廣州疫情封控區(qū)緊急狀態(tài)下過渡隔離病區(qū)護士工作壓力源的混合研究方案

王婧 劉宇 徐健瑩 楊麗明 林靜霞 吳巧媚 鄧麗麗

1廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院內(nèi)五科，廣州 510370；2廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院外五外六科，廣州 510370；3 廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院護理部，廣州 510370

新型冠狀病毒肺炎德爾塔（Delta）變異株具有傳播速度快、體內(nèi)復制快、轉(zhuǎn)陰時間長等特點［1］。2021 年 5 月 21 日，廣州發(fā)生首例由德爾塔變異毒株引發(fā)的本土疫情［2］。6 月3 日廣州市荔灣南片區(qū)實施管控措施，轄區(qū)內(nèi)60 多萬居民就醫(yī)問題亟待解決。廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院按照上級部署改建為過渡隔離病區(qū)，在疫情期間作為排查病毒工作的前哨，負責接診、治療、篩查、分流入院患者。因應急狀態(tài)多、工作強度高，且任務重、無規(guī)律性，導致護理人員出現(xiàn)較大工作壓力。壓力源又稱應激源或緊張源，是指任何能夠被個體知覺并產(chǎn)生正性或負性壓力反應的事件或內(nèi)外環(huán)境的刺激［3］。了解過渡隔離病區(qū)護士面對疫情時的心理狀況，探究期間工作壓力源相關(guān)因素，并及時進行有效干預，使護士保持良好的心態(tài)，是抗擊疫情過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)之一。本研究旨在采用問卷星問卷調(diào)查及質(zhì)性研究的方法，探討過渡隔離病房的護士工作壓力源的情況，并采取相應措施，以期為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中護理人員心理干預的開展提供參考。

資料與方法

1、一般資料

本研究通過廣東省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受訪研究對象均簽署知情同意書。（1）調(diào)查對象。選取2021 年6 月至7 月在廣州市封控地區(qū)內(nèi)廣東省中醫(yī)院過渡隔離病區(qū)中的67 名護士進行匿名問卷調(diào)查。納入標準：取得護士職業(yè)資格證且自愿參與。排除標準：外出學習、產(chǎn)休、居家隔離等不在崗情況者。（2）訪談對象。采用目的抽樣法，在上述67 名護士中選擇訪談對象，訪談人數(shù)以信息飽和為標準，即訪談中獲得開始信息出現(xiàn)重復，不再有新的重要的主題出現(xiàn)；經(jīng)過分析剔除重復無效信息者，最終納入共訪談15名護士，訪談對象一般資料調(diào)查詳見表1。

表1 15名過渡隔離病區(qū)訪談護士一般資料

2、方法

2.1、問卷調(diào)查 采用護士工作壓力源量表收集過渡隔離病區(qū)護士的工作壓力情況，此表共35 個條目，分5 個維度：工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、患者護理、工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系，采用Likert 4 級評分，分數(shù)越高表明引起壓力的程度越大［4］。在取得科室負責人同意后，采用統(tǒng)一指導語及匿名原則以文字說明，由調(diào)查員通過“問卷星”發(fā)放電子問卷，每個IP 僅允許答題1 次，最后對回收的問卷進行質(zhì)量控制。本次問卷共收集67 份，有效問卷67 份，有效回收率為100%。相關(guān)研究分析顯示該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.94［5］。在本研究中 Cronbach′s α 系數(shù)為0.982，具有良好的信度和效度，能夠真實而穩(wěn)定地反映出工作壓力源。

