加強醫(yī)教協(xié)同 提升教育能力

穆艷云　袁錦虹　程潔　莊藝　董勤

[摘 要] “針灸學”是中醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)必修考試課程之一，屬于臨床課程，是床邊教學的課程之一。目前“針灸學”課程床邊教學存在醫(yī)教協(xié)同不足、臨床教師教學能力不足兩大問題。針對問題進行教學改革探索：在大教研室概念下，進一步推進校本教師重新參與床邊課程教學，規(guī)范教學內容保證教學同質化，定期大教研室教研活動，設計并分享基于臨床問題的多種學習方法病案庫，從教學理念、教學設計、教學方法等方面帶動和促進臨床教師教學能力提升，以達到“針灸學”課程床邊教學醫(yī)教協(xié)同、提升教育能力的目的。

[關鍵詞] 醫(yī)教協(xié)同;教育能力;“針灸學”床邊教學

[基金項目] 2018年度南京中醫(yī)藥大學江蘇高校優(yōu)勢學科建設工程資助項目“南京中醫(yī)藥大學 中醫(yī)學A ”（蘇政辦發(fā)〔2018〕87號）;2019年度南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學優(yōu)勢學科教育教學改革研究課題“基于床邊教學模式的‘針灸學’教學體系的重構與實踐”（ZYX03JG025）; 2020年度江蘇高校中西醫(yī)臨床醫(yī)學品牌專業(yè)建設工程資助項目（二期）“床邊‘針灸學’實訓教學混合模式的構建與實踐研究”（ZD2007）;“醫(yī)學生核心素養(yǎng)的體系構建與實踐研究”（YB2016）

[作者簡介] 穆艷云（1976—），女，山東莒縣人，醫(yī)學博士，南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院—養(yǎng)生康復學院針灸臨床教研室副教授，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸教學及臨床機理研究;董 勤（1961—），女，山東萊蕪人，醫(yī)學碩士，南京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院—養(yǎng)生康復學院針灸臨床教研室教授（通信作者），主要從事針灸教育教學研究。

[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）08-0060-05 [收稿日期] 2021-06-21

南京中醫(yī)藥大學自2004年始進行床邊教學模式探索。床邊教學模式是一種整體化的教學模式，是將臨床課程入駐附屬醫(yī)院或教學基地，邊教學邊臨床，通過理論教學、床邊授課、教學查房、病案討論、門診見習等教學手段，使案例式、討論式、啟發(fā)式等教學方法得以實施且逐步完善，將理論教學、臨床見習、技能培訓三者有機融合、互為補充的臨床一體化教學模式[1]。其基本教學方法是在中醫(yī)學、中西結合臨床專業(yè)的第三、第四學年將中醫(yī)臨床課、西醫(yī)臨床課采用床邊教學法，半天理論課，半天進入病區(qū)，進行床邊教學，實現(xiàn)理論與臨床實踐的結合[2]。

“針灸學”是南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)必修考試課程之一，也是一門重要的基礎課程，因其有較強的實踐操作特點和要求，歸屬于中醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)床邊教學范圍的課程。

一、床邊教學模式探索體現(xiàn)了人才培養(yǎng)質量和能力的內涵

為了推動高等教育教學發(fā)展，國家出臺了多項政策文件。2010年7月《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》正式發(fā)布，指出要全面提高高等教育質量，提高人才培養(yǎng)質量;2014年6月，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，重點闡述了醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革舉措，提出要深化以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學五年制本科人才培養(yǎng)改革;2018年10月教育部發(fā)布《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》，指出高等學校必須主動適應國家戰(zhàn)略發(fā)展新需求，牢牢抓住全面提高人才培養(yǎng)能力這個核心點，全面提高教師教書育人能力，加強師德師風建設，提升教學能力;2018年10月，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，指出要全方位推進醫(yī)教協(xié)同育人，充分發(fā)揮教師特別是臨床教師在教書育人、提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)中的主導作用。

以上文件體現(xiàn)了國家高度重視高等教育，重視醫(yī)學本科人才培養(yǎng)質量，并進一步指出要提高人才培養(yǎng)能力，提高教師教書育人能力。我校為此長期進行了多種改革和探索，其中，中醫(yī)臨床相關專業(yè)本科階段的“床邊教學模式”改革走在全國中醫(yī)院校前列。依托醫(yī)院豐厚的臨床資源，多臨床、反復臨床，強化學生在真實實踐環(huán)境中的體驗，在真實實踐環(huán)境中鍛煉臨床思維。這種密切聯(lián)系醫(yī)教的學習相較校本學習有著極大的優(yōu)勢。這一教學模式經過15年的實踐與發(fā)展，取得了一些成績，但也存在許多問題。

