左西孟旦治療急性心力衰竭的療效觀察

陳薈仿，李雪鋒，羅曉虹，楊振東

（豐順縣人民醫(yī)院藥劑科 廣東 梅州 514300）

急性心力衰竭也被稱作為急性充血性心力衰竭，該疾病主要是由于患者出現(xiàn)急性心臟病，導(dǎo)致心臟排血量出現(xiàn)了明顯的、突然性的下降，這就使得心臟內(nèi)的排血量無法滿足對其他組織器官的灌注和出現(xiàn)急性淤血綜合征的情況發(fā)生，因此該疾病引發(fā)的一些常見病主要有慢性心衰急性加重和急性血流動力學(xué)障礙等[1-2]。急性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)主要為心源性休克、呼吸困難等，因此該疾病起病快、發(fā)病急，病情較為嚴(yán)重?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)肺水腫是較為常見的疾病特征，同時發(fā)病后患者的血流動力學(xué)供血不足，導(dǎo)致心臟的負(fù)荷較大，使大多數(shù)的器官處于缺氧狀態(tài)，直接威脅到患者的生命，因此需要及時的進行救治[3-4]。由于我國目前老齡化現(xiàn)象加劇，急性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，尤其是該疾病的發(fā)病人群以中老年為主，致病的因素較為多樣化，這就對人們的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[5]。針對該疾病在臨床上的治療是基于利尿劑、強心劑以及抗凝等常規(guī)性措施的基礎(chǔ)上再采用藥物治療，以往臨床上多采用正性肌力藥物治療急性心力衰竭，主要是該類藥物能夠增加患者的心肌收縮力，以改善患者心功能[6]。而左西孟旦作為一種新型的正性肌力藥物，不僅能夠增加Ca2+的活性，減少磷酸二酯酶滲出，還能夠擴張K+通道，減少周圍血管阻力，進而改善患者的臨床癥狀[7]。鑒于此，本研究旨在探討左西孟旦治療急性心力衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月就診于本院的80 例急性心力衰竭患者，隨機分為研究組和對照組，各40 例。研究組男23 例，女17 例，年齡38 ～72 歲，平均年齡（51.23±6.45）歲；心功能分級：Ⅲ級25 例，Ⅳ級15 例；對照組中男24 例，女16 例，年齡39 ～74 歲，平均年齡（51.46±6.57）歲；心功能分級：Ⅲ級26 例，Ⅳ級14 例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹆酥橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）頒布的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級；③對治療藥物無禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并精神障礙者；③合并嚴(yán)重腎肝等功能不全者；④對治療藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者給予β 受體阻滯劑、硝酸酯及利尿劑等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上予以對照組多巴酚丁胺治療，具體如下：靜脈滴注鹽酸多巴酚丁胺注射液2 μg/（kg·min），在患者耐受性較好的情況下，1 h 后增加劑量為4 μg/（kg·min）。

研究組在對照組基礎(chǔ)上予以左西孟旦治療，具體如下：給予左西孟旦12 μg/kg 靜注，控制時間為10 min；持續(xù)予以左西孟旦0.1 μg/（kg·min）進行靜注，控制時間在50 min 左右，根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)增加左西孟旦的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率、血壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血清氨基末端B 型利鈉肽原（NTproBNP）、CRP 水平。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[9]：①顯效：NYHA 分級提高超過2 級，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；②有效：NYHA 分級提高1 級，臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)；③無效：NYHA 分級提高小于1 級，臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。NT-proBNP、CRP 檢測：于治療前、治療后7 d 抽取患者3 mL 靜脈血，由本院檢驗科進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急性心力衰竭患者臨床療效比較

治療后，研究組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心力衰竭患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組急性心力衰竭患者血壓、心率、LVEF 水平比較

治療前，兩組患者的血壓、心率、LVEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的心率低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心力衰竭患者血壓、心率、LVEF 水平比較（± s）

表2 兩組急性心力衰竭患者血壓、心率、LVEF 水平比較（± s）

注：1 mmHg ≈0.133 kPa。

舒張壓/mmHg治療前治療后治療前治療后研究組 40 125.52±7.86 120.72±7.2468.15±7.4164.47±6.02對照組 40 125.31±7.89 122.47±7.0267.58±7.4365.37±6.21 t 0.1191.0980.3440.658 P 0.9050.2760.7320.512組別 例數(shù)收縮壓/mmHg LVEF/%治療前治療后治療前治療后研究組 4095.82±8.9680.77±5.6331.26±7.9236.25±8.26對照組 4094.75±8.8190.22±7.8430.88±7.6432.42±6.53 t 0.5396.1920.2072.182 P 0.5920.0000.8360.032組別 例數(shù)心率/（次·min-1）

2.3 兩組急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CRP 水平比較

治療前，兩組患者的血清NT-proBNP、CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清NT-proBNP、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CRP 水平比較（± s）

表3 兩組急性心力衰竭患者血清NT-proBNP、CRP 水平比較（± s）

CRP/（mg·L-1）治療前治療后治療前治療后研究組 40 2 483.45±327.82984.34±147.63 8.16±1.87 4.56±1.23對照組 40 2 496.94±382.36 1 845.54±247.63 8.21±1.89 6.17±1.83 t 0.16918.8930.1194.618 P 0.8660.0000.9060.000組別 例數(shù)NT-proBNP/（pg·mL-1）

