早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中平衡功能障礙患者的恢復(fù)效果觀察

胡露露，吳 毅（通信作者）

（上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 200082）

腦卒中作為臨床上常見的、高發(fā)性腦血管疾病，又被臨床上稱之為中風(fēng)、腦血管意外。近年來由于人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、疾病譜發(fā)生巨大的改變，使得腦卒中發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，給患者家庭及社會(huì)均帶來承重負(fù)擔(dān)[1]。該疾病容易引起患者出現(xiàn)平衡功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，繼發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者的日常生活帶來較大影響。如何提升腦卒中患者的生活自理能力、提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前較為棘手的治療難題。相關(guān)研究表明，利用早期干預(yù)方式，能夠幫助調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善平衡、肢體障礙等情況，對(duì)恢復(fù)其正常生活、提高患者的生活質(zhì)量具有積極作用[2]。本文對(duì)本院收治的50 例腦卒中患者進(jìn)行分析，以了解早期康復(fù)治療對(duì)提高患者平衡能力以及自理生活的應(yīng)用價(jià)值，從而為后期臨床工作提供良好依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2021 年1 月收治的50 例腦卒中患者。所有50 例腦卒中平衡功能障礙患者均對(duì)本次研究知情。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照組男14 例，女11 例，年齡57 ～79 歲，平均年齡（63.25±3.56）歲；觀察組男13 例，女12 例，年齡57 ～77 歲，平均年齡（63.21±3.42）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第4 屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT 或MRI 確診；②患者神志清楚且全身狀態(tài)穩(wěn)定；③無認(rèn)知功能；④無心理功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有器質(zhì)性病變；②多次發(fā)?。虎郯橛姓J(rèn)知功能障礙；④無法配合治療。

1.2 方法

所有患者入院后，均采取對(duì)癥治療。包括：給予營養(yǎng)藥物、改善患者顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)微循環(huán)，針對(duì)合并患有高血壓和糖尿病患者，需要先穩(wěn)定其病情，再展開對(duì)癥治療。對(duì)照組腦卒中患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要由醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)計(jì)出合適的康復(fù)方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括：臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、行走鍛煉等，遵循循序漸進(jìn)的原則，不斷的提升患者運(yùn)動(dòng)能力。觀察組腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）早期功能鍛煉。腦卒中發(fā)病后2 ～3 d，確?；颊哐獕杭靶穆手笜?biāo)逐漸穩(wěn)定，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施康復(fù)鍛煉。其中注意力訓(xùn)練需要通過玩游戲、迷宮游戲的方式逐漸改善患者注意力。另外，使用圖片記憶法、看圖說故事的方式對(duì)患者的記憶力展開訓(xùn)練。囑咐患者家屬與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者回憶以往的相關(guān)事情，從而鍛煉其記憶能力。告知患者可以使用記事本，筆記本等記錄日常生活，完成日常購物工作，利用超市清單、購物、點(diǎn)餐等方式可以鍛煉患者的計(jì)算能力。利用食物的安排、物品擺放、用途等指導(dǎo)，可以訓(xùn)練患者的形狀歸類，從而有效改善患者的思維能力，告知患者可以通過大聲閱讀報(bào)紙等方式積極鍛煉患者的語言功能。（2）針刺療法。選擇頭針平衡區(qū)，頂中線、雙側(cè)枕下旁線。對(duì)穴位進(jìn)行局部皮膚消毒后，使用1.5 寸長的毫針，沿頭皮下平刺，進(jìn)針深度約為0.5 ～1.2 寸得針后留針。并進(jìn)行平衡功能鍛煉0.5 h，1 次/d，6 次/周，共治療1 個(gè)月。（3）平衡訓(xùn)練。對(duì)患者展開靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練。在靜態(tài)條件下通過觀察患者重心軌跡移動(dòng)情況，對(duì)患者重心前后、左右移動(dòng)，并保持患者單側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練。在動(dòng)態(tài)狀態(tài)下，關(guān)注患者路線行走情況，積極控制患者平衡，0.5 h/次，1 次/d，訓(xùn)練1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后平衡功能評(píng)分（BBS）、生活自理能力評(píng)分（Barthel）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA），并比較兩組患者護(hù)理前后繼發(fā)癥發(fā)生率。（1）BBS、生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）：共包含14 個(gè)維度，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0 ～56 分，分值越高代表患者的平衡能力越高。當(dāng)患者BBS 評(píng)分低于40 分則視為存在有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（2）Barthel 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 ～100 分，分值越高表示患者日常生活能力越高。（3）FMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者的上肢、下肢運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上肢評(píng)分范圍0 ～60 分，下肢評(píng)分范圍0 ～40 分，分值越高代表患者運(yùn)動(dòng)能力越高。（4）SF-36：共包含生理功能、精神活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、角色功能5 個(gè)維度，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度分值范圍0 ～100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量水平越高。（5）繼發(fā)癥：肩手綜合征、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者護(hù)理前后BBS、FMA、Barthel評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組BBS、FMA、Barthel 評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組BBS、FMA、Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中患者護(hù)理前后BBS、FMA、Barthel 評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組腦卒中患者護(hù)理前后BBS、FMA、Barthel 評(píng)分比較（± s，分）

