靜脈輸液治療專(zhuān)科護(hù)理在PICC 治療患者中的應(yīng)用效果分析

周春翠

（黔南州人民醫(yī)院手術(shù)室 貴州 都勻 558000）

靜脈輸液治療（簡(jiǎn)稱(chēng)靜療）是臨床應(yīng)用最為廣泛的治療手段之一，其臨床應(yīng)用率超70%，也是護(hù)理工作中的重要操作技能[1]。輸液工具的選擇是靜療中的重要組成部分，其中經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheters, PICC）是臨床常見(jiàn)的靜脈置管技術(shù)，因其操作簡(jiǎn)便，風(fēng)險(xiǎn)低，留置時(shí)間長(zhǎng)且不受年齡、病種限制，在臨床應(yīng)用廣泛。此種操作能夠有效減少常規(guī)靜脈治療的反復(fù)穿刺，降低感染的發(fā)生[2]。雖然PICC 治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，但由于采用PICC 治療的患者帶管時(shí)間長(zhǎng)，且是一種侵入性操作，若處理或護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、藥物滲漏等。國(guó)外有研究指出，PICC 并發(fā)癥總發(fā)生率為24.7%，而我國(guó)通過(guò)對(duì)5 萬(wàn)個(gè)導(dǎo)管日研究結(jié)果顯示，PICC 并發(fā)癥總發(fā)生率為17.0%[3]。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)導(dǎo)致依從性降低，而且會(huì)影響患者康復(fù)。我院在PICC 患者治療中給予靜療專(zhuān)科護(hù)理，顯示能提高依從性及降低并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月我院采用PICC 治療的200 例患者，均經(jīng)B 超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC 穿刺置管。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各100 例。對(duì)照組男58 例，女42 例，年齡12～65歲，平均年齡（40.2±2.4）歲；研究組男60例，女40 例，年齡10 ～66 歲，平均年齡（42.5±2.8）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PICC 適應(yīng)證；②需長(zhǎng)期靜脈治療；③自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②精神病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要包括置管前相關(guān)知識(shí)講解、置管后穿刺點(diǎn)觀察、告知相關(guān)注意事項(xiàng)、指導(dǎo)家屬進(jìn)行監(jiān)管等。研究組采用靜療專(zhuān)科護(hù)理，方法如下：（1）組建靜療專(zhuān)科護(hù)理小組。設(shè)組長(zhǎng)1 名、副組長(zhǎng)1 名、秘書(shū)1 名，分別由靜療專(zhuān)科護(hù)士及護(hù)理部質(zhì)控老師擔(dān)任，工作年限5 年以上，具有豐富的靜脈輸液護(hù)理及管理工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的溝通及管理能力。組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理工作的統(tǒng)籌、規(guī)范、控制及決策；制定小組工作計(jì)劃并組織落實(shí)，負(fù)責(zé)靜療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)制訂；每月組織靜脈治療的會(huì)診、院內(nèi)靜療疑難病例討論，解決靜脈治療中存在的疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)小組成員及科室靜療聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)等。秘書(shū)負(fù)責(zé)相關(guān)工作資料的統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、匯報(bào)，制定整改措施，并監(jiān)督整改措施落實(shí)情況。（2）區(qū)域劃分。全院33 個(gè)臨床護(hù)理分3 個(gè)片區(qū)，靜療專(zhuān)科護(hù)理小組分成3 組，每組負(fù)責(zé)1 個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)各科室設(shè)1 名靜療聯(lián)絡(luò)員，并將負(fù)責(zé)人的相關(guān)信息及分管理內(nèi)容發(fā)布在全院護(hù)士長(zhǎng)工作群及靜療聯(lián)絡(luò)群。明確小組每位成員的工作范圍及職能，并嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。使護(hù)理分工更明確，護(hù)理措施落實(shí)更到位。（3）定時(shí)培訓(xùn)。由靜療專(zhuān)科護(hù)理小組制定培訓(xùn)內(nèi)容，采取集體、參會(huì)、座談等方法每季度對(duì)靜療專(zhuān)科小組成員進(jìn)行理論及實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PICC 理論知識(shí)及基本操作。內(nèi)容包括解剖（主要為血管解剖）、影像學(xué)、藥理學(xué)、置管流程、護(hù)理流程及并發(fā)癥應(yīng)急處理等。每次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核合格方可上崗。同時(shí)還可開(kāi)展交流會(huì)，讓靜療專(zhuān)科小組成員彼此分享經(jīng)驗(yàn)及技巧，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力及戰(zhàn)斗力。靜療專(zhuān)科小組成員在完成自身培訓(xùn)合格后，還可對(duì)所負(fù)責(zé)片區(qū)的其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以提高整個(gè)片區(qū)的醫(yī)護(hù)水平。