3.討論

急性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，該疾病在我國中老年群體中的疾病的發(fā)病率上較為高發(fā)，且對患者造成的致死率和致殘率均較高。臨床上常見的表現(xiàn)包括呼吸困難、發(fā)紺、面色灰白以及強迫坐位等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心源性休克及死亡，預(yù)后效果較差，因此會嚴(yán)重的威脅到患者的生命健康和生活質(zhì)量水平[7]。在臨床中對于急性心力衰竭的常規(guī)治療方式是以血管擴張劑、利尿劑、氨茶堿、正性肌力藥物等藥物治療，但是對于心功能嚴(yán)重?fù)p傷而經(jīng)過其他治療方式無效的中毒心衰患者，臨床上還是以通過對患者進行心臟移植手術(shù)的方式進行終末期心衰的治療[10]。但是目前，臨床上針對急性心力衰竭疾病的治療方式主要以多采取正性肌力藥治療急性心力衰竭，主要是因為這類藥物在臨床上的療效較為顯著，能夠有效的降低患者外周血管的阻力，對患者的臨床表現(xiàn)起到改善性作用[10]。傳統(tǒng)的正性肌力藥包括多巴胺及β 受體激動劑等，此類藥物雖然可以在短時間內(nèi)改善患者的心功能，增加腎血流量和心肌收縮力，對于患者的臨床癥狀能夠得到有效的改善，但是長期使用易加重患者的心肌氧耗，進而加重患者的病情，使患者產(chǎn)生藥物依賴。尤其是多巴酚丁胺雖然是證型肌力藥物中的一種，但是其主要的作用還是作用于β1 受體，對β2 以及α 受體的作用較小，不能夠直接的激動心臟的β1 受體，雖然其能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬礁纳谱饔?，也能夠增加心肌收縮力、增肌心臟的搏出力量以及心臟的排血量，對患者的臨床癥狀能夠得到有效的改善，但是該藥物又與多巴酚的作用具有差異性，多巴酚丁胺不會直接的作用于內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是作用于患者的心臟上，因此只能夠用于器質(zhì)性心臟病時心臟收縮力所形成的心率衰竭現(xiàn)象以及是由于心臟直視手術(shù)后造成的低排血量綜合征疾病中，僅可以作為短期的藥物治療方案[11]。因此，臨床上亟需找到治療急性心力衰竭的有效藥物，在提高患者正性心肌收縮力、改善臨床癥狀時，同時減少或避免對心肌細(xì)胞的損害。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥，其能夠與患者機體的肌鈣蛋白進行結(jié)合，增加患者收縮蛋白鈣離子的敏感度和Ca2+的活性，減少磷酸二酯酶滲出，提升患者心肌收縮力，但不會使鈣離子濃度上升，也不會增加機體的心肌耗氧量，而是通過擴張的冠狀動脈和外周血管來起到對頓抑心肌功能的改善性，從而起到對缺血現(xiàn)象的緩解，減少周圍血管阻力以及對血流動力學(xué)出現(xiàn)紊亂的情況進行有效的糾正，因此能夠起到較好的臨床治療效果，進而改善患者的臨床癥狀；同時該藥物對于具有低血壓傾向的急性左心力衰竭患者具有較好的應(yīng)用效果，并不會對患者的心臟造成負(fù)荷和對心室的舒張造成影響，相對于多巴酚丁胺等藥物治療安全性較高、風(fēng)險性更低。心力衰竭患者血清NT-proBNP 水平能夠有效的反映出患者心功能失代償程度，而左西孟旦可降低了NT-proBNP 和炎癥反應(yīng)標(biāo)志物水平，對心力衰竭患者起到改善心力衰竭的癥狀。

張洪穎等[12]的研究結(jié)果曾報道，左西孟旦組的LVEF 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LVEDD、LVSDD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本文結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，且研究組治療后的LVEF 高于治療前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與張洪穎等[12]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說明左西孟旦治療急性心力衰竭的療效優(yōu)于多巴酚丁胺。分析原因可能為：（1）左西孟旦通過與心肌細(xì)胞上的肌鈣蛋白結(jié)合后，促進心肌出現(xiàn)收縮，改善患者的左心室充盈及舒張功能，并且不會對患者的心臟造成負(fù)荷和對心室的舒張造成影響。（2）NT-proBNP及CRP 炎癥因子參與心力衰竭過程中的多種細(xì)胞活動，左西孟旦可有效改善患者機體的血流動力學(xué)，增加心肌收縮力，減少NT-proBNP 及CRP 的含量，對外周圍血管起到有效的改善，從而進一步的使得患者的臨床癥狀得到有效的改善，對于患者的臨床效果具有較好的提升。（3）左西孟旦能夠增加心肌收縮蛋白鈣離子的敏感度，提高心肌正性肌力的收縮力，可有效擴張患者的心血管，降低心肌耗氧量，同時，使急性心力衰竭患者的LVEF 和每搏輸出量水平都得到改善，從而能夠有效地改善患者的急性心力衰竭癥狀[13]。（4）左西孟旦在對于心肌收縮力的改善下，還能夠?qū)颊叩男穆首儺惡妥灾魃窠?jīng)紊亂的情況進行改善。因此對于急性心力衰竭患者血管內(nèi)皮細(xì)胞具有改善功能，從而能夠有效的降低患者出現(xiàn)炎癥的現(xiàn)象，從而改善心功能。

綜上所述，左西孟旦治療急性心力衰竭患者的療效顯著，優(yōu)于多巴酚丁胺的治療，且患者心功能改善情況更佳，不良反應(yīng)較低，安全性更高，因此具有臨床應(yīng)用的價值。