行蠟療干預(yù)，可加快血液循環(huán)，消腫程度明顯。⑥骨折外固定治療2～3周后，每天在固定物取下后，幫助受累關(guān)節(jié)進(jìn)行主動屈伸運動，溫和牽伸患肢粘連、攣縮的關(guān)節(jié)周圍組織，牽伸次數(shù)20～30次/d。對膝關(guān)節(jié)行離心式操作，主要手法為揉捏、推髕、捋順，關(guān)節(jié)外周液體壓力較低，加快關(guān)節(jié)液體回流速度，減輕腫脹程度。對膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、后側(cè)進(jìn)行按捏，松解支持帶。輕柔按壓陽陵泉、血海、鶴頂、陰陵泉以及內(nèi)外膝眼等穴位。⑦術(shù)后4～6周，對患肢行負(fù)重鍛煉，以階段性負(fù)重為主，根據(jù)體質(zhì)量增加負(fù)重。

疼痛護(hù)理：術(shù)后如患者疼痛感明顯，可擬定合理鍛煉，消除患者恐懼疼痛心理。護(hù)理人員需全程陪同患者，幫助其擺放正確體位，告知患者放松方式，盡最大能力克服疼痛。對于疼痛嚴(yán)重的人員，需使用止痛藥物。在鍛煉中時刻關(guān)注患者情況，及時指出異常，調(diào)整并完善相應(yīng)措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間、生活質(zhì)量評分（the MOS item short from health survey，SF-36）、下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生率、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、運動功能評分（Fugel-Meyer，F(xiàn)MA）、日常生活能力評分（Barthel指數(shù)評分）、膝關(guān)節(jié)功能評分（OKS Oxford knee seessment，OKS）、情緒評分（Self-Rating Anxiety Scale，SAS;Self-Rating Depression Scale，SDS）等指標(biāo)。SF-36量表中包含8個維度，其中包含生理職能（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、心理健康（MH）、情感職能（RE），總分值為0～100分，分?jǐn)?shù)高低與健康狀況成正比關(guān)系。OKS量表共12項內(nèi)容，每項對應(yīng)分?jǐn)?shù)為1～5分，1分為最低限度反應(yīng)/無疼痛，5分為劇烈反應(yīng)/疼痛，最終得分為12項分?jǐn)?shù)之和。VAS量表分?jǐn)?shù)為0～10分，無痛0分、輕微疼痛0～3分、疼痛可忍受4～6分、疼痛難忍7～10分。日常生活能力量表總分值為0～100分，100分為生活能力良好，不依靠他人;60～99分為輕度功能障礙，可進(jìn)行基礎(chǔ)日常生活;41～59分為中度功能障礙，需輔助進(jìn)行日常生活;0～40分為重度功能障礙，完全依賴他人。SAS、SDS量表總分值為0～80分，包含20個條目，每個條目分值為1～4分，分?jǐn)?shù)越低焦慮、抑郁情緒越輕。FMA總分值為0～100分，分值越高證實運動功能恢復(fù)越好。下肢DVT評估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超方式診斷，管腔中不存在血流信號，有明顯的栓塞。下肢DVT發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間比較

研究組患者骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者各評分指標(biāo)比較

研究組患者FMA、Barthel指數(shù)評分、SF-36評分高于對照組，VAS評分、OKS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者下肢DVT發(fā)生率比較

研究組患者下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

針對人體而言，膝關(guān)節(jié)十分重要，受嚴(yán)重創(chuàng)傷后會對患者的生活質(zhì)量、行走能力等造成嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)骨折在術(shù)后極易發(fā)生局部組織腫脹、充血、軟組織挫傷等情況[4]，因此在治療的基礎(chǔ)上融入護(hù)理服務(wù)意義重大。綜合康復(fù)護(hù)理包含多種內(nèi)容，輔助患者進(jìn)行輕微關(guān)節(jié)運動，可有效避免肌肉痙攣情況的發(fā)生，使舒張狀態(tài)得到改善。手術(shù)會對患者造成創(chuàng)傷，影響預(yù)后，因此在治療的同時實行護(hù)理指導(dǎo)，可提升治療效果[5-6]。

根據(jù)此組試驗結(jié)果顯示，在開展早期康復(fù)護(hù)理后，研究組患者各項操作的時間均明顯縮短，且明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實早期康復(fù)護(hù)理執(zhí)行后，患者的關(guān)節(jié)腫脹程度減輕，促進(jìn)血流循環(huán)，縮短整體愈合時間[7];研究組患者FMA、Barthel指數(shù)評分高于對照組、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實實行早期綜合康復(fù)護(hù)理，鼓勵患者在術(shù)后3 d進(jìn)行被動活動，利于肌肉收縮，加快血液、淋巴組織循環(huán)，肌肉在收縮時存在生物電，骨骼會沉積一定量鈣離子，提高骨折愈合速度[8];研究組患者下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實對患者予以足夠的關(guān)注，密切監(jiān)測下肢血流情況和皮膚狀態(tài)等，如出現(xiàn)異常第一時間給予相應(yīng)預(yù)防措施，有效地控制了下肢深靜脈血栓的發(fā)生;研究組患者SF-36評分高于對照組，OKS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了護(hù)理服務(wù)的開展，讓患者各功能指標(biāo)得到明顯改善，借助手法康復(fù)措施，松解關(guān)節(jié)局部粘連情況，改善攣縮情況，瘢痕組織逐漸軟化，縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。在行走鍛煉時，可適當(dāng)增加負(fù)荷，骨折部位受到不同程度刺激時，會加快骨母細(xì)胞增生，利于骨痂成熟，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。隨著關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，整體生活狀態(tài)明顯提升，故對骨折患者實施良好的心理指導(dǎo)和健康宣教措施，可使患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)減輕。護(hù)理人員需更多地關(guān)注患者的身心健康，家屬需更多地陪伴患者，讓其充分掌握康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和強度，保障術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善。在早期康復(fù)訓(xùn)練中需根據(jù)循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，定期對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，需根據(jù)實際情況，擬定最優(yōu)計劃，讓其積極配合康復(fù)指導(dǎo)，在短時間內(nèi)改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，在骨折術(shù)后護(hù)理中融入早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，可進(jìn)一步縮短骨折愈合時間、臥床時間、進(jìn)食時間、開始鍛煉時間以及住院時間，提升生活質(zhì)量，降低DVT發(fā)生概率，減輕疼痛，加速膝關(guān)節(jié)功能與運動功能的恢復(fù)，改善不良情緒，利于患者獲得更好的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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