（3）健康宣教。健康宣教是提高患者認(rèn)知度的有效途徑，也是提高患者依從性的有力保障[4]。靜療專(zhuān)科小組可將相關(guān)知識(shí)制定成PICC 知識(shí)小冊(cè)子，采用面對(duì)面方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，讓其充分了解PICC 治療的意義、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防，提高其配合度，增強(qiáng)依從性。對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)耐心、詳細(xì)解答，掃除其疑慮。還可通過(guò)建立微信群，定時(shí)推送健康教育文章，讓患者隨時(shí)隨地都能夠進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，利用微信群解答患者的疑惑，搭建良好的溝通平臺(tái)，及時(shí)解決患者的疑惑，促使其更好的配合治療。（4）心理干預(yù)。采用PICC 治療的患者一般病程較長(zhǎng)，大部分病情較為嚴(yán)重。在長(zhǎng)期的病痛折磨下，不良心理較為明顯，缺乏戰(zhàn)勝病魔的信心。因此，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)大有必要。置管前1 d，全面了解患者的病情及基本情況，通過(guò)與患者交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行有效的干預(yù)。在置管前，利用患者求治的愿望及潛力并希望通過(guò)PICC 治療來(lái)增加康復(fù)的信心，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)PICC，促使其積極、主動(dòng)配合治療。由于多數(shù)患者缺乏對(duì)PICC 的認(rèn)知，對(duì)其安全性存在疑慮。護(hù)士要將PICC 的臨床應(yīng)用情況、安全性及成功率告知患者，提高其安全感。同時(shí)可告知患者及家屬PICC 的優(yōu)越性，如可減少靜脈炎及局部組織壞死的發(fā)生、能減少穿刺次數(shù)從而減輕疼痛等[5]。在置管時(shí)，配合患者取舒適體位，告知緊張情緒對(duì)穿刺成功率的影響，并指導(dǎo)患者深呼吸，使肌肉放松、呼吸平穩(wěn)，提高穿刺成功率。穿刺時(shí)，使穿刺部位暴露較低位置，避開(kāi)患者視線，并可用交談其他話題的方式分散患者注意力。（5）PICC 置管的護(hù)理。對(duì)置管困難、疑難特殊疾病患者，由專(zhuān)科組長(zhǎng)組織小組會(huì)診，討論應(yīng)對(duì)方案，并在置管過(guò)程中由團(tuán)隊(duì)監(jiān)管；所有PICC 置管后均由專(zhuān)科護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃。PICC置管成功后的維護(hù)至關(guān)重要，它關(guān)系到留置時(shí)間、置管效果及患者的舒適度[6]。要定時(shí)更換接頭，輸液時(shí)一般每周更換1 次，不輸液可2 周更換1 次；若輸注品為營(yíng)養(yǎng)液或黏稠液，接頭每天更換1 次。沖洗導(dǎo)管保持通暢，采用脈沖式?jīng)_管。定時(shí)觀察敷料情況，一旦穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出汗、松脫、污染、破損、感染等情況要立即更換敷料。（6）PICC 并發(fā)癥的預(yù)防。①靜脈炎。靜脈炎是PICC 較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，它是由多種因素共同作用的結(jié)果，它的發(fā)生不僅增加患者的痛苦，也增加了護(hù)理工作量[7]。貴要靜脈因管徑粗，行走直，靜脈瓣少，位置淺表，穿刺成功率高，因此穿刺首選貴要靜脈。在置管中要嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少暴露時(shí)間。穿刺部位要徹底消毒，待消毒液完全干后再穿刺，避免消毒液沿穿刺點(diǎn)浸入血管。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免強(qiáng)力穿刺。送管時(shí)若遇阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)行，可暫停并指導(dǎo)患者深呼吸放松片刻后再進(jìn)行。②堵管。導(dǎo)致堵管的原因主要有沖封管不正確、導(dǎo)管接頭松動(dòng)或脫落、血液高凝、藥物堵管、手臂活動(dòng)過(guò)度等[8]。護(hù)士要掌握堵管特征，如穿刺點(diǎn)滲液、肢體腫脹、血液循環(huán)受阻、輸液速度減慢或停止等。一旦發(fā)現(xiàn)要立即停用并正確沖管再使用。③其他。加強(qiáng)置管治療中的巡查，觀察有無(wú)脫管、藥液外滲等情況發(fā)生，并做好病情觀察記錄，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。團(tuán)隊(duì)小組長(zhǎng)定期質(zhì)控督導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。根據(jù)患者配合情況，將依從性分為完全依從：完全遵醫(yī)囑，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，耐受度好，未出現(xiàn)抵觸情況；部分依從：大多數(shù)情況下患者能遵醫(yī)囑，偶爾出現(xiàn)抵觸心理；不依從：患者配合度差，抵觸心理嚴(yán)重。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良事件：包括靜脈炎、堵管、導(dǎo)管脫出、皮下血腫、滲液。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括態(tài)度、理論水平、溝通能力、操作技能，護(hù)理評(píng)價(jià)分為：滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3 個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 兩組PICC 患者總依從率比較

