優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤護理中的應(yīng)用價值

李彩香

摘? 要：目的? 對優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤護理中的應(yīng)用價值及滿意度展開系統(tǒng)分析。方法? 利用EXCEL表統(tǒng)計遴選壽光市婦幼保健院治療的88例子宮肌瘤患者作為研究目標，按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=44）、研究組（n=44），統(tǒng)計時間為2019年9月～2021年9月，對照組以傳統(tǒng)護理干預(yù)，研究組以優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進干預(yù)，研究兩組滿意度、負面情緒指標、胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護理前，兩組患者的負面情緒指標、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組與對照組相比負面情緒指標改善顯著，生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。研究組與對照組相比胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間較短（P<0.05）。研究組與對照組相比滿意度較高（P<0.05）。研究組與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論? 以優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進干預(yù)子宮肌瘤患者可顯著提升滿意度，緩解負面情緒，提高生活質(zhì)量，縮短胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量;持續(xù)改進;子宮肌瘤護理;滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

子宮肌瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，臨床發(fā)病率高，30歲以上的中年婦女發(fā)病率相對更高。目前，多以手術(shù)治療子宮肌瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可剔除患者的病灶。為有效提高患者的手術(shù)效果，減少手術(shù)創(chuàng)傷，緩解生理及心理方面的壓力，加速患者的康復(fù)進程，需采取合理、有效的護理措施[1]。護理質(zhì)量主要用于評價醫(yī)院護理管理水平，在護理管理中使用護理質(zhì)量持續(xù)改進，可對護理問題進行動態(tài)處理，及時提出整改措施，有效提升護理質(zhì)量。開展手術(shù)治療的子宮肌瘤患者使用護理質(zhì)量持續(xù)改進可有望改善常規(guī)護理服務(wù)水平，在圍術(shù)期對護理內(nèi)容進行不斷改善，旨在提升患者的手術(shù)效果，加快術(shù)后恢復(fù)進程。目前對護理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤護理中效果的臨床研究頗少，能否提升護理質(zhì)量存在明顯的爭議[2-3]。此次研究就以壽光市婦幼保健院2019年9月～2021年9月治療的88例子宮肌瘤患者作為研究對象以不同護理措施進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取壽光市婦幼保健院2019年9月～2021年9月治療的88例子宮肌瘤患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組、研究組。研究組44例，年齡30～50歲，平均年齡（39.68±8.45）歲;子宮肌瘤直徑1～6 cm，平均直徑（3.22±2.34）cm;腫瘤類型：單發(fā)33例，多發(fā)11例;發(fā)病部位：肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤10例。對照組44例，年齡31～51歲，平均年齡（40.22±9.63）歲;直徑1～7 cm，平均直徑（3.32±2.25）cm;腫瘤類型：單發(fā)32例，多發(fā)12例;發(fā)病部位：肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例。兩組患者一般資料（年齡、直徑、腫瘤類型、發(fā)病部位）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過山東省濰坊市壽光市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署責任書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)過超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，患者符合《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波（射頻）消融治療子宮肌瘤臨床應(yīng)用指南（2017）》中子宮肌瘤診斷標準[4];同時與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)指征符合，無腹部手術(shù)史。②無嚴重的語言溝通、認知能力、智力障礙。③患者的病例資料均完善。

排除標準：①不能夠及時糾正的糖尿病以及高血壓患者。②具有椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。③心肝腎嚴重疾病無法耐受手術(shù)患者。④合并嚴重精神疾病、無完全行為能力患者。

1.3? 方法

對照組以傳統(tǒng)護理干預(yù)，主要對患者開展術(shù)前護理、心理護理、生命監(jiān)測及記錄護理過程等相關(guān)措施。

研究組以優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進干預(yù)。①組建護理質(zhì)量持續(xù)改進小組：主要成員包括護士長1名，主管護師2名，質(zhì)控護士3名，明確分工，健全工作制度，制定護理路徑表。②加強監(jiān)控護理細節(jié)工作：定期核實患者體溫、醫(yī)囑及相關(guān)護理記錄，做好接班。③加大成員管理及教育力度：科室內(nèi)部需要定期開展關(guān)于護理質(zhì)量持續(xù)改進的知識培訓(xùn)座談會，要求護理人員熟悉子宮肌瘤護理相關(guān)知識，遵守職業(yè)道德，規(guī)范相關(guān)護理操作，加強責任心。④制訂護士工作手冊：主要涉及基礎(chǔ)護理、安全護理、病房管理、消毒隔離及護理文書等幾個方面。⑤完善護理步驟：術(shù)前幫助患者檢查，收集病例信息，制訂針對性的健康教育方案;使用多媒體、視頻和圖片等直觀資料提升患者自身對子宮肌瘤認知水平，及時糾正錯誤觀點。⑥明確護理問題：仔細查看患者的病歷資料;及時溝通并了解既往病史;分析護理問題，針對護理問題展開質(zhì)量監(jiān)督;制訂處理方案，及時了解患者的心理狀態(tài)并予以心理疏導(dǎo)，鼓勵其傾訴，以改善不良情緒;定期進行健康宣教，明確手術(shù)有效性及安全性，及時處理異常情況，現(xiàn)身說法。⑦開展針對性的護理措施：依據(jù)患者的恢復(fù)情況開展適當?shù)淖o理干預(yù)措施，做好疼痛護理，必要時可結(jié)合患者的具體情況酌情予以鎮(zhèn)痛治療;定期開展功能鍛煉，早期進行按摩、擦拭以及變更體位等相關(guān)被動運動;做好飲食指導(dǎo)，堅持少食多餐的進食原則，飲食清淡，嚴格禁止食用辛辣刺激的食物。

