腹腔鏡下保留卵巢手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床效果觀察

張會娟，畢洪艷，郭秀偉

（巨野縣人民醫(yī)院婦科 山東 菏澤 274900）

卵巢囊腫蒂扭轉是臨床常見的一種婦科急腹癥，卵巢囊腫患者中約有10%的患者會并發(fā)蒂扭轉，卵巢囊腫血管發(fā)生扭曲可造成卵巢囊腫缺血和壞死，進而引起劇烈的疼痛，嚴重影響到了患者的生活質量，嚴重時甚至會威脅到患者的生命[1]。因此，患者一旦確診卵巢囊腫蒂扭轉應及時采取有效的治療手段，以緩解患者臨床癥狀。手術切除是目前臨床治療卵巢囊腫蒂扭轉的主要方式，對于有生育要求的年輕女性患者是一種可行方法[2-3]。開腹手術對患者損傷較大，且術后并發(fā)癥較多，恢復較慢。隨著腹腔鏡手術器械及技術的不斷進步，腹腔鏡手術近年來在婦科疾病的治療中得到了廣泛應用，該手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，該手術過程中是否保留患者的卵巢也是近年來臨床研究的熱點，為進一步探討術中保留卵巢的腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇巨野縣人民醫(yī)院婦產科2018 年1 月—2020 年7 月收治的52 例卵巢囊腫蒂扭轉患者。根據術中是否保留卵巢分為觀察組和對照組，各26 例。觀察組年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.4±2.3）歲，發(fā)病至就診4 ～18 h，平均（7.2±1.1）h，腫塊直徑4 ～9 cm，平均（6.2±0.7）cm；對照組年齡24 ～37 歲，平均年齡（29.2±2.0）歲，發(fā)病至就診時間為5 ～22 h，平均（7.6±1.4）h，腫塊直徑4 ～8 cm，平均（5.8±0.7）cm。納入標準：①所有患者均符合卵巢囊腫蒂扭轉診斷標準，病理結果診斷為良性腫瘤；②入院時均伴有不同程度的下腹部疼痛、肛門墜脹、惡心、嘔吐等癥狀，查體可觸及盆腔包塊。排除標準：排除嚴重感染、肝腎功能不全、合并惡性腫瘤以及手術禁忌證者。事先征得患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。兩組間基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡手術治療，全身麻醉后患者取低足高仰臥位，使用穿刺針于臍孔部穿刺，建立人工氣腹，經Trocar 置入腹腔鏡。觀察組患者待囊腫表面顏色呈淺紫或囊腫扭轉較松時對囊腫進行復位并剝除，保留患側卵巢。于囊腫表面薄弱處做一小切口，逐步分離囊腫間隙及卵巢皮質，然后將囊腫完整剝除。對照組患者術中采用雙極電凝切斷扭轉的蒂根部，然后將患側附件完整切除。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥；同時檢測兩組患者術后相關血清激素水平，包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）以及促黃體生成素（LH）。術后對所有患者進行1 年的隨訪，記錄患者妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、百分數（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者手術指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者手術相關指標比較（± s）

表1 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者手術相關指標比較（± s）

組別 例數 手術時間/min術中出血量/mL住院時間/d觀察組 2667.32±4.7446.20±5.916.85±1.14對照組 2665.42±5.4643.64±3.327.12±1.49 t 1.9871.4221.064 P 0.4290.6810.712

2.2 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者激素水平比較

術后，觀察組患者E2 水平高于對照組，FSH、LH 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者術后血清激素水平比較（± s）

表2 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者術后血清激素水平比較（± s）

組別 例數 E2/（pmol·L-1）FSH/（I·L-1）LH/（U·L-1）觀察組 26236.18±15.274.02±1.024.69±1.25對照組 26205.24±12.496.18±1.456.35±1.91 t 11.5649.84410.472 P 0.0010.0130.012

2.3 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者術后并發(fā)癥比較（例）

2.4 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者術后妊娠情況比較

觀察組患者術后妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組卵巢囊腫蒂扭轉患者術后再次妊娠率比較

3.討論

卵巢囊腫目前臨床發(fā)病率較高，當患者體位突然變動、妊娠早期以及分娩后可出現卵巢囊腫蒂扭轉，此外卵巢囊腫體積較大以及瘤蒂長也是引起卵巢囊腫蒂扭轉的主要原因[4-5]。卵巢囊腫蒂扭轉患者若得不到及時有效的治療可引起囊腫缺血水腫、破裂壞死，甚至威脅到患者的生命安全[6]，此外國外研究表明[7]：約有2%的卵巢囊腫蒂扭轉患者病理診斷結果診斷為惡性腫瘤，因此明確診斷后采取有效的治療方式對于改善患者預后具有重要意義。