護(hù)理后，研究組總依從率94.0%高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PICC 患者總依從率比較[n（%）]

2.2 兩組PICC 患者不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組不良事件總發(fā)生率3.0%低于對(duì)照組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PICC 患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組PICC 患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度96.0%高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組PICC 患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

隨著靜脈治療的普及和發(fā)展，靜脈治療工具、藥物、配制方法不斷更新，治療效果也不斷提高。2013 年我國(guó)頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，詳細(xì)明確了靜脈治療的相關(guān)要求、用語(yǔ)、范圍、操作規(guī)范及并發(fā)癥的處理，進(jìn)一步提高了靜脈治療的安全性及有效性。相關(guān)調(diào)查顯示，大部分國(guó)家住院患者的輸液率約為45%左右，而我國(guó)住院患者輸液率高達(dá)88.9%，甚至有不少醫(yī)院高達(dá)100%[9]。隨著疾病的多樣化及復(fù)雜化，靜脈治療方式也不斷增多，血管通路的相關(guān)并發(fā)癥日益凸顯，血管保護(hù)越來(lái)越被受重視。PICC 置管是常見(jiàn)的靜脈治療的一種，因其能減少穿刺次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，且維護(hù)簡(jiǎn)便，深受患者青睞。

PICC 的長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致諸如靜脈炎、堵管等并發(fā)癥。再者，患者因缺乏對(duì)PICC 的認(rèn)知，容易產(chǎn)生不良情緒，繼而影響依從性[10]。這就需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予患者提供專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，以提高使用依從性。靜療專(zhuān)科護(hù)理由專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任負(fù)責(zé)人組成專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，肩負(fù)護(hù)理管理及護(hù)理工作的落實(shí)。其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象及醫(yī)患關(guān)系。傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)針對(duì)性，也無(wú)明確的質(zhì)控指標(biāo)，導(dǎo)致對(duì)影響靜脈治療的相關(guān)因素不明確，問(wèn)題整改不及時(shí)，整改措施也較為籠統(tǒng)，從而導(dǎo)致靜脈治療質(zhì)量不高，無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)理管理工作的需求。靜療專(zhuān)科護(hù)理模式中組建了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行區(qū)域劃分，明確各自分工及負(fù)責(zé)的片區(qū)，如此讓管理及護(hù)理工作更明確、更具方向性及針對(duì)性。定時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化的理論及實(shí)踐培訓(xùn)，從而提高全院各科室護(hù)理人員的綜合技能，確保PICC 治療的有效性及安全性。靜療專(zhuān)科小組不僅要提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，同時(shí)還通過(guò)相關(guān)培訓(xùn)提高醫(yī)院整體護(hù)理人員的素質(zhì)，讓靜療質(zhì)量全面提高。同時(shí)定時(shí)開(kāi)展總結(jié)會(huì)，分析護(hù)理中存在的問(wèn)題及難題，并制定整改措施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題。在護(hù)理中，充分認(rèn)識(shí)到不良心理對(duì)PICC 依從性的影響，從各方面著手解決患者的心理問(wèn)題。對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥給予預(yù)防性護(hù)理，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，研究組總依從率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因是靜療專(zhuān)科護(hù)理模式中，組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)對(duì)靜療護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并督促及時(shí)整改，形成高質(zhì)量完成護(hù)理工作的良性循環(huán)機(jī)制。定時(shí)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)及完善的輸液質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則，使護(hù)士操作更規(guī)范，靜療工具選擇更合理，工作更嚴(yán)謹(jǐn)，不良反應(yīng)防范意識(shí)更強(qiáng)。在日常護(hù)理工作中，能夠達(dá)到各司其職，功能互補(bǔ)的效果。而定期對(duì)各片區(qū)進(jìn)行督查及管理，有效提高了護(hù)士的積極性及警惕性，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度促使患者更有效的配合。靜療專(zhuān)科護(hù)理模式中，加強(qiáng)了護(hù)士溝通能力的培訓(xùn)，讓護(hù)士更懂患者的心理，從而與患者溝通更有效。同時(shí)，健康教育有效提高了患者的認(rèn)知度，能夠有效減少因?qū)膊o(wú)知導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥。在健康教育中，利用多種形式，如微信群，讓健康教育不受時(shí)間及空間的限制，也能讓患者隨時(shí)排除內(nèi)心的疑惑。在靜療專(zhuān)科護(hù)理模式中，還側(cè)重了對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，靜療專(zhuān)科護(hù)理能夠有效提高患者的認(rèn)知度從而促使其積極主動(dòng)參與護(hù)理工作，且護(hù)理人員對(duì)理論及操作的熟練掌握也有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。