強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿治療敏感性皮膚的效果觀察

尹 敏，劉 翔，麥 躍，殷 珊，周 佳

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南，長沙，410000）

敏感性皮膚（sensitive skin，SS）通常指的是在生理性因素或者是病理性因素作用之下導(dǎo)致的皮膚組織高反應(yīng)狀態(tài)，其主要發(fā)生部位集中于面部，臨床表現(xiàn)以物理刺激因素、化學(xué)刺激因素、精神刺激因素作用導(dǎo)致的皮膚組織灼熱癥狀、刺痛癥狀、瘙癢癥狀，以及緊繃感癥狀為主，且患者有時會伴隨出現(xiàn)紅斑體征、鱗屑體征，或者是毛細(xì)血管組織擴(kuò)張體征[1-2]。臨床上，敏感性皮膚患者越來越多，使用單一的治療手段經(jīng)常無法取得令人滿意的效果，選擇適當(dāng)?shù)穆?lián)合方法為患者展開治療，能支持患者獲取良好臨床結(jié)局[3]。目前應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合PRP微針導(dǎo)入進(jìn)行面部敏感性皮膚治療，PRP英文全稱為Platelet Rich Plasma，中文翻譯為“富血小板血漿”，是利用特制的變速離心機(jī)，依靠物理性加速度和減速度使全血充分離心，得到上層上清液，即富含血小板因子的血漿，這種高效的自體血液濃縮制品通過微針導(dǎo)入皮膚，可表現(xiàn)出較佳的組織再生能力。文章以我院部分敏感性皮膚患者為調(diào)查對象，為其開展了強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿（PRP）治療，現(xiàn)測算報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查研究過程中入選的所有患者，均滿足《中國敏感性皮膚診治專家共識》文件中列示的皮膚敏感性臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與調(diào)查研究，明確簽署知情同意書，隨機(jī)分組處理過程，以及完整調(diào)查研究工作方案，均已通過我院倫理學(xué)委員會的審核批準(zhǔn)。

入選患者已經(jīng)出現(xiàn)的主觀癥狀，涉及自我感覺的一定程度的皮膚灼熱癥狀、皮膚疼痛癥狀、皮膚瘙癢癥狀，以及皮膚緊繃癥狀等不適癥狀；患者出現(xiàn)的客觀體征，涉及發(fā)生在面部位置的紅色丘疹體征、毛細(xì)血管組織擴(kuò)張體征、鱗屑體征等；患者在物理性因素、化學(xué)性因素、主觀性因素作用條件下，能夠誘導(dǎo)或者是加重主觀癥狀嚴(yán)重程度或客觀體征嚴(yán)重程度。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除不愿意參與調(diào)查研究患者；②罹患其他嚴(yán)重疾病患者；③伴隨存在面部其他皮膚疾病患者，比如重度痤瘡疾病患者、激素依賴性皮炎疾病患者、濕疹疾病患者、銀屑病患者等；④最近3個月有面部感染疾病史或者是面部疾病治療史；⑤有嚴(yán)重的器官功能衰竭、系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤疾病，或者是免疫缺陷性疾病；（4）妊娠期或哺乳期內(nèi)婦女；（5）依從性差，療程中無法按要求接受并堅持治療及復(fù)查的患者。

1.3 治療設(shè)備

①M22 AOPT超光子（美國科醫(yī)人醫(yī)療激光公司批號20173247065）；②PRP制備用套裝：瑞士瑞珍科技有限公司生產(chǎn)的Ⅲ型RegenACR-C Classic套裝；③離心機(jī)（批號：Micro 17，賽默飛世爾科技）。

1.4 基線資料

2019年4月-2021年5月，將我院72例敏感性皮膚患者隨機(jī)等分為兩組，每組各36例。參照組男性1例，女性35例，年齡介于19-45歲，平均（27.41±4.36）歲，病程介于1-11年，平均（5.43±3.72）年。研究組男性2例，女性34例，年齡介于18-44歲，平均（27.40±4.35）歲，病程介于1-10年，平均（5.41±3.71）年。研究組與參照組在性別、年齡，以及病程等基本資料方面無差異（P＞0.05）。

1.5 治療方法

為參照組行單純性強(qiáng)脈沖光治療，研究組實施強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿治療。

