腹針聯(lián)合神闕穴貼敷治療ICU 危重患者便秘的效果觀察

周小紅，陳華峰，聶玉雯，曹 利，羅 瑜，王巧玲，李朝霞，陳麗萍，李 虹

（韶關(guān)市中醫(yī)院ICU 廣東 韶關(guān) 512026）

便秘是指多種原因引起的大便秘結(jié)不通、便質(zhì)過干過硬、排便時間延長或排便時間雖不延長但排便困難以及排便時伴有腹痛的臨床癥狀[1-2]。ICU 患者多為老年患者或機體功能下降者，加之長期臥床活動減少、使用脫水劑、抗生素及呼吸機使用、水鈉限制、排便環(huán)境改變或疾病本身等多方面因素均可引起便秘[3-4]。便秘不僅給患者帶來心理和生理上難言的痛苦，而且容易誘發(fā)腸梗阻、心肌缺血、高血壓、心力衰竭、腦血管意外等危及生命的并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[5-6]。因此，對ICU 危重患者便秘癥狀進行積極有效干預(yù)顯得尤為重要。我科采用腹針聯(lián)合大黃神闕穴貼敷對ICU 危重患者便秘進行干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年5 月在韶關(guān)市中醫(yī)院ICU住院的危重患者，均符合以下便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]之2 項以上：①每周排便次數(shù)少于或等于2 次，甚至更長時間；②大便干硬呈團塊狀或球狀，難以排出；③排便時間延長（每次超過15 min）；④排便時肛門、直腸出現(xiàn)阻塞感，排便后有殘留不盡感；⑤需要使用通便藥物或手法排便；⑥存在排便困難或排便費力感。對照組男19 例，女11 例，年齡56 ～89 歲，平均年齡（77.8±9.4）歲；病程1 ～8 年，平均病程（4.09±5.20）年；文化程度：大專及本科9 例，高中及中專7 例，小學(xué)及初中14 例；重癥肺炎、呼吸衰竭17 例，腦出血2 例，膿毒血癥6 例，其他5 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡47 ～89 歲，平均年齡（77.9±10.1）歲；病程1 ～10 年，平均病程（5.02±4.89）年；文化程度：大專及本科8 例，高中及中專7 例，小學(xué)及初中15 例；重癥肺炎、呼吸衰竭20 例，腦出血4 例，膿毒血癥2 例，其他4 例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度、疾病病種等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘1 個月以上者；②神清，生命體征正常；③有基本語言溝通能力；④年齡＞18 歲＜90 歲；⑤能堅持腹針療法和神闕穴貼敷者。⑥自愿參加本研究并簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或昏迷者；②原發(fā)性胃腸道器質(zhì)性疾病者；③近期接受了胃腸手術(shù)者；④過敏體質(zhì)、皮膚有濕疹或全身皮膚潰爛或感染者；⑤有并發(fā)急性肺水腫及不能耐受中藥氣味者。⑥拒絕參加本研究或不能堅持腹針治療者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)方法，包括心理指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、腹部按摩及活動指導(dǎo)等常規(guī)護理，共5 d。（1）心理指導(dǎo)：做好患者思想工作，主動和患者溝通，患者發(fā)生便秘后容易產(chǎn)生精神緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，護士應(yīng)耐心告知患者便秘發(fā)生的危險因素、發(fā)生機制及治療方法等應(yīng)對便秘的相關(guān)知識，減輕患者的心理壓力和焦慮、抑郁情緒，要保持樂觀向上的心態(tài)，防止情志不暢加重便秘。（2）健康宣教：做好患者健康宣教工作，告訴患者保持良好的飲食和生活方式的重要性，保持良好的心理狀態(tài)和睡眠。（3）飲食指導(dǎo)：少食多餐，飲食宜清淡、易消化，要增加膳食纖維的攝入，多食新鮮蔬菜、水果及富含粗纖維食物。要避免進食辛辣刺激性及煎炸食物。（4）腹部按摩及活動指導(dǎo)：能下床的患者每天早、晚可在病區(qū)散步15 ～30 min，不能下床的患者可在床上被動運動，睡前及晨起按摩腹部，沿著腸的方向順時針作環(huán)形按摩，每次5 ～10 min，促進胃腸蠕動恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施如下干預(yù)：（1）腹針，操作前取得患者的配合，注意無菌操作，取關(guān)元、氣海、中脘、下脘、天樞、大橫等穴位，選1.5寸無菌針灸針，右手持針直刺緩慢進針，輕輕捻轉(zhuǎn)和上下提抽，詢問患者穴位處是否有酸、麻、脹、痛、重等針刺感，留針30 min，1 次/d，連續(xù)5 d。（2）大黃神闕穴貼敷，將大黃粉10 g、蜂蜜、黃酒適量調(diào)制成糊狀，制成2.5 cm×2.5 cm 大小，厚度適中約0.4 cm，協(xié)助患者仰臥；消毒神闕穴及周圍皮膚，待干后，將藥餅敷于神闕穴上，再用透明敷料粘貼4 ～6 h，1 次/d，5 d 為1 個療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)文獻[8]評定兩組患者排便效果。顯效：患者在48 h 內(nèi)排便，大便性狀及排便間隔時間接近正常水平，腹痛癥狀消失；有效：患者大便性狀較前改善，排便間隔時間縮短，能在72 h內(nèi)排便；無效：患者便秘癥狀無改善，超過72 h 排便。（2）觀察兩組干預(yù)后首次排便時間、首次排便花費時間、大便性狀及排便費力程度等。（3）排便費力程度判斷：根據(jù)線性視覺評分法（VAS）[9]進行評定。具體方法為在白紙上畫一條粗直線，長度為10 cm，在線的兩端分別標(biāo)明“0”和“10”，0 表示完全不費力，數(shù)字越大表示費力程度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后排便效果比較