二、“針灸學”床邊教學存在的問題

根據我校一體化教學實施方案安排，針灸學床邊課程教學模式經歷了兩個階段：（1）第一階段：教學任務以學校教師到臨床教學基地上課為主、臨床教師上課為輔;（2）第二階段：所有教學任務完全由臨床教師來承擔。經過實踐與發(fā)展取得了一些成績，但也存在著許多問題，特別是在第二階段，學生的針灸臨床崗位勝任力沒有明顯體現(xiàn)，學校評教系統(tǒng)得分較低者多為床邊教學老師。

結合我校教學研究人員總結及學生反饋，目前存在問題主要表現(xiàn)為臨床教師教學能力不足、醫(yī)教協(xié)同不足。

（一）臨床教師思想上重臨床輕教學

醫(yī)院業(yè)務以醫(yī)療活動為主體，主講教師沒有因為授課而減輕醫(yī)療任務，同時床邊教學費時、費力、責任大，但對醫(yī)療職稱晉升無幫助，因此，部分臨床教師對床邊教學態(tài)度不夠認真，忽視醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)[3]，其他院校也存在類似問題[4]。學生反饋較多的問題是針灸臨床見習時沒有帶教老師，或者帶教老師忙于門診或病房工作，沒有時間向學生講解;在大多數(shù)臨床教學基地，學生在針灸科見習基本沒有動手實踐的機會，“見”而不“習”，大大影響了學生學習興趣。學生成為臨床診療活動的“參觀者”，而不是“參與者”。

（二）臨床教師教學技能不足

教學技能不足主要表現(xiàn)為備課不充分，教學內容照搬課本，授課方法死板，教學過程不規(guī)范，教學互動不足等，這使得學生“教學感知”總體較差，影響了學生學習的積極性?！敖虒W感知”是課程質量的直接反映[5]，是影響學生學習質量的主要原因。學生深入學習“針灸學”，探究針灸奧秘的興趣被抹殺，學習變成了應付最后期末考試。

大部分臨床教師不能像校本專職教師一樣做到課前備課，不能鉆研教學方法，課堂授課有很大的隨意性，有些內容偏離大綱，注重個人臨床經驗講授，忽略了教學大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱的指導作用。有些臨床老師不進入課堂授課，讓學生自己到針灸門診見習。雖然主講教師一般是相關科室的骨干醫(yī)師，臨床經驗非常豐富，但缺乏相應的教學技巧，此外未按照學校要求重新制定適合“一體化教學”的教學大綱，照搬院校課堂教學的教學大綱，致使課堂教學、床邊教學、小組討論、臨床見習等教學環(huán)節(jié)不能有機銜接，影響了一體化教學的授課質量[6]。多數(shù)教學基地“針灸學”授課均由多位老師輪流進行，知識點前后連續(xù)性差，系統(tǒng)性差;大部分老師授課多是宣讀教材，重難點不分，這是學生反響最大的問題。

（三）臨床教師忽視臨床技能培養(yǎng)

表現(xiàn)為教師點穴實訓教學較隨意，讀一遍腧穴定位，在自己身體隨手一指位置，沒有認真向學生講解取穴技巧或方法或注意事項，導致學生對腧穴定位依據掌握不足。

有些臨床基地沒有安排實訓教學，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試中發(fā)現(xiàn)有不少學生不會針灸操作，經詢問得知其“針灸學”教學中沒有安排實訓操作課。而“針灸學”教學大綱中要求有至少三分之一的實訓操作課。

（四）教學質量參差不齊，教學管理松散，缺乏有效監(jiān)管

我校床邊教學點有十余個，教學點較分散，教師重視程度、教學能力及水平不同。學生反饋臨床教師教學質量有好有差。床邊教學在具體實施過程中各部門不能做到有效監(jiān)管，并且各臨床教學基地教學的一致性和規(guī)范性也存在很大差異[5，6]。臨床基地與校本教研室溝通不及時，學生學習情況無法知曉，教研室無法知曉學生床邊學習的效果。

三、“針灸學”課程床邊教學改革探索

目前床邊教學存在的：“醫(yī)”“教”之間不協(xié)同，臨床教師教學能力不足問題。整體表現(xiàn)為教育能力不足，教學質量不高。

教育部出臺多項文件強調要提升高校教師教育能力，提高高等教育的人才培養(yǎng)質量。具體床邊課程教學而言，如何做到提升教育能力？筆者認為教育能力具有綜合性，需從多維度進行建設，“醫(yī)”和“教”的緊密聯(lián)系、臨床教師教學能力、課程建設、床邊教學管理等，都是要考慮的因素。

（一）保證教學內容的統(tǒng)一性、規(guī)范性

精心修訂符合床邊學習特質的“針灸學”教學大綱、實訓大綱，制定統(tǒng)一的課程教學目標和操作標準（腧穴定位、刺灸操作要點），規(guī)范教學內容。對主要教學內容制定統(tǒng)一教學日歷模板，各床邊醫(yī)院教師在完成統(tǒng)一教學內容基礎上，可根據各醫(yī)院特色補充教學內容。既可以完成規(guī)定的教學任務，又可以介紹和傳播本醫(yī)院的針灸特色。