1.4? 觀察指標

①滿意度：使用壽光市婦幼保健院自制關(guān)于子宮肌瘤患者護理滿意度調(diào)查問卷表，發(fā)放88份，回收率100%，信效度佳，非常滿意得分>90分，基本滿意得分80～90分，不滿意得分<80分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②負面情緒指標：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒，涉及14個項目，含有精神性焦慮以及軀體性焦慮等結(jié)構(gòu)因子，以5級評分法進行評分，總分越高提示患者的焦慮情緒越重，臨界值為7分。借助漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，包含7類因子結(jié)構(gòu)，即體質(zhì)量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、認知障礙、絕望感以及焦慮/軀體化等，總分越高提示患者的抑郁情緒越重，嚴重抑郁得分>35分，輕或中等度的抑郁>20分，無抑郁癥狀<8分。③胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間。④生活質(zhì)量評分：借助生活質(zhì)量（GQOL-74）量表進行評價，主要涉及軀體功能、心理功能、角色功能以及社會功能等，0～100分，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越優(yōu)。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、尿潴留及疼痛等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，計算總發(fā)生率，總發(fā)生率=（感染+尿潴留+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者滿意度比較

與對照組比較，研究組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者負面情緒指標比較

護理前，2組患者的負面情緒指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，對照組與研究組相比負面情緒指標差異顯著，研究組較低（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間比較

研究組胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組與研究組相比并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯，研究組較低（P<0.05）。見表5。

3? 討論

子宮肌瘤在臨床上又被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，其主要臨床癥狀是子宮出血、貧血、腹部包塊及白帶異常等。嚴重時會使患者發(fā)生流產(chǎn)、不孕等情況，嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[5-7]。隨著社會不斷進步，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)以及生活習慣發(fā)生變化，使得子宮肌瘤發(fā)病人數(shù)逐漸增加，已占據(jù)婦科腫瘤疾病首位[8-10]。目前子宮肌瘤的手術(shù)治療是最佳選擇，但手術(shù)易造成創(chuàng)傷，引起并發(fā)癥。因此，為有效降低手術(shù)風險，在圍術(shù)期予以患者合理有效的護理干預(yù)，對降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[11-13]。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組與對照組相比滿意度較高（P<0.05）。護理后，研究組與對照組相比負面情緒指標評分較低，生活質(zhì)量評分較高（P<0.05）。研究組與對照組相比胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間較短（P<0.05）。研究組與對照組相比并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。分析具體原因：護理質(zhì)量持續(xù)改進屬于新型護理管理模式，是基于常規(guī)護理進一步整改相關(guān)的護理流程，使得護理干預(yù)呈現(xiàn)完善化、全面化，有效提升醫(yī)護人員護理質(zhì)量，加速患者康復(fù)進程[14-15]。開展持續(xù)改進需要護士及時發(fā)現(xiàn)護理工作缺陷，分析問題并尋找解決方案，進而制訂全面的整改措施，綜合提升護理質(zhì)量[16-17]。其次，護理質(zhì)量持續(xù)改進作為提升臨床護理質(zhì)量有效途徑，同時也是作為評價醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標，堅持踐行以人為本的護理實踐理念，滿足患者生理及心理護理需求，減少并發(fā)癥，緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。黃玉珠等[18]研究數(shù)據(jù)結(jié)果中：試驗組患者護理滿意度（96.1%）比對照組（76.0%）高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與本次研究數(shù)據(jù)一致，提示優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者具有顯著的優(yōu)勢性。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理管理質(zhì)量持續(xù)改進干預(yù)參與到子宮肌瘤患者護理中提高其滿意度，緩解負面情緒，改善生活質(zhì)量，縮短胃腸道功能恢復(fù)時間、離床時間、住院時間，減少并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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