白細(xì)胞及亞硝酸鹽檢測(cè)診斷尿路感染的效果分析

張 洋，賴流慶（通信作者）

（1 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 重慶 401120）

（2 重慶市九龍坡區(qū)疾病預(yù)防控制中心 重慶 400000）

尿路感染是常見的社區(qū)獲得性醫(yī)院感染，約占后者的10%，主要見于留置尿管對(duì)象，是導(dǎo)致留置尿管對(duì)象住院時(shí)間延長(zhǎng)、敗血癥發(fā)生的主要原因之一[1]。社區(qū)獲得性尿路感染主要見于輸尿管結(jié)石、生殖系統(tǒng)感染女性，有報(bào)道顯示為20%～30%女性一生之中至少罹患1 次尿路感染，是女性罹患生殖系統(tǒng)疾病的主要原因之一[2]。通?；颊咴诨疾『螅嘁园螂状碳ふ鳛榈湫偷呐R床癥狀，具體包括排尿疼痛、尿急、尿頻等，由于其患病類型較多，因此患者臨床癥狀表現(xiàn)也會(huì)存在著一定的差異。其中若為無癥狀尿路感染患者，其往往機(jī)體并不會(huì)出現(xiàn)過多不適感受；若為腎盂腎炎患者，則往往患病后癥狀會(huì)表現(xiàn)出要不疼痛、發(fā)熱等。一旦患病，會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康帶來很多不利影響。面對(duì)這一現(xiàn)狀，需對(duì)患者實(shí)施有效的臨床診斷，否則隨著病情的不斷發(fā)展，患者臨床癥狀會(huì)逐漸加重，甚至導(dǎo)致腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)其預(yù)后效果帶來極大威脅?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)尿路感染的診斷以細(xì)菌培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，該方法主要包括干式化學(xué)檢查法、人工鏡檢等。雖然能夠順利完成檢驗(yàn)工作，但操作時(shí)間長(zhǎng)，不適合作為尿路感染的篩查。尿液成分是診斷尿路感染的主要方法，白細(xì)胞是篩查診斷尿路感染的常用指標(biāo)，但敏感度較差，容易受到其他因素影響[3]。亞硝酸鹽對(duì)與細(xì)菌關(guān)系密切，細(xì)菌遇到亞硝酸鹽后，可形成亞硝酸，其與酚類物質(zhì)相遇后會(huì)產(chǎn)生一定的化學(xué)反應(yīng)，繼而生成粉紅色或紅色物質(zhì)。不含細(xì)菌尿液中，尿亞硝酸鹽一般為陰性，可作為細(xì)菌感染診斷依據(jù)。本次研究采用回顧性分析，以2020 年1 月—2021 年1 月開展尿路感染分析的樣本1 350 例，評(píng)價(jià)白細(xì)胞檢測(cè)、亞硝酸鹽在尿路感染診斷中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的尿路感染分析的樣本1 350 例，其中男670 例，女680 例，年齡4 ～89 歲，平均年齡（56.1±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②進(jìn)行過尿路感染（即同時(shí)存在尿頻、尿急、尿痛等癥狀）診斷，包括門診、住院對(duì)象；③進(jìn)行過尿培養(yǎng)最終診斷。④本次研究所有患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性不佳，中途放棄參與研究的患者；②同時(shí)患有惡性腫瘤疾病的患者；③近期應(yīng)用抗感染藥物治療的患者；④同時(shí)患有認(rèn)知障礙性疾病的患者；⑤一般臨床資料不完整有缺失的患者；⑥同時(shí)患有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；⑦同時(shí)患有嚴(yán)重肝腎、心肺等基礎(chǔ)性疾病的患者等。