（二）最大化利用臨床資源，保證學生臨床實習見習

在原有實訓課程基礎上，根據不同章節(jié)設置相應床邊見習：（1）中篇刺灸方法部分，在相應刺灸方法實訓課程后逐一設置臨床見習;（2）下篇針灸治療部分，每一類病種均設置臨床見習，由教學醫(yī)院按照教學進度安排，安排學生“跟師”臨床學習。

（三）多角度提升臨床教師教學能力

教學能力是教師的職業(yè)能力，良好的教學能力是教學質量的保障?，F(xiàn)代教育理念下教師教學能力構成要素包括：教學理念及教學研究能力;教學組織與管理能力;營造教學民主氛圍、隨機應變能力;創(chuàng)設“開放”情境和課堂設疑能力;與學生或其他教師交流合作幫帶的能力;課堂語言和運用現(xiàn)代信息技術的能力;終身學習能力等[7]。要從教學理念、教學設計、教學方法等方面幫帶臨床教師，促進臨床教師教學能力提升。

1.進一步推進校本教研室教師重新參與床邊課程教學，帶動和促進臨床教師教學能力提高。校本教研室教師重新參與教學，上篇經絡腧穴、中篇刺灸方法的理論教學由校本教師授課，腧穴定取實訓課及刺灸技能實訓課由校本教師和床邊教師共同承擔，共同交流授課過程方法等。床邊教師可觀摩校本教師授課過程，校本教師參與課程教學。一方面床邊教師可以對課堂授課方式方法有更多了解和熟悉，及時更新教學理念。一方面床邊教師不至于因繁重的醫(yī)療任務忽視課堂教學而去敷衍了事。

2.定期大教研室集體備課、教研活動，增強臨床教師教學意識，強化教學理念。設置“針灸學”床邊教學大教研室，組織所有承擔教學任務的床邊醫(yī)院教師定期集中，進行集體備課、教學研究，熟悉教材內容，討論教學內容，結合各床邊醫(yī)院特點討論教學過程中出現(xiàn)的問題，討論不同章節(jié)教學方法等。通過這些方式增強床邊教師的教學意識，強化教學理念，促進主動教學研究，改進教學方法。

3.設計基于臨床問題的多樣化學習臨床病案庫，帶動和鼓勵臨床教師參與課程建設。床邊教學中心思想是“以學生為中心”。早臨床、多臨床的目的是為了在真實環(huán)境下讓學生更容易理解醫(yī)學知識如何運用到患者疾病診療中;提前接觸臨床真實環(huán)境，在此過程中耳濡目染臨床教師診治思路、與患者溝通過程，為將來走上臨床崗位具備足夠崗位勝任能力打下基礎?；谂R床真實病案的教學設計尤為重要。

床邊教師定期匯集各科病種臨床病案，校本教師進行匯總歸類，重新設計為包含人文元素、思想政治元素、臨床思維元素、專業(yè)元素的CBL、PBL、PAL、探究式教學案例等，分享給所有臨床教師用于教學，培養(yǎng)學生臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，同時促進所有教師對“以學生為中心”教學理念的理解和應用。

四、“針灸學”課程床邊教學探索思考

床邊教學特質是基于“臨床”的教學，在真實醫(yī)療環(huán)境中做好課程教學工作，提高臨床醫(yī)生教學能力，做到多點教學同質，有效管理課程教學，是提升“針灸學”課程“教育能力”的途徑。

教育能力提升目的是提高教學質量，而醫(yī)學院校教學質量提高最終體現(xiàn)在醫(yī)學生走向臨床工作崗位時具有良好崗位勝任能力。2014年教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，強調了“深化以崗位勝任力為導向的臨床醫(yī)學五年制本科人才培養(yǎng)改革”方向，各醫(yī)學院校都在此精神指導下進行教學改革探索。醫(yī)學生具備合格的崗位勝任力作為課程教學的人才培養(yǎng)目標，需要在培養(yǎng)方法上做出相應調整改革。我校床邊教學“針灸學”課程持續(xù)進行積極探索。崗位勝任力是在日常醫(yī)療服務中熟練精準地運用臨床思維、學術知識、交流溝通技能、價值取向、情感表達和個人體會，以求所服務的個人和群體受益[8]。以崗位勝任力為導向的教學是第三代國際醫(yī)學教育改革的核心內容之一，注重對受教育者核心素質的挖掘和開發(fā)[9]。

