系統(tǒng)性健康教育對基層醫(yī)院圍產期母嬰健康的影響

王愛玲 許麗君

1汕頭市中心醫(yī)院護理部，汕頭 515031；2南澳縣人民醫(yī)院婦產科，汕頭 515910

系統(tǒng)性健康教育是通過宣教和行為干預途徑，幫助孕產婦自覺形成健康行為，從而使孕產婦達到最佳健康狀態(tài)迎接寶寶的出生。隨著國家對母嬰健康重視，醫(yī)護人員采取系統(tǒng)性講解和具體行為干預已成為保障母嬰健康的必要措施，可使住院孕產婦及時掌握疾病保健知識，樹立起健康觀念和自我保健意識，從而達到孕產婦自愿采納有利于母嬰健康行為和健康生活方式，這也是目前醫(yī)院衡量醫(yī)療質量與服務質量的重要選項［1］。筆者自2018年5月至2020年12月被汕頭市中心醫(yī)院派往南澳縣人民醫(yī)院做婦產科護理管理工作，通過兩年多管理實踐，深深體會到基層醫(yī)院孕產婦實施系統(tǒng)性健康教育的重要性?，F(xiàn)就基層醫(yī)院孕產婦從入院到出院所采取的全程系統(tǒng)性健康教育管理措施及效果報道如下。

資料與方法

1、一般資料

隨機選取南澳縣人民醫(yī)院婦產科2019 年1 月至2020年12月收治的810例孕產婦（觀察組）和2017年1月至2018 年12 月收治的956 例孕產婦（對照組）作為研究對象。觀察組孕產婦年齡16～43（29.5±13.5）歲，大專及以上學歷67 例、中專學歷 123 例、高中學歷 163 例、初中學歷 418 例、小學學歷36 例、文盲3 例；對照組孕產婦，年齡17～41（29.0±12.0）歲，大專或以上學歷65 例、中專學歷 177 例、高中學歷207 例、初中學歷461 例、小學學歷41 例、文盲5例。兩組所入選孕產婦的年齡、教育程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），且兩組孕產婦均排除其他疾病或合并癥，均為單胎。本研究通過南澳縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、方法

（1）觀察組：對孕產婦有計劃實施規(guī)范系統(tǒng)性健康教育干預，并將系統(tǒng)性健康教育內容列入圍產期母嬰健康管理質量考核目標，成立由科室主任、醫(yī)生、護士等組成的健康教育小組，建立和完善適應孕產婦實施系統(tǒng)性健康教育的內容體系［2］。規(guī)定了采用醫(yī)護首診負責制，選派科室心理素質良好的醫(yī)護人員為首診第一責任人，在孕產婦入院后，第一時間詳細向孕產婦介紹自己及主管醫(yī)師、護士的姓名、職稱等情況，負責對新入院孕產婦孕期情況、疾病認識程度、心理狀況及家庭方面情況進行深入全面了解，主動聽取孕產婦的意見，并根據(jù)孕產婦的年齡、性格、文化程度和所處的生活與工作環(huán)境等狀況進行全面分析，然后再根據(jù)孕產婦不同情況，采取具有科學性、針對性和生活趣味性等相結合方式，深入淺出講解圍產期相關知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等對母嬰造成的影響，同時配合面對面宣教、書面文字及多媒體傳播、座談、咨詢、問卷調查、現(xiàn)場示范操作指導、錄像等形式的系統(tǒng)性健康教育，以啟發(fā)和鼓勵孕產婦對所學的健康教育知識自己完全能夠掌握和復述，讓孕產婦達到改變不利于母嬰健康的行為，使其在整個圍產期以樂觀自信的心理正確對待，樹立健康意識，自覺維護母嬰健康，相互配合，樹立分娩信心［3］。（2）對照組：只進行口頭常規(guī)健康教育，調查表填寫內容同觀察組。

3、評價指標

（1）比較兩組采取不同健康教育后的效果。采用孕產婦座談及問卷調查形式，即在孕產婦入院當日和出院當日，均獨立分別填寫健康教育評價調查問卷，內容包括入院事項告知、孕產婦對健康知識的接受（胎動、臨產征兆、合理飲食、活動作息、用藥指導、嬰兒喂養(yǎng)與觀察）等事項，并將其收回的全部有效問卷調查結果納入圍產期母嬰健康管理考核目標進行評估，分析采取系統(tǒng)性健康教育措施達到的目的與效果。（2）比較兩組孕產婦經健康教育干預后并發(fā)癥發(fā)生情況。

4、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）表示，行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、健康教育效果

觀察組本次發(fā)放調查問卷共計810 份，均為有效問卷全部收回，總有效率達100.00%；而對照組發(fā)放問卷956份，收回有效問卷951 份，作廢5 例，總有效率為92.05%。表1 結果顯示，觀察組孕產婦通過系統(tǒng)性健康教育后，具有大專及以上、中專、高中學歷的孕產婦對教育內容掌握較快，接受能力較強，都能夠及時或一次性全部接受并理解健康教育內容，徹底消除了部分孕產婦之前存在的恐懼或焦慮現(xiàn)象；而文化水平相對較低或受生活環(huán)境影響的孕產婦，她們接受能力相對較差，對健康教育知識理解相對遲緩，但通過我們對這些孕產婦采用有序反復、分多次教育方式進行指導，最終也均達到了系統(tǒng)性健康教育的預期效果，總有效率為100.00%；而對照組孕產婦只對她們進行口頭常規(guī)健康教育，在圍產期母嬰并發(fā)癥及教育知識理解或掌握等方面均明顯低于觀察組，兩組孕產婦健康教育效果比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組孕產婦健康教育效果比較[例（%）]