1.2 方法

1.2.1 尿常規(guī)分析 采用干化學(xué)分析儀進(jìn)行分析，每日都進(jìn)行校準(zhǔn)。尿液采集自門診以及住院部，一次性尿紙杯采集，10 ～20 mL 晨間清潔中斷尿，1 h 內(nèi)送檢，一部分送自動(dòng)分析儀，一部分送尿干化學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查，最后1 份送至鏡檢處檢查。尿亞硝酸鹽檢測(cè)，按照儀器以及試劑條使用要求操作。

1.2.2 尿菌培養(yǎng)診斷 懷疑為尿路感染對(duì)象，采集中段尿液，將采集的樣本2 h 內(nèi)送入分微生物實(shí)驗(yàn)室，接種血平板，中國蘭平板放入恒溫培養(yǎng)箱，溫度35 ℃，培養(yǎng)18 ～24 h.取單個(gè)菌落進(jìn)行分析。參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》判斷[4]。以接種環(huán)獲得培養(yǎng)得到的形態(tài)典型菌落，鑒定后進(jìn)行藥敏分析。儀器采用法國梅里埃公司VITEK-2compet,鑒定卡片用儀器配套的GN，GP，NH，YST 卡片，藥敏分析用配套的GN09，GN13，GP67 卡片。

1.3 觀察指標(biāo)

以尿菌培養(yǎng)作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)白細(xì)胞、亞硝酸鹽單獨(dú)以及聯(lián)合鑒別診斷尿路感染的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 白細(xì)胞、亞硝酸鹽、聯(lián)合診斷尿路感染的結(jié)果

共1 350 份樣品經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)診斷為尿路感染278 例，未發(fā)生尿路感染1 072 例。住院對(duì)象白細(xì)胞、亞硝酸鹽、聯(lián)合診斷的結(jié)果，見表1。

表1 白細(xì)胞、亞硝酸鹽、聯(lián)合診斷尿路感染的結(jié)果（例）

2.2 白細(xì)胞、亞硝酸鹽、聯(lián)合診斷尿路感染的效果對(duì)比

白細(xì)胞、聯(lián)合診斷靈敏度高于亞硝酸鹽，亞硝酸鹽、聯(lián)合診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值、符合率高于白細(xì)胞，聯(lián)合診斷陰性預(yù)測(cè)值高于白細(xì)胞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 白細(xì)胞、亞硝酸鹽、聯(lián)合診斷尿路感染的效果對(duì)比（%）

3.討論

尿路感染在臨床中較為常見，屬于感染性疾病的一種，患者在患病后大多會(huì)以尿頻、尿急、尿痛等為主要臨床表現(xiàn)，患者主要是因各類衣原體、病毒、細(xì)菌、支原體等在泌尿系統(tǒng)中異常繁殖后患病，進(jìn)而出現(xiàn)尿路慢性炎癥或急性炎癥，臨床也將其簡(jiǎn)稱為尿感。其主要病因包括尿路梗阻、留置尿管及器械檢查、泌尿系統(tǒng)功能異?；蚧?、女性尿路解剖生理特殊性、高齡、機(jī)體抵抗力降低、全身性疾病、細(xì)菌感染或其他病原體感染等。目前通常會(huì)從不同的角度對(duì)該疾病實(shí)施后分類，若以有無尿路異常進(jìn)行分類，則主要包括非復(fù)雜性尿路感染以及復(fù)雜性尿路感染；若以感染位置進(jìn)行分類，則主要包括下尿路感染、上尿路感染2 種，前者以尿道炎、膀胱炎較為多見，后者以輸尿管炎、腎盂腎炎較為常見。其癥狀多以尿痛、尿頻、尿急等膀胱刺激征為主，此時(shí)需要及時(shí)接受有效的臨床治療，否則隨著病情的不斷發(fā)展，非常容易造成慢性感染，對(duì)其生活質(zhì)量、身心健康構(gòu)成巨大威脅[5]。傳統(tǒng)診斷方法以尿培養(yǎng)結(jié)果為主要依據(jù)，但操作時(shí)間長(zhǎng)，無法滿足快速診斷的需求，尿常規(guī)是常規(guī)檢測(cè)方法，白細(xì)胞指標(biāo)應(yīng)用較多，但容易受到其他因素的干擾[6]。尿路感染容易被漏診，白細(xì)胞診斷依據(jù)主要為清潔離心中段尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞10 個(gè)/HP，若為白細(xì)胞陰性，則需要進(jìn)行尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查[7]。微生物進(jìn)入尿道中，在黏膜表面開始繁殖，白細(xì)胞接收趨化信號(hào)，進(jìn)入細(xì)菌繁殖區(qū)域，造成炎癥、尿中出現(xiàn)白細(xì)胞以及細(xì)菌繁殖區(qū)。