觀察組顯效21 例，有效6 例，無效3 例，總有效率90.0%，對照組組顯效11 例，有效9 例，無效10 例，總有效率66.7%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后排便效果比較（例）

2.2 兩組干預(yù)后排便時間及排便情況比較

觀察組首次排便時間（14.5±2.71）h，首次排便花費時間（12.07±0.53）m，軟便26 次，干便4 次，排便順暢24次，排便困難6次；對照組首次排便時間（33.1±2.07）h，首次排便花費時間（20.07±0.73）min，軟便7次，干便23次，排便順暢9 次，排便困難21 次。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后排便時間及排便情況比較

3.討論

ICU 患者病情危重，大多需長期臥床休息，活動量減少，胃腸蠕動減弱，機體新陳代謝速度減慢，因病情需要飲水量及飲食攝入也有所下降，造成糞便干結(jié)，故易引起便秘。而病情反復(fù)加重及擔(dān)心預(yù)后及由此帶來的經(jīng)濟壓力使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張不安等負(fù)性情緒[10]。而負(fù)性情緒可影響自主神經(jīng)和交感迷走神經(jīng)的支配和作用，抑制患者的胃腸蠕動引起便秘。某些患者因病情需要使用脫水劑、利尿劑及水鈉限制攝入導(dǎo)致腸道內(nèi)水分吸收過多，致使大便干燥不易排出?？股?、激素等藥物的使用可引起胃腸不良反應(yīng)，胃腸道功能紊亂，亦可引起便秘。另外，由于排便環(huán)境的改變，患者不習(xí)慣或羞于在床上排便而常常抑制便意因而導(dǎo)致便秘。此外，一些患者及家屬一味強調(diào)營養(yǎng)而忽視粗纖維食物的攝入，造成過量食用高蛋白、高脂肪類精細(xì)不易消化的食物從而導(dǎo)致便秘。目前，西醫(yī)治療便秘常采用口服緩瀉劑如酚酞、乳果糖及灌腸等方法，緩瀉劑類藥物作用有限，不能從根本上解決問題，停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，且易引起水電解質(zhì)失衡、胃腸功能紊亂及正常菌群失調(diào)。而使用開塞露或灌腸法，患者常有肛門區(qū)不適，隱私的暴露又給患者帶來生理及心理不適感，不易為患者接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能紊亂，脾、胃、肝、腎、肺臟腑功能失調(diào)引起的[11]。腸道氣機失調(diào)、脾氣升降失職、大腸傳導(dǎo)乏力均能引起便秘。因燥熱內(nèi)結(jié)，腸道失潤，氣機阻滯或氣血兩虧，氣虛無力，氣機壅滯等導(dǎo)致氣血運行不暢，氣虛而傳送無力，腸道通降失常，腸道氣機傳動乏力，則排便不暢。故應(yīng)健脾益氣，調(diào)理氣機，推動氣血運行以促進腸道恢復(fù)正常的生理功能。中醫(yī)外治法以整體觀念和辯證施治為基礎(chǔ)，強調(diào)治病必治其本，具有作用療效持久、療效穩(wěn)定的特點，是中醫(yī)治病無可比擬的優(yōu)勢。