腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果分析

曾小芬

（?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院功能科 海南 ?？?571100）

婦科急腹癥是婦科常見疾病類型，起病急、進展快、特異性癥狀及體征較少，給臨床早期診治帶來一定難度。這類疾病表現(xiàn)為突然發(fā)作的腹痛、腹脹、伴或不伴陰道流血，部分伴膿性白帶、白帶增多、發(fā)熱等癥狀，主要包括急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科病癥，若未得到及時診治，部分病癥可在短時間內(nèi)進展，甚至導致患者死亡[1]。因此，早診斷、早治療是婦科急腹癥的主要診療原則，也是保障患者健康和生命安全的關(guān)鍵。超聲檢查是婦科急腹癥常用的影像學檢查技術(shù)，也是首選檢查手段[2]。腹部超聲是首選超聲檢查方式，在婦科各類疾病的診治中應用廣泛，具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復性好等優(yōu)點，但需要膀胱充盈狀態(tài)下掃描，且受影響因素較多，具有一定漏診、誤診率[3]。陰道超聲無需膀胱充盈，而需排空膀胱，陰道探頭頻率更高、更接近盆腔組織結(jié)構(gòu)，受干擾因素少，具有獨特應用優(yōu)勢。2 種超聲檢查方法各具優(yōu)缺點，在不同部位盆腔病變的檢查中效果有所不同[4]。本研究進一步分析腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月—2021 年6 月我院婦科治療的88 例急腹癥患者的臨床資料，均行腹部超聲或陰道超聲檢查。手術(shù)病理檢查。以病理檢查結(jié)果作為金標準，將腹部超聲結(jié)果作為A 組，陰道超聲結(jié)果作為B 組，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲結(jié)果作為C 組?；颊吣挲g18 ～45 歲，平均年齡（32.1±10.4）歲，發(fā)病時間1 ～8 h，平均（3.6±1.2）h。納入標準：①所有患者有不同程度的下腹痛，下腹墜脹等癥狀，部分伴停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血、白帶增多或膿性白帶；②所有患者均行婦科檢查、手術(shù)或病理活檢等明確診斷，均行腹部超聲或陰道超聲檢查，影像資料完整、清晰。排除標準：排除無法進行陰道超聲檢查者、病情危急直接急診手術(shù)者、臨床資料不完整者、既往有盆腔手術(shù)史者、合并傳染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并自愿加入研究。

1.2 方法

（1）腹部超聲檢查。選用邁瑞DC-80 超聲診斷儀，探頭頻率1.2 MHz ～6 MHz，囑患者飲水，保持膀胱充盈，耦合劑涂抹探頭，患者取平臥位，行縱向、橫向平掃，掃查范圍恥骨聯(lián)合區(qū)域，觀察盆腔區(qū)域組織結(jié)構(gòu)，結(jié)合冠狀面、矢狀面及橫斷面等多個角度掃查，避免組織結(jié)構(gòu)遺漏，觀察子宮、卵巢、輸卵管、盆腔隱窩、盆腔間隙等結(jié)構(gòu)及大小，探查邊界、與周圍組織關(guān)系、內(nèi)部回聲等，明確有無盆腔內(nèi)暗性積液，再切換至彩色多普勒模式，查看病灶周圍血流頻譜，測定血流阻力等[5]。（2）陰道超聲檢查。超聲診斷儀同對照組，探頭頻率為3 MHz ～11 MHz，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，耦合劑涂抹探頭，套上避孕套，緩緩置入陰道深部的宮頸及穹隆區(qū)域，緩慢旋轉(zhuǎn)或抽送探頭，全方位探查盆腔，進行冠狀面、矢狀面及橫斷面多切面掃查，逐個探查子宮、卵巢、輸卵管等形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系等，明確邊界，探測病灶內(nèi)部回聲，仔細觀察盆腔隱匿部位，探測有無盆腔積液，觀察是否有孕囊或包塊，分析孕囊或包塊的性質(zhì)、部位、大小、邊緣等，必要時可適度按壓疑似病灶區(qū)域，推近探頭，獲得更清晰的圖像[6]。2 種超檢查均由2名專業(yè)影像學醫(yī)師進行操作并獨立出具診斷結(jié)果，若遇診斷結(jié)果不一致，2 人協(xié)商一致后進行診斷。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計診斷符合率、漏診率、誤診率，統(tǒng)計急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮穿孔、異位妊娠、急性化膿性輸卵管炎急腹癥檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

急性盆腔炎28 例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16 例、黃體破裂11 例、子宮穿孔6 例、異位妊娠14 例、急性化膿性輸卵管炎13 例。

2.2 三組急腹癥患者診斷符合率、漏診率、誤診率比較

C 組的診斷符合率93.18%高于A 組的77.27%、B 組的80.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C 組的漏診率3.41%、誤診率3.41%低于A 組的13.64%、9.09%和B組的11.36%、7.95%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組急腹癥患者診斷符合率、漏診率、誤診率比較[n（%）]

2.3 三組急腹癥患者各類急腹癥檢出率比較

C 組急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮穿孔、異位妊娠、急性化膿性輸卵管炎急腹癥檢出率稍高于A 組和B 組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組急腹癥患者各類急腹癥檢出率比較[n（%）]