本文結(jié)果顯示，白細(xì)胞還診斷靈敏度為64.39%、特異度為67.54%，陽性預(yù)測(cè)值僅為33.97%，提示假陽性率較高，陰性預(yù)測(cè)值相對(duì)較高，這可能與納入對(duì)象有關(guān)。但白細(xì)胞容易受到女性的月經(jīng)期間、尿液的質(zhì)量、儀器設(shè)備的質(zhì)控質(zhì)量等因素影響，白細(xì)胞在感染篩查診斷中的價(jià)值較低，導(dǎo)致假陽性或假陰性的原因包括：①試劑條浸入尿中不按照規(guī)定時(shí)間操作；②試劑條質(zhì)量問題；③器官移植后單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞占比較高，試劑條不與之反應(yīng)；④尿蛋白偏高，導(dǎo)致葡萄糖、抗生素等藥物比重上升，導(dǎo)致敏感性下降；⑤尿異常顏色物質(zhì)、福爾馬林等會(huì)導(dǎo)致假陽性；⑥女性白帶污染尿液[8]。另外，對(duì)導(dǎo)致白細(xì)胞產(chǎn)生誤診的原因進(jìn)行分析后，可以發(fā)現(xiàn)：其主要源于導(dǎo)致尿白細(xì)胞受到影響的因素較多，例如酵母菌、結(jié)晶、脂肪滴、小圓上皮細(xì)胞、細(xì)菌等成分的存在都會(huì)造成白細(xì)胞含量出現(xiàn)升高，進(jìn)而出現(xiàn)假陽性的問題；但若有黃疸尿等情況，則會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞含量降低，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性的問題。受此影響，白細(xì)胞檢驗(yàn)準(zhǔn)確性也存在著一定的不足[9]。值得注意的是，留置尿路感染的對(duì)象，無論是否感染，留置時(shí)間延長(zhǎng)，都會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，留置尿管的對(duì)象尿液中的白細(xì)胞比重正常范圍與普通人群存在顯著差異，在采樣進(jìn)行尿液分析時(shí)，需要考慮個(gè)體情況，從而指導(dǎo)尿路感染的診斷。尿常規(guī)白細(xì)胞并不是診斷尿路感染的特異性指標(biāo)，但廉價(jià)、靈敏、快速，可作為篩查指標(biāo)。

由于尿路感染大多為革蘭氏陰性菌引起，大部分革蘭氏陰性菌都含有硝酸鹽還原酶，因此在使用酸鹽試紙法測(cè)定時(shí)，可以成為一種特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)。對(duì)其中的原因進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，亞硝酸鹽感染利用細(xì)菌能還原硝酸銀為亞硝酸鹽特性，酚類偶聯(lián)產(chǎn)生紅色為陽性反應(yīng)。但需注意的是，尿液陽性率受到存留時(shí)間影響，陽性結(jié)果提示細(xì)菌數(shù)在100 000/mL 以上，并非所有對(duì)象都會(huì)導(dǎo)致感染。本次研究中，亞硝酸鹽診斷敏感度較低。這可與早期感染細(xì)菌數(shù)較低有關(guān)。需注意的是，亞硝酸鹽的特異度較高，當(dāng)然這可能與納入對(duì)象多見篩查對(duì)象有關(guān)[10]。某些不具備還原硝酸能力的細(xì)菌引起的泌尿系感染并不能顯示陽性，或尿液在膀胱中潴留時(shí)間較短，也可能導(dǎo)致假陽性，此外，若患者在接受檢查的同時(shí)正服用抗生素、利尿劑等藥物，則往往會(huì)出現(xiàn)尿液中含有大量維生素C、尿量過多、尿比密增高等，這將會(huì)導(dǎo)致患者檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性的情況，由此也可發(fā)現(xiàn)，雖然能夠?qū)喯跛猁}作為尿路感染的診斷指標(biāo)，但是其卻不適合作為排除尿路感染的一項(xiàng)指標(biāo)[11]。本文中，亞硝酸鹽特異度達(dá)到97.57%，陰性預(yù)測(cè)值84.97%。