腹針和貼敷屬于中醫(yī)外治法之一，操作簡單易行，方法安全，適應(yīng)證廣，療效肯定，可達到調(diào)整臟腑功能平衡、活血化瘀、消積導(dǎo)滯和通經(jīng)活絡(luò)的作用，促進大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促進積便排出，改善便秘癥狀，有較好的臨床應(yīng)用價值。腹針療法是通過對腹部特定穴位進行針刺調(diào)節(jié)臟腑功能、通調(diào)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到治療全身疾病的一種針刺方法[5]。它以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，發(fā)揮腹部經(jīng)絡(luò)特點，對全身機能進行調(diào)節(jié)和控制，達到調(diào)節(jié)臟腑功能、治療全身疾病的目的。研究顯示，腹針配合其他療法在治療骨折術(shù)后便秘、腸易激綜合征、習(xí)慣性便秘等疾病中取得了較好的療效。本研究采用腹針療法調(diào)節(jié)臟腑功能，促進血液循環(huán)和新陳代謝，平衡陰陽[12]。腹針?biāo)⊙ㄎ话P(guān)元、氣海、中脘、下脘、天樞、大橫等。關(guān)元位于人體前正中線任脈上，臍下3 寸處，具有健脾補腎、固本陪元、補益下焦、激發(fā)人體元氣作用。氣海位于臍下兩指寬處，是常用人體保健健體要穴，其主要功效和作用是溫補腎精、養(yǎng)腎益氣、強身健體。中脘位于肚臍上4 寸，主治和胃健脾、通降腑氣，具有健脾和胃、調(diào)理脾胃功能的作用。下脘位于正中線上臍上2 寸，具有理氣和胃、消積化滯、調(diào)升降的功效。天樞位于神闕穴旁開2 寸，是腹部要穴，屬于手陽明胃經(jīng)，又是手陽明大腸經(jīng)募穴，具有理氣行滯、調(diào)暢氣機的作用，同時對胃腸道有明顯雙向調(diào)節(jié)作用，能有效調(diào)節(jié)胃腸蠕動，既能通便，又能止瀉。大橫位于腹部中間距臍中4 寸，具有調(diào)理腸胃、溫中散寒、通調(diào)腑氣、祛濕健脾的功效。以上諸穴合用能起到疏調(diào)臟腑、溫經(jīng)通絡(luò)、理氣行滯之功，從而改善臟腑功能，脾胃運化調(diào)暢，消除或減輕腸道功能失常，緩解便秘癥狀。神闕穴位于人體臍窩正中，為元神之門戶，人體諸經(jīng)百脈歸于神闕，按摩或刺激該穴，具有培元固本、益氣健脾、溫經(jīng)散寒、調(diào)理腸胃、潤腸通便的功效。大黃有泄火解毒、通利水谷、潤燥涼血、泄下通便之功效。采用大黃貼敷神闕穴，可使患者經(jīng)絡(luò)通暢，增加氣血運行速度，調(diào)節(jié)大腸的相關(guān)機能，促進腸蠕動恢復(fù)，達到潤腸通便的作用。

綜上所述，腹針聯(lián)合神闕穴貼敷治療用于防治ICU危重患者便秘，效果顯著，二者相輔相成，起協(xié)調(diào)和促進作用，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥經(jīng)濟實惠、高效簡單的優(yōu)勢，能到達理想的臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用。