1.5.1 強(qiáng)脈沖光組

徹底清潔面部，進(jìn)行M22 AOPT超光子治療，根據(jù)其皮膚敏感情況進(jìn)行設(shè)計：能量密度10-12J/cm2，光斑面積15x35mm,波長400-1200nm，脈沖數(shù)2-3個，脈寬30-50ms。選擇治療后皮膚微紅或無明顯反應(yīng)為治療終點。治療后冷敷30分鐘，日常需防曬、補水。每月治療1次。6 個月為一療程，12 個月后進(jìn)行臨床觀察總結(jié)。

1.5.2 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合PRP 組

強(qiáng)脈沖光治療完后（其方法與上述相同）再用CGF 方法治療。PRP制備使用瑞士RegenLab公司的Regen ACR-C(Regen PRP)套裝，根據(jù)套裝產(chǎn)品說明書相關(guān)規(guī)范操作制備PRP：①連接蝴蝶針頭與相匹配的采血轉(zhuǎn)換器，靜脈穿刺后，將THT真空采血管套入轉(zhuǎn)換器進(jìn)行采血，采取約8ml全血，將THT真空采血管輕輕倒置搖勻；②離心機(jī)（批號：Micro 17，賽默飛世爾科技）將收集全血的制備管放入離心機(jī)，注意平衡放置，設(shè)置3100rpm速度離心11min；③離心后，血液中的不同細(xì)胞成分在制備管中分離出來，輕輕倒置制備管，使細(xì)胞濃縮物懸浮于血漿中，每8ml全血大約可獲得4.7ml PRP。用滾輪微針的方式將PRP注入到皮膚各層，每月治療 1 次。6個月為一療程，12 個月后進(jìn)行臨床觀察總結(jié)。

1.6 療效判定及觀察指標(biāo)

測算對比兩組的治療有效率，以及接受治療前后的皮損癥狀發(fā)生程度評分指標(biāo)（瘙癢灼熱緊繃感癥狀評分指標(biāo)、紅斑癥狀評分指標(biāo)、鱗屑癥狀評分指標(biāo)，以及皮損面積癥狀評分指標(biāo)）和皮膚組織生理狀態(tài)指標(biāo)（角質(zhì)層含水量指標(biāo)、經(jīng)表皮失水量指標(biāo)，以及油脂含量指標(biāo)）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

擇取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對計數(shù)資料行卡方檢驗，對計量資料行t檢驗，在P＜0.05條件下，判定組間數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 主觀評價

研究組的治療有效率高于參照組（P＜0.05）。詳情參見表1：

表1 兩組的治療有效率比較（n，%）

2.2 客觀指標(biāo)

治療前，研究組的瘙癢灼熱緊繃感癥狀評分指標(biāo)、紅斑癥狀評分指標(biāo)、鱗屑癥狀評分指標(biāo)，以及皮損面積癥狀評分指標(biāo)均與參照組大致相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，研究組的瘙癢灼熱緊繃感癥狀評分指標(biāo)、紅斑癥狀評分指標(biāo)、鱗屑癥狀評分指標(biāo)，以及皮損面積癥狀評分指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05）。詳情參見表2：

表2 兩組接受治療前后的皮損癥狀發(fā)生程度評分指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組接受治療前后的皮損癥狀發(fā)生程度評分指標(biāo)比較（ ）

組別 患者例數(shù)瘙癢灼熱緊繃感癥狀評分指標(biāo) 紅斑癥狀評分指標(biāo) 鱗屑癥狀評分指標(biāo) 皮損面積癥狀評分指標(biāo)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 2.18±0.44 0.74±0.50 1.68±0.57 0.52±0.43 1.73±0.61 0.64±0.50 2.30±0.53 0.97±0.45參照組 36 2.13±0.51 1.03±0.72 1.84±0.72 0.97±0.55 1.70±0.52 1.00±0.87 2.28±0.60 1.42±0.54 t 0.452 2.012 1.060 3.921 0.228 2.182 0.152 3.894 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