2.4 婦科急腹癥超聲圖像特征分析

（1）異位妊娠。子宮擴大，內(nèi)膜增厚，但厚度不足10 mm，附件可見妊娠包塊，合并盆腔積液；包塊未破裂者可見妊娠囊、胚芽、胎心等。（2）黃體破裂。子宮正常，宮旁可見一包塊，邊界模糊，回聲呈混合型，合并盆腔積液。（3）急性盆腔炎。子宮略微增大，子宮內(nèi)膜厚度正常，宮旁可見包塊，邊界模糊，子宮-直腸窩存在積液。（4）急性化膿性輸卵管炎。子宮大小、形態(tài)正常，輸卵管部位可見增粗、包塊等，輪廓模糊不清，回聲不均勻。（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。附件區(qū)域有包塊，邊界模糊，暗區(qū)不規(guī)則或片狀團塊。（6）黃體破裂。子宮正常大小，附件區(qū)域可見包塊，呈混合性，內(nèi)部回聲不均。（7）子宮破裂。子宮肌層的透壁無回聲或低回聲缺損，盆腔內(nèi)可見少量積液，呈混合回聲。

3.討論

婦科急腹癥是婦科急診常見疾病類型，起病急，病情進展快速，部分疾病甚至可危及生命，給臨床診治提出了較高的要求。婦科急腹癥涉及的病種較多、病情復雜，但大部分患者缺乏特征性癥狀及體征，臨床表現(xiàn)大多類似，均有不同程度腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，單純依靠婦科檢查不能完全明確診斷，給臨床診治帶來一定難度，容易發(fā)生漏診、誤診的情況，導致延誤失治，甚至危及患者生命[7]。因此，早期鑒別診斷婦科急腹癥，并采取針對性治療措施對改善患者預后至關(guān)重要。

超聲是婦科急腹癥診斷的常用手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射、檢查速度快、診斷快速、可重復性強等優(yōu)點，對快速明確診斷、指導臨床正確治療有重要意義。大部分婦科疾病在超聲下具有特征性影像學表現(xiàn)，在婦科各類疾病的診斷中獲得了良好效果[8]。如異位妊娠可在附件區(qū)域探查到妊娠包塊，且存在子宮體積增大、內(nèi)膜增厚，若發(fā)現(xiàn)盆腔液性暗區(qū)，則提示異位妊娠包塊破裂出血。急性盆腔炎可探及盆腔內(nèi)包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，伴盆腔內(nèi)無回聲暗區(qū)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可在附件部位探及囊性包塊，盆腔內(nèi)伴無回聲區(qū)。黃體破裂在附件區(qū)可探及均質(zhì)不一的包塊，盆腔內(nèi)可見游離液體[9-10]。因此，借助超聲檢查大多可快速明確診斷，指導治療。

腹部超聲是傳統(tǒng)超聲檢查方法，也是婦科疾病的基礎(chǔ)檢查手段。其探查范圍廣，對盆腔組織結(jié)構(gòu)及隱匿角落均可探查到，能夠?qū)Χ鄶?shù)婦科疾病明確診斷，有效分辨各種臟器組織的界限，確定病變部位，特別對聲像圖典型性疾病的診斷敏感性較高[11]。但腹部超聲受影響因素較多，特別是腹壁較厚、肥胖者檢查時，探頭無法明確分辨病變部位及組織結(jié)構(gòu)，且易受到腸道積氣、疤痕等影響，需要在檢查前充盈膀胱，導致圖像質(zhì)量與分辨率受到影響，容易發(fā)生漏診、誤診，且膀胱充盈延長了超聲檢查時間，也不利于婦科急腹癥的快速診治需求[12-13]。

陰道超聲的探頭分辨率高，且將探頭直接置入陰道后穹隆部位，能直接對子宮及附件進行檢查，且更接近靶器官，避免了腹部超聲的影響因素，直觀觀察病灶部位及特點，組織分辨效果好，還可提示卵巢與子宮血流動力學情況，提升婦科疾病診斷率[14]?？偨Y(jié)陰道超聲的優(yōu)點：（1）檢查視角大，無需膀胱充盈，避免膀胱多重反射對圖像質(zhì)量的干擾，可明顯縮短檢查時間，為急診治療贏得了治療時間[15]。（2）陰道超聲的探頭頻率更高，約為腹部超聲的2 倍，探頭更接近子宮及盆腔內(nèi)組織器官，獲得的超聲圖像清晰度高，對于病灶較小或隱匿、或病灶與周圍組織界限不清等均有良好顯示效果[16]。（3）陰道超聲無需膀胱充盈，避免了膀胱充盈后對周圍組織的擠壓或壓迫，有利于將病變情況及與周圍組織關(guān)系顯示清晰[17]。

臨床長期實踐顯示，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲有助于發(fā)揮各自的優(yōu)勢，可重復性強，操作簡便快速，能盡早明確病情，為下一步診治、確定正確治療方案提供可靠信息，受到醫(yī)患雙方的廣泛歡迎。本文結(jié)果顯示，C 組診斷符合率93.18%高于A 組的77.27%、B 組的80.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C 組漏診率3.41%、誤診率3.41%低于A 組的13.64%、9.09%和B 組的11.36%、7.95%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；C 組急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮穿孔、異位妊娠、急性化膿性輸卵管炎急腹癥檢出率均高于A 組和B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證明腹部超聲聯(lián)合陰道超聲能大幅提升對婦科急腹癥的診斷效果，診斷的準確率高，漏診及誤診率明顯降低，可明確具體的婦科急腹癥類型，指導臨床選擇適宜的手術(shù)方式，快速開展急診手術(shù)，阻斷病情進展，提高手術(shù)療效[18]。但本研究收集的樣本數(shù)量有限，今后應進一步擴大樣本數(shù)量，以期獲得更為全面、可靠的結(jié)果。

綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用效果確切，能提升對病灶的分辨率，特別是能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高整體診斷率，值得臨床應用。