手術是目前臨床治療卵巢囊腫蒂扭轉的主要有效方式，開腹手術創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥較多，不利于術后恢復。腹腔鏡手術在婦科疾病的手術治療中得到了廣泛應用，腹腔鏡手術能夠在術中多方位、多角度的觀察病灶，手術視野較為清晰，能夠為術中精細操作提供有利條件，進而減輕手術對組織帶來的損傷，促進患者術后的恢復[8]。孟聰等[9]通過對腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢囊腫蒂扭轉療效的Meta 分析結果表明：腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉較開腹手術有明顯優(yōu)勢，腹腔鏡手術治療術中出血量較少、手術時間較短、患者術后住院天數少、術后胃腸功能恢復較快且并發(fā)癥相對較少。但目前臨床對于腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉術中是否保留卵巢還存在一定的爭議。

本文結果顯示，在采用腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉過程中保留卵巢取得了較好的療效，總體療效優(yōu)于術中不保留卵巢組患者，術中保留卵巢能夠改善患者術后的激素水平及卵巢功能，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠進一步提高術后妊娠率，這與國內相關文獻[10-11]報道結果一致。FSH、E2 水平均是評估卵巢功能的重要指標，可隨卵巢周期出現一定的波動，進而對卵巢功能進行客觀評價。本文結果表明觀察組患者的FSH、E2 水平均低于對照組患者，這進一步表明腹腔鏡下行保留卵巢的手術治療卵巢囊腫蒂扭轉對卵巢儲備功能影響較小。

腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉復位術能夠有效維持子宮供氧、供血，改善側支循環(huán)，從而減少手術對卵巢功能的影響[12-13]。術中卵巢囊腫剝除術中保留卵巢能夠最大限度的保護留患者正常的卵巢功能，且不會增加栓塞及感染等并發(fā)癥，手術較為安全。由于絕大多數卵巢囊腫蒂扭轉患者的卵巢組織并未壞死，血管也未閉塞，因此對卵巢扭轉復位后卵巢可恢復正常的血供，保留卵巢手術能夠保留其功能[14-15]。故對于有生育要求的患者，術中應盡量保留卵巢，以保護其生育功能，提高術后妊娠率。此外，由于卵巢腫瘤蒂扭轉可引起患者出現血栓栓塞，如患者卵巢未出現壞死或感染，則手術復位后可行卵巢囊腫剝除術、囊液吸引術、卵巢固定術較好保留患者的卵巢功能，且安全可行，不會增加患者術后血栓栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生風險[16-17]。因此，在手術過程中應先結扎患者的卵巢動靜脈，然后再行卵巢囊腫切除，一方面可有效切除患者的卵巢病變組織，另一方面能夠保留患者的卵巢，防止血栓脫落，降低因卵巢靜脈血栓脫落而導致的肺動脈栓塞等并發(fā)癥[18-19]。

對于卵巢囊腫蒂扭轉合并妊娠患者在行手術治療過程中是否保留卵巢也是臨床討論的一個重要話題，張揚和束龍文[20]對研究結果表明：對于卵巢囊腫蒂扭轉合并妊娠患者一旦確診應及時采取有效的手術治療，對于術中是否保留卵巢應結合孕周、扭轉周數、壞死程度等情況進行綜合判斷。當孕晚期時胎兒各方面發(fā)育基本成熟，此時應更多考慮卵巢功能的保留。當扭轉周數越多，卵巢壞死的可能性會隨之增大，此時保留卵巢的機會也會減少，臨床一項研究表明當扭轉周數在3 周以內保留卵巢成功概率較大[21]。此外，若患者孕期出現卵巢壞死，若術中保留卵巢會對母體及胎兒造成不良影響。因此，臨床醫(yī)師針對妊娠期患者在行手術治療過程中應對患者的卵巢功能、胎兒發(fā)育情況進行綜合評價，選擇科學的手術方式，確保患者的療效及安全。

本研究還存在一定的局限性：主要包括研究時間較短、研究樣本量較少、未對患者卵巢功能進行長期隨訪評價、未對卵巢保留條件進行分析，后期研究中將擴大研究樣本數量，對患者開展長期的隨訪，進而對手術后患者的卵巢功能及條件進行客觀科學的評價。

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉術中在完整切除病變組織的同時盡可能保留卵巢組織是安全可行的，采用腹腔鏡手術治療卵巢褒腫蒂扭過程中保留卵巢功能能夠最大限度保護患者的卵巢功能，提高術后妊娠率，且作為一種微創(chuàng)術式，術后并發(fā)癥較少，安全性可靠，有利于患者術后恢復，故可作為治療該病的理想方式在臨床應用。