治療前，研究組的角質(zhì)層含水量指標(biāo)、經(jīng)表皮失水量指標(biāo)，以及油脂含量指標(biāo)均與參照組大致相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，研究組的角質(zhì)層含水量指標(biāo)，以及油脂含量指標(biāo)均高于參照組；研究組的經(jīng)表皮失水量指標(biāo)低于參照組（P＜0.05）。詳情參見表3：

表3 兩組接受治療前后的皮膚組織生理狀態(tài)指標(biāo)比較（ ）

表3 兩組接受治療前后的皮膚組織生理狀態(tài)指標(biāo)比較（ ）

組別 患者例數(shù) 角質(zhì)層含水量指標(biāo)（%） 經(jīng)表皮失水量指標(biāo)[g/（cm2·h）] 油脂含量指標(biāo)（μg/cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 31.71±9.64 43.62±8.87 24.15±8.61 13.82±5.92 59.85±10.71 69.80±8.74參照組 36 31.45±9.82 37.77±8.50 23.64±7.87 16.41±5.55 58.40±11.82 63.93±9.54 t 0.115 2.896 0.266 1.941 0.553 2.760 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 典型案例

患者陳某，女性，時年36歲，為敏感性皮膚確診患者，其接受治療前后的臨床檢查結(jié)果如下：

2.4 不良反應(yīng)

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36）顯著低于參照組30.56%（11/36），組間有差異（χ2=7.604，P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ)理論研究成果顯示，所謂敏感性皮膚，通常指的是人體面部皮膚組織在生理性因素或者是病理性因素作用之下導(dǎo)致的皮膚組織高反應(yīng)狀態(tài)，患者在發(fā)病之后，通常會形成和展示出面部皮膚組織潮紅癥狀、自覺灼熱癥狀、瘙癢癥狀，以及緊繃不適癥狀[4-5]。

圖1 典型案例，女，36 歲，敏感性皮膚

皮膚組織正常結(jié)構(gòu)遭遇破壞，是引致敏感性皮膚發(fā)生的基本原因，其主要表現(xiàn)形式，涉及皮膚組織基本結(jié)構(gòu)明顯改變、皮膚組織內(nèi)部神經(jīng)酰胺物質(zhì)含量減少、角質(zhì)層組成結(jié)構(gòu)之間脂質(zhì)類物質(zhì)分布狀態(tài)不平衡，以及組胺物質(zhì)釋放引致角質(zhì)細(xì)胞形成過程遭遇不良影響等[6-7]。

皮膚組織感覺神經(jīng)生理功能失調(diào)因素、因血管反應(yīng)性程度增高引致血管組織擴(kuò)張因素、免疫性因素、炎癥反應(yīng)因素，以及個體性因素能引致出現(xiàn)加重型敏感性皮膚[8]。

在西醫(yī)皮膚科臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的傳統(tǒng)發(fā)展階段，部分醫(yī)生未能實現(xiàn)對敏感性皮膚的充分重視，其片面性地認(rèn)為敏感性皮膚屬于皮膚組織的正常表現(xiàn)狀態(tài)，不需要選擇適當(dāng)方法展開治療干預(yù)；部分臨床醫(yī)生將敏感性皮膚認(rèn)定成接觸性皮炎疾病，或者是激素依賴性皮炎疾病的繼發(fā)性疾病；部分臨床醫(yī)生將敏感性皮膚認(rèn)定成過敏性皮膚病，繼而選擇運用激素類藥物制劑，或者是抗過敏性藥物制劑為患者展開治療干預(yù)，而在患者長期持續(xù)不合理使用激素類藥物制劑條件下，通常會引致敏感性皮膚患者的臨床病情持續(xù)加重[9-10]。

伴隨著敏感性皮膚疾病確診患者，尤其是原發(fā)性敏感性皮膚疾病確診患者數(shù)量的持續(xù)增加，皮膚科臨床醫(yī)生針對敏感性皮膚的重視程度正在呈現(xiàn)出持續(xù)提升的變化趨勢，并且正在持續(xù)探索和找尋針對敏感性皮膚患者展開治療的有效方法[11]。