此次研究結(jié)果顯示，無論是應(yīng)用白細(xì)胞檢測(cè)還是應(yīng)用亞硝酸鹽進(jìn)行診斷，其均能夠具有較好的診斷效果，但是也同樣存在假陰性或假陽性的情況。但若將二者聯(lián)合使用，則會(huì)將優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床診斷有效率的提升。因此目前在臨床工作開展中，通常會(huì)將尿常規(guī)檢查作為大規(guī)模無創(chuàng)傷性篩查、體檢、檢驗(yàn)中，而對(duì)于尿干化學(xué)分析而言，一般可以用來當(dāng)做尿常規(guī)檢查的第一步篩查工作，若其檢查結(jié)果存在異常情況，則可通過尿沉渣鏡檢篩查的方式做出進(jìn)一步診斷。

需要注意一下5 點(diǎn)：①需要加強(qiáng)尿液檢驗(yàn)的質(zhì)控，從采樣、儀器設(shè)備質(zhì)控等方面，重視質(zhì)控，減少亞硝酸鹽、白細(xì)胞受其他因素的干擾。如正規(guī)清潔中段尿停留在膀胱中4 ～6 h 以上；②需要加強(qiáng)流行病學(xué)分析，若懷疑為感染，需采取其他治療方式；③尿亞硝酸鹽陽性主要見于大腸桿菌引起的腎盂腎炎、腸桿菌科等細(xì)胞引起的尿路感染膀胱炎，需要重視鑒別排除這些疾??；④對(duì)于白細(xì)胞、亞硝酸鹽診斷尿路感染，還需要進(jìn)行定量分析，從而進(jìn)一步輔助診斷，如采用極譜分析電解極化電極電流電位曲線，從而測(cè)定亞硝酸鹽的含量，輔助診斷，提高診斷效用[12]。⑤進(jìn)行深入分析，建立各個(gè)科室、不同疾病、留置尿管與否的正常尿白細(xì)胞、亞硝酸鹽計(jì)量指標(biāo)水平正常區(qū)間，提高單個(gè)指標(biāo)的敏感度。⑥強(qiáng)化從業(yè)人員專業(yè)技能，通過定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)的方式，可以確保所有從業(yè)人員能夠妥善、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的完成每一項(xiàng)臨床操作，并利用多元化手段開展具體培訓(xùn)工作，于在培訓(xùn)后實(shí)施相關(guān)考核，進(jìn)一步確保其工作質(zhì)量的提升，降低人為因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

另外，在實(shí)施有效臨床診斷的同時(shí)，還需指導(dǎo)患者在出現(xiàn)典型癥狀表現(xiàn)時(shí)及時(shí)來院接受醫(yī)治，并在日常生活中加強(qiáng)注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)飲水量及運(yùn)動(dòng)量，確保機(jī)體抵抗力得到顯著提升，從而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在對(duì)尿路感染患者實(shí)施臨床診斷的過程中，采取白細(xì)胞檢測(cè)與亞硝酸鹽聯(lián)合診斷的特異度較高，但靈敏度仍然需要進(jìn)一步提高。