FMA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 25 36.64±2.10 43.20±2.18 67.74±3.12 77.56±2.53對(duì)照組 25 36.42±2.19 40.14±2.34 67.78±3.46 73.57±2.56 t 0.4596.0510.0547.011 P 0.6480.0000.9570.000組別 例數(shù)BBS Barthel護(hù)理前護(hù)理后觀察組 2578.64±2.6387.41±2.60對(duì)照組 2578.40±2.7582.54±2.56 t 0.3998.441 P 0.6970.000組別 例數(shù)

2.2 兩組腦卒中患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生理功能、精神活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、角色功能評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生理功能、精神活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分記錄表（± s，分）

表2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分記錄表（± s，分）

生理功能評(píng)分組別 例數(shù)精神活力評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 25 65.83±5.13 91.35±5.52 65.78±5.25 83.74±5.26對(duì)照組 25 65.62±5.25 71.43±5.93 65.46±5.42 70.93±5.64 t 0.156713.46730.23239.0978 P 0.87600.00000.81710.0000社會(huì)交往評(píng)分組別 例數(shù)軀體運(yùn)動(dòng)評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 25 66.01±5.44 88.88±5.70 65.20±5.12 82.07±5.61對(duì)照組 25 66.04±5.47 75.98±5.74 65.98±5.67 70.74±5.33 t 0.02138.73450.55928.0195 P 0.98310.00000.57820.0000生活熱情評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組 2565.29±5.7981.30±5.43對(duì)照組 2565.52±5.8277.69±5.84 t 0.15352.4795 P 0.87850.0161組別 例數(shù)

2.3 兩組腦卒中患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

在以往臨床上對(duì)腦卒中功能障礙患者，主要采取的是神經(jīng)內(nèi)科治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練為主[3]。但是在以往的康復(fù)治療過程中，步行功能訓(xùn)練的主要關(guān)注點(diǎn)在患者的肌力、肌張力、指關(guān)節(jié)活動(dòng)中。有關(guān)研究顯示，有30%左右的腦卒中患者出院后3 個(gè)月仍然存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡能力障礙，無法獨(dú)立行走，對(duì)其日常生活造成極大的影響，如何提升患者的平衡能力、改善患者異常的運(yùn)動(dòng)模式是促進(jìn)患者病情恢復(fù)的重要切入點(diǎn)[4-6]。

早期康復(fù)護(hù)理過程中，通過盡早展開認(rèn)知功能、思維鍛煉，利用幫助患者重新建立腦神經(jīng)連接，積極降低神經(jīng)缺損程度，在提升患者治療依從性的同時(shí)，還能夠避免患者病情進(jìn)一步惡化。而頭穴位針刺的方式，是借助中醫(yī)療法，改善患者腦組織損傷程度，不僅取穴簡單而且操作方便，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良情況。靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，可以逐漸調(diào)節(jié)患者重心不穩(wěn)的情況，提升步行穩(wěn)定性，具有系統(tǒng)性、可視性、趣味性，適用于大部分腦卒中患者[7-9]。

本文結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組BBS、FMA、Barthel評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組BBS、FMA、Barthel 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組生理功能、精神活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、角色功能評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組生理功能、精神活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、角色功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組患者繼發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。據(jù)此分析，觀察組在平衡功能、生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能方面均優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)樵缙诳祻?fù)治療方案中囊括了早期功能鍛煉、針刺療法、平衡訓(xùn)練等科學(xué)鍛煉方式，能夠有效增加患者肢體協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)能力[10]；觀察組在生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)榻?jīng)過早期康復(fù)鍛煉后，患者日常生活能力逐漸恢復(fù)，能夠自助完成基本生活事件，逐漸找回生活自信，身心狀態(tài)明顯改善[11]；觀察組在繼發(fā)癥發(fā)生率方面低于對(duì)照組，這是因?yàn)樵缙诳祻?fù)治療方案能夠有效促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)活力和韌性，避免繼發(fā)癥發(fā)生[12]。上述結(jié)果說明，早期康復(fù)護(hù)理的效果十分明顯，很好的解決了傳統(tǒng)護(hù)理方案的弊端，提高臨床療效[13-14]。當(dāng)然，臨床護(hù)理方案的調(diào)整同患者實(shí)際病情、機(jī)體耐受力、并發(fā)癥的影響關(guān)系密切，因此，在認(rèn)定早期康復(fù)護(hù)理可行性的同時(shí)，也需認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)療工作的發(fā)展方向，繼續(xù)深入研究早期康復(fù)護(hù)理的護(hù)理優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探尋特色護(hù)理方案。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以取得較為明顯的護(hù)理效果，有利于調(diào)節(jié)患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力并恢復(fù)患者的平衡能力，值得臨床應(yīng)用，當(dāng)然，本次試驗(yàn)因樣本數(shù)量較少，故仍存在數(shù)據(jù)誤差，下一步將繼續(xù)搜集整理腦卒中患者資料，以求得出更為精確的護(hù)理數(shù)據(jù)，發(fā)掘早期康復(fù)護(hù)理更大的護(hù)理優(yōu)勢。