皮膚組織屏障結(jié)構(gòu)，通常是經(jīng)由表皮層細(xì)胞，以及分布在細(xì)胞之間的連接性結(jié)構(gòu)共同組成的，是人體在抵抗各類外界環(huán)境刺激因素過程中需要依賴的第一道防線，其能有效抵抗紫外線環(huán)境刺激因素、低溫環(huán)境刺激因素、高溫環(huán)境刺激因素、細(xì)菌感染侵襲因素、病毒感染侵襲因素，以及刺激性物質(zhì)因素針對皮膚組織結(jié)構(gòu)施加的破壞作用，同時還能有效避免皮膚組織結(jié)構(gòu)內(nèi)部的營養(yǎng)類物質(zhì)成分或者是水分發(fā)生流失問題[12-13]。

從宏觀性視角展開闡釋分析，皮膚組織想要保持結(jié)構(gòu)層面的完整性，以及順利發(fā)揮屏障性生理功能，必須維持表皮結(jié)構(gòu)內(nèi)部脂質(zhì)類物質(zhì)的正常分布狀態(tài)[14]。

在皮膚組織的屏障性生理功能遭遇破壞條件下，其水脂膜結(jié)構(gòu)組成部分中包含的角鯊烯物質(zhì)、亞油酸物質(zhì)，以及神經(jīng)酰胺物質(zhì)會遭受破壞，繼而會引致出現(xiàn)不良結(jié)果[15]。

強(qiáng)脈沖光能夠發(fā)揮針對多種色基的覆蓋作用，其能影響改變黑色素物質(zhì)吸收峰值、氧化血紅蛋白物質(zhì)吸收峰值，以及水分子吸收峰值。實驗室研究結(jié)果顯示，借助于對強(qiáng)脈沖光作用的發(fā)揮，能夠基于體外環(huán)境，支持人體皮膚組織內(nèi)部分布的成纖維細(xì)胞實現(xiàn)增殖過程，同時還能促進(jìn)DNA物質(zhì)分子的合成過程。在運用強(qiáng)脈沖光針對敏感性皮膚患者展開治療處置過程中，其發(fā)揮的主要作用機(jī)制是在改變皮膚組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)條件下，支持皮膚組織的敏感性程度逐漸降低。

富血小板血漿能在進(jìn)入皮膚組織間隙結(jié)構(gòu)之后呈現(xiàn)出被激活狀態(tài)，繼而合成和釋放出較多數(shù)量的生長因子類物質(zhì)，支持促進(jìn)細(xì)胞增殖生理過程，合成分泌基質(zhì)物質(zhì)和膠原物質(zhì)。富血小板血漿能加速愈合級聯(lián)反應(yīng)的推進(jìn)過程，確保愈合過程實現(xiàn)時間縮短50.00%。

本次研究中，研究組的治療有效率高于參照組（P＜0.05）。治療前，研究組的瘙癢灼熱緊繃感癥狀評分指標(biāo)、紅斑癥狀評分指標(biāo)、鱗屑癥狀評分指標(biāo)，以及皮損面積癥狀評分指標(biāo)均與參照組大致相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，研究組的瘙癢灼熱緊繃感癥狀評分指標(biāo)、紅斑癥狀評分指標(biāo)、鱗屑癥狀評分指標(biāo)，以及皮損面積癥狀評分指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05）。治療前，研究組的角質(zhì)層含水量指標(biāo)、經(jīng)表皮失水量指標(biāo)，以及油脂含量指標(biāo)均與參照組大致相當(dāng)（P＞0.05）。治療后，研究組的角質(zhì)層含水量指標(biāo)，以及油脂含量指標(biāo)均高于參照組；研究組的經(jīng)表皮失水量指標(biāo)低于參照組（P＜0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%（2/36）顯著低于參照組30.56%（11/36），組間有差異（卡方=7.604，P＜0.05）。本次調(diào)查研究過程中獲取的數(shù)據(jù)測算結(jié)果證實，針對敏感性皮膚患者實施強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿治療，能獲取較好效果，值得引起皮膚科臨床醫(yī)生的密切充分關(guān)注，并且加以推廣普及運用。

在皮膚科臨床中，針對敏感性皮膚患者開展強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿治療，對比為其開展單純性強(qiáng)脈沖光治療，能改善患者實際獲取的治療效果，優(yōu)化患者的基礎(chǔ)臨床指標(biāo)和生存體驗質(zhì)量，適宜普及運用。