焦慮、抑郁狀態(tài)對(duì)針刺聯(lián)合醋酸潑尼松片治療面癱療效的影響

曾 源,劉壇樹

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000）

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年10月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院治療的面癱患者,其中心理健康患者35例,設(shè)為心理健康組；伴焦慮、抑郁患者35例,設(shè)為焦慮抑郁組。心理健康組男10例,女25例,平均年齡（43.96±11.88）歲,平均病程（3.57±0.62）d。焦慮抑郁組男12例,女23例,平均年齡（44.38±9.64）歲,平均病程（3.64±0.49）d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將上述患者隨機(jī)分配給不同治療醫(yī)師進(jìn)行治療,治療過(guò)程中均不告知患者其心理健康狀況,最后由專門人員進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:可發(fā)生在任何年齡,絕大多數(shù)為單側(cè)；患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋變淺或消失,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,口角下垂,患側(cè)口角被牽向健側(cè)；進(jìn)食過(guò)程中食物殘?jiān)诇粲诨紓?cè)齒頰間隙,且口水易從患側(cè)口角流出；患側(cè)眼部易流淚,可有患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或/和聽覺(jué)過(guò)敏[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；焦慮抑郁組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）-14評(píng)分≥14分,漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-17評(píng)分≥17分；首次發(fā)??；年齡15～65歲；一側(cè)面肌癱瘓；病程1～7 d；自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 中耳炎、腮腺腫瘤、聽神經(jīng)瘤等所致周圍性面癱者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；面肌痙攣者；妊娠或哺乳期女性；入院前已使用其他治療方法進(jìn)行治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn),卻在研究中誤納入者；依從性差,不能嚴(yán)格按照研究方案進(jìn)行治療者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) 治療過(guò)程中出現(xiàn)暈針、過(guò)敏等不良反應(yīng)者；治療過(guò)程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病者；患者自行要求退出研究。

2 治療方法

兩組患者均給予醋酸潑尼松片聯(lián)合針刺治療。①初診之日開始口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）,每次10 mg,每日3次；第6日起改為每次10 mg,每日2次；第8、9日每次10 mg,每日1次；第10、11日早起口服5 mg,然后停用。②針刺治療:選取患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、太陽(yáng)及健側(cè)合谷、雙側(cè)足三里。采用0.30 mm×（25～40）mm一次性無(wú)菌針灸針（蘇州天協(xié)牌）進(jìn)行針刺,足三里用補(bǔ)法,其余穴位用平補(bǔ)平瀉法。每日治療1次,10 d為1個(gè)療程,療程間休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后House-Brackmann（H-B）分級(jí)情況。Ⅰ級(jí):各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常；Ⅱ級(jí):輕度功能障礙,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)輕度面肌無(wú)力,可有非常輕度的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部對(duì)稱,肌張力、皺額正常,稍用力閉眼完全,口角輕度不對(duì)稱；Ⅲ級(jí):中度功能障礙,面肌明顯無(wú)力,面部對(duì)稱無(wú)變形,可有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面肌攣縮或痙攣,肌張力正常,皺額減弱,用力后閉眼完全,口角用最大力后輕度不對(duì)稱；Ⅳ級(jí):中重度功能障礙,明顯的面肌無(wú)力和/或面部變形,面部對(duì)稱,肌張力正常,皺額不能,閉眼不完全,口角用最大力后不對(duì)稱；Ⅴ級(jí):重度功能障礙,僅有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng),面部不對(duì)稱,皺額不能,閉眼不完全,口角輕微運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí):面肌完全麻痹,無(wú)運(yùn)動(dòng)[3]。②比較兩組患者治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分,對(duì)皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分,與健側(cè)相比運(yùn)動(dòng)相同或基本相同計(jì)3分,運(yùn)動(dòng)減弱計(jì)2分,明顯減弱計(jì)1分,無(wú)運(yùn)動(dòng)計(jì)0分；安靜時(shí)面部對(duì)稱計(jì)2分,輕度不對(duì)稱計(jì)1分,明顯不對(duì)稱計(jì)0分[4]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考H-B分級(jí)評(píng)定療效。痊愈:H-B分級(jí)提高到Ⅰ級(jí)；顯效:治療后H-B分級(jí)提高2級(jí)或以上,但未至痊愈；有效:治療后H-B分級(jí)提高1級(jí),但未達(dá)顯效；無(wú)效:治療后H-B分級(jí)未見提高[5]。愈顯率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%,總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

（1）H-B分級(jí)比較 治療前,兩組患者H-B分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者H-B分級(jí)均較治療前改善（P＜0.05）,且心理健康組H-B分級(jí)改善情況優(yōu)于焦慮抑郁組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組面癱患者治療前后House-Brackmann分級(jí)比較(例)