2、母嬰結局與并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組孕產婦經系統(tǒng)性健康教育干預后，順產率、母乳喂養(yǎng)率均明顯高于對照組，產婦產褥期感染率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而難產率、產后出血率、新生兒窒息評分及新生兒臍部感染、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組孕產婦健康教育后母嬰結局與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討 論

1、孕產婦實施系統(tǒng)性健康教育目的及意義

對基層醫(yī)院住院孕產婦實施系統(tǒng)性健康教育是基層醫(yī)院婦產科工作必不可缺少的內容，其主要目的就是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)性的健康教育過程，向住院孕產婦傳播有益母嬰健康和普及圍產期衛(wèi)生保健知識，幫助孕產婦了解掌握圍產期健康知識，增強孕產婦分娩信心及圍產期可能出現(xiàn)的各種情況的應對能力，消除或減輕影響母嬰健康的危險因素［4］。從觀察組結果來看，通過實施系統(tǒng)性健康教育干預措施，一是促使了孕產婦主動配合整個圍產期治療和護理，提高了孕產婦自身心理素質和健康水平，使圍產期母嬰達到了最佳健康狀態(tài)，降低了圍產期母嬰并發(fā)癥與死亡率，這對提高或改善母嬰生活質量具有重要意義；二是充分發(fā)揮了孕產婦參與圍產期保健的積極性，對母嬰預后將有很大影響，有利于消除孕產婦不良情緒，增強了對圍產期保健正確認識和自我保健意識，提高孕產婦圍產期健康教育知識水平，建立起醫(yī)護患之間的安全感和信任感，增強分娩信心［5］；三是在基層醫(yī)院圍產期母嬰健康管理中開展系統(tǒng)性健康教育，不僅受到母嬰健康管理者的重視，而且也滿足了孕產婦渴望通過系統(tǒng)性健康教育所達到母嬰健康心態(tài)和健康行為改變的需求。

2、系統(tǒng)性健康教育的重要性及其影響

系統(tǒng)性健康教育是對圍產期母嬰采取系統(tǒng)整體管理的重要選項，也是健康管理工作貫穿于整個圍產期的重要組成部分，在保障母嬰健康中發(fā)揮著重要積極作用［6］。本研究顯示，對觀察組孕產婦實施系統(tǒng)性健康教育，必須善于分析和掌握孕產婦心理狀態(tài)，這不僅關系到孕產婦及時對整個圍產期知識的了解，以此改變不利于母嬰健康的行為和方式，而且還關系到孕產婦通過系統(tǒng)性健康教育能獲得母嬰安全知識［7］。毋庸置疑，孕產婦不健康的心理和對圍產期保健知識的缺乏，已成為阻礙順利分娩及母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因之一，因此實施系統(tǒng)性健康教育對基層醫(yī)院圍產期母嬰健康具有很大影響，這也是一種保障基層醫(yī)院圍產期母嬰健康最有效的方法［8-9］。

目前我們主要開展以病室為教育基地，對住院孕產婦進行必要的系統(tǒng)性健康教育，除了要求我們醫(yī)護人員應具備過硬的專業(yè)技術和健康教育理論知識外，同時還要求具備與孕產婦良好的溝通能力與道德修養(yǎng)，善于在系統(tǒng)性健康教育過程中勤于觀察，并結合不同階段孕產婦表現(xiàn)，及時抓住時機使用輔助語言、肢體語言、溫柔和藹、誠懇的態(tài)度等表達對孕產婦的人文關懷與健康心理疏導，向孕產婦講解圍產期可能出現(xiàn)的各種特殊情況及原因，這將對消除或減輕影響孕產婦的心理壓力起到積極的作用［10］。

由本研究結果可見，觀察組接受系統(tǒng)性健康教育的所有孕產婦，均掌握了圍產期健康教育有關知識，且能夠自己熟練完整復述，并對病區(qū)環(huán)境、安全防護措施、陪護制度、醫(yī)院作息規(guī)定、?？苹灆z查內容等情況均能夠知曉和完全遵守，激發(fā)了孕產婦對圍產期健康教育的興趣，在圍產期選擇、配合順產、哺乳、嬰兒照護及按時服藥、合理膳食、舒適體位變換等方面都顯著優(yōu)于對照組，這體現(xiàn)了系統(tǒng)性健康教育的有效性，維護了圍產期母嬰身心健康。

綜上所述，對基層醫(yī)院圍產期孕產婦開展有組織、有目的、有計劃等一系列系統(tǒng)性健康教育形式，是我們婦產科醫(yī)護人員工作中非常重要的一項核心內容，這對基層醫(yī)院圍產期母嬰健康起到一定積極促進作用。但應特別注意，就是在實施圍產期孕產婦系統(tǒng)性健康教育中，我們要不斷從多方面收集與圍產期健康教育有關的新知識、新方法、新動向等信息，然后針對住院孕產婦在年齡、職業(yè)、文化程度、生活習慣等方面的差異，及時為圍產期孕產婦提供有關健康知識、健康影響因素、健康教育行為指導等相關信息，同時按照我們的系統(tǒng)性健康教育程序，多樣化介紹圍產期母嬰知識與有關改善圍產期健康行為技巧等，要尊重、關心、愛護、理解孕產婦，充分調動孕產婦的主觀能動性，從而達到改善和提高圍產期孕產婦母嬰健康的目的［11］。