針灸臨床的崗位勝任力應在具備中醫(yī)各科疾病知識儲備基礎上能夠運用經絡腧穴知識辨析疾病的臟腑、經絡歸屬關系，開具腧穴處方，應用適當?shù)尼樉拇碳し椒ㄟM行操作治療，并能夠和患者進行良好有效溝通，對各科疾病患者進行健康宣教。床邊教學著力于提前進入臨床，提高醫(yī)學教育的質量，使學生在臨床真實環(huán)境中熟悉臨床流程，學習各科臨床問題處理方法，鍛煉處理各科臨床問題技能。最終目標就是學生能夠具備良好的崗位勝任力，將臨床問題處理得當，為實現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力的大目標服務。

良好的教學技能、多樣的教學方法是教學質量的保證。良好的教育能力能夠讓學生的針灸臨床思維和操作技能得到充分鍛煉，潛移默化提升學生臨床思維能力。

“針灸學”是一門臨床課程，治療范圍涉及內、外、骨傷、皮膚、婦科、兒科等多科病種，需要良好的臨床思辨能力。床邊教學的教師是臨床醫(yī)生，如何讓臨床醫(yī)生豐富的診療知識和經驗成功適用于臨床課程教學，學生的書本知識融入臨床應用中，使得學生能夠具備應用針灸技能處理各科病癥的臨床能力，臨床教師的教學至關重要。

以臨床思維能力培養(yǎng)為核心，以崗位勝任力為目標，根據學生學習和認知特點，設計靈活多樣的學習方法，培養(yǎng)學生學習探究興趣，提高學習質量，是臨床醫(yī)生肩負的重任。許多高校都在探索學生臨床能力的培養(yǎng)[10]。那么，如何讓醫(yī)療任務繁重的臨床醫(yī)生快速成長為具備良好教學能力的教師？在目前醫(yī)院政策不能有效支持臨床醫(yī)生高質量完成教學任務情況下，床邊教學中的校本教師的作用不可替代。在校本教師的幫帶下，在“醫(yī)”“教”密切合作的協(xié)同中，多維度提高臨床醫(yī)生教學能力，共同促進課程建設，提升課程教育能力，培養(yǎng)學生具備良好的針灸臨床崗位勝任力，最終達到高質量臨床專業(yè)學生人才培養(yǎng)目的，是我們探索改革“針灸學”課程床邊教學的目標。

參考文獻

[1]高錦飚.中醫(yī)本科臨床課程一體化教學模式的探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16（17）：19-21.

[2]吳勉華.芻議合格中醫(yī)人才的培養(yǎng)[J].南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2011，12（2）：117-119.

[3]王亮.醫(yī)學床邊教學模式改革探索———以南京中醫(yī)藥大學為例[J].產業(yè)與科技論壇，2015，14（18）：192-193.

[4]王占利，馮堯偉，李瀟.醫(yī)教協(xié)同背景下醫(yī)教合一人員的調查與思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2021，19（3）：172-173.

[5]王運武，楊曼.從高校學生課堂教學滿意度透視課堂教學創(chuàng)新性變革[J].現(xiàn)代遠程教育研究，2016（6）：65-73.

[6]王毛妮，胥波，高錦飚.醫(yī)學生臨床課程一體化教學的現(xiàn)狀分析及對策研究[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（2）：136-139.

[7]高虹霓，王崴，高鵬，等.基于現(xiàn)代教育理論的教師教學能力基本內涵及構成要素[J].教育教學論壇，2015，7（28）：19-21.

[8]宋文文，李鴻鶴，丁寧，等.以勝任力為導向的醫(yī)學教育里程碑標準的研究進展[J].中華醫(yī)學教育雜志，2019，39（12）：897-900.

[9]倪志宇，叢峰，王紅杰，等.綜合性大學醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的探索與思考[J].中國高教研究，2020（7）：87-92.

[10]李婷.醫(yī)教協(xié)同視閾下中醫(yī)臨床實踐能力培養(yǎng)模式研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2020，18（19）：164-165.

Abstract： The course of Acupuncture and Moxibustion is one of the compulsory examination courses for clinical medicine majors of traditional Chinese medicine and integrated Chinese and Western medicine in the authors’ university， which belongs to clinical course and is one of the courses for bedside teaching. At present， there are two major problems in bedside teaching of the course： lack of cooperation between medicine and education， and lack of teaching ability of clinical teachers. According to the problems， teaching reform is explored. Under the concept of big teaching and research section， school-based teachers are further promoted to participate in bedside course teaching， teaching content is standardized to ensure teaching homogeneity， the teaching and research activities are regularly carried out， and a medical record bank of multiple learning methods based on clinical questions is designed and shared. Clinical teachers’ teaching ability is promoted from the aspects of teaching concept， teaching design and teaching methods， in order to achieve the cooperation of medicine and education in the bedside teaching of the course and improve the education ability.

Key words： cooperation of medicine and education; education ability; bedside teaching of the Acupuncture and Moxibustion course