（2）Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分比較 治療前,兩組患者Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分均高于治療前（P＜0.05）,且心理健康組高于焦慮抑郁組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組面癱患者治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組面癱患者治療前后Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05；與焦慮抑郁組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分心理健康組 35 6.53±1.73 16.42±1.54△▲焦慮抑郁組 35 6.76±1.59 12.37±1.43△

（3）臨床療效比較 心理健康組愈顯率為77.14%（27/35）、總有效率為94.29%（33/35）,焦慮抑郁組愈顯率為54.29%（19/35）、總有效率為77.14%（27/35）,心理健康組愈顯率、總有效率均高于焦慮抑郁組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組面癱患者臨床療效比較

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,面癱多因人體正氣不足,外感風(fēng)邪,阻滯面部經(jīng)絡(luò),致氣血不通,面部筋脈失養(yǎng)所致。西醫(yī)關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,目前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為其是由病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂等導(dǎo)致面神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮、痙攣,面神經(jīng)缺血、水腫而致[6]。西醫(yī)臨床通常運(yùn)用抗炎、抗病毒、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方案治療[7]。相關(guān)研究表明,針刺療法治療面癱有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),能起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、增加物質(zhì)代謝、緩解血管痙攣、消除面神經(jīng)水腫的作用[8-9]。本研究所取穴位中,患側(cè)陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、太陽(yáng)可疏通局部經(jīng)絡(luò),達(dá)到祛風(fēng)散寒、運(yùn)行氣血的目的,健側(cè)合谷可疏通手陽(yáng)明經(jīng),雙側(cè)足三里可疏通足陽(yáng)明經(jīng),亦有補(bǔ)益后天、調(diào)理脾胃之功。以上穴位均是治療面癱的常用穴位。

本研究結(jié)果表明,心理健康組的面癱治療效果明顯優(yōu)于焦慮抑郁組,可見焦慮、抑郁狀態(tài)會(huì)影響面癱的治療。臨床研究表明,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引起神經(jīng)介質(zhì)及內(nèi)分泌激素發(fā)生變化,出現(xiàn)交感神經(jīng)偏亢,從而抑制免疫功能[10]。有學(xué)者認(rèn)為,大部分面癱伴焦慮、抑郁患者中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)[11],《靈樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于顛；其支者,從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)?！备谓?jīng)循行于面部,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不通,會(huì)影響面部的經(jīng)筋功能。

本研究中焦慮、抑郁患者多表現(xiàn)為擔(dān)心、緊張、失眠多夢(mèng)、注意力不集中、易激惹等心理異常,以及頭痛、眩暈、胸悶、心慌等軀體化癥狀?；颊叱霈F(xiàn)上述心理狀況的原因可能包括以下方面:①社會(huì)壓力及家庭、人際關(guān)系不和諧,患者面癱前已存在焦慮、抑郁情況。②患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,甚至誤認(rèn)為所患為中風(fēng),導(dǎo)致過(guò)度緊張,同時(shí)部分患者過(guò)分擔(dān)憂表情肌恢復(fù)程度及恢復(fù)時(shí)間,對(duì)治療信心不足,害怕留下后遺癥。③患者面部表情肌癱瘓,在日常與人交際過(guò)程中自覺(jué)形象受損,羞于以面目示人,心理壓力增大,該部分患者以女性居多。臨床對(duì)于面癱伴焦慮、抑郁狀態(tài)的干預(yù),大部分是護(hù)理人員采用語(yǔ)言溝通、情感引導(dǎo)、健康教育等方式[12-13],臨床醫(yī)師干預(yù)較少。因此,臨床實(shí)施治療時(shí)應(yīng)多與患者溝通,讓其了解面癱的發(fā)生機(jī)制、恢復(fù)過(guò)程及治療方案,鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)、積極面對(duì)。如患者面癱前已存在焦慮、抑郁的心理狀態(tài)或醫(yī)患溝通后仍過(guò)分緊張、擔(dān)憂,可以讓其主動(dòng)找心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)。中醫(yī)可采用疏肝解郁的湯劑、針?lè)ㄟM(jìn)行治療。

綜上所述,臨床治療面癱時(shí)除運(yùn)用醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行干預(yù)外,也應(yīng)關(guān)注患者的心理健康,這樣不僅能提高臨床療效,也能讓醫(yī)療服務(wù)更有溫度,讓醫(yī)患關(guān)系更加和諧。本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)源于量表,主觀性較大,是本研究的不足之處,在今后的研究中,應(yīng)多結(jié)合客觀指標(biāo)以減少試驗(yàn)誤差。