2.2、訪談方法 根據(jù)本次研究的核心問題，研究者結(jié)合實際，通過查閱資料，在征求相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，并對2 名護士預訪談后確定最終提綱，內(nèi)容包括：（1）您對過渡隔離病房的理解是什么？是怎樣的動機讓您參與到其中？（2）您認為這和平時的工作有何不同？（3）參加過渡隔離病區(qū)的工作后，對您的生活產(chǎn)生了怎樣的改變及影響？（4）您認為在工作中最大的難題是什么？希望能夠如何改善？（5）此次參加過渡隔離病區(qū)工作后將會對您的生活工作產(chǎn)生怎樣的影響？在確定訪談對象后，約定時間，選擇安靜、私密的訪談場所進行訪談，在訪談過程中根據(jù)受訪者的反應、表情變化等，使用反問、追問、重復、總結(jié)以及回應等訪談技巧挖掘受訪者內(nèi)心真實體驗和感受［6］。在訪談前告知訪談對象本研究的內(nèi)容、目的、意義，以及將進行現(xiàn)場錄音的重要性，并取得同意。承諾對其信息進行保密。每位受訪者接受一次訪談，全程錄音，時間大概約為20～40 min。訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄成書面文字形式，進行轉(zhuǎn)錄、整理，并返回訪談對象處進行核實，對表述不準確的進行修改，確保資料的可靠性。

3、數(shù)據(jù)處理

護士工作壓力源量表結(jié)果數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。訪談結(jié)果按照N1～N15 順序進行編檔，資料錄入后采用Golaizzi 7 步分析法進行資料分析，并通過質(zhì)性研究軟件Nvivo12 協(xié)助完成，避免主觀因素影響，保證結(jié)果真實、可靠［7］。

結(jié) 果

1、過渡隔離病房護士工作壓力狀況

67 名過渡隔離病區(qū)護士工作壓力源總得分為（2.549±0.758）分。由表2 可見，過渡隔離病區(qū)護士工作壓力水平為中等偏高，其中主要壓力源為“工作量及時間分配問題”和“護理專業(yè)及工作方面”問題。工作壓力源量表單項得分前10項排序見表3。

表2 67名過渡隔離病區(qū)護士工作壓力源量表得分排序

表3 67名過渡隔離病區(qū)護士工作壓力源量表單項得分前10項排序

2、訪談結(jié)果

2.1、主題一：護理工作負荷強、任務重 大多數(shù)受訪者表示，此次過渡隔離病區(qū)應急工作最大的體會是護理繁雜、要求高，患者病情重、工作量大。N3：“穿著防護服進去工作很困難，護理基礎(chǔ)量大，護目鏡起霧，視野模糊，操作難度增大。同時會有胸悶、喘不上氣等不適?！盢7：“重病患者多，周轉(zhuǎn)快，工作節(jié)奏非常緊張。忙的時候跑斷腿，熱的時候容易脫水中暑?！盢12：“基礎(chǔ)護理比較細，體力活比較多，搶救也比較多。急的時候會聲音變大，很煩躁?！?/p>

2.2、主題二：擔心工作能力不足、知識缺乏 新變異后的Delta 病毒傳染能力更強，醫(yī)院要求在防控疫情的同時，要求醫(yī)護人員守住“零感染”的底線，因此大多數(shù)低年資護士存在擔憂，沒有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗［8］。N1：“遇到突發(fā)搶救，需要氣管插管，使用呼吸機，壓力就會很大?！盢6：“患者病重，病情突然變化，未在預料之中，怕自己處理不好?！盢4：“和平時工作不一樣，害怕不能勝任?！?/p>

2.3、主題三：心理狀態(tài)波動大 大多數(shù)被訪護士談到初次接到支援過渡隔離病區(qū)的任務時，內(nèi)心充滿了矛盾。一方面內(nèi)心很激動、興奮，另一方面又擔心。N9：“支援過來，工作職責和工作環(huán)境不熟悉，害怕自己沒做好，然后給其他人造成不良影響?！盢10：“一聽到我要參加支援，大晚上睡不著，非常興奮，能參與到抗疫一線?！盢11：“心理負擔非常大，害怕自己扛不住?！?/p>

2.4、主題四：封控期間對家人的牽掛 大部分護士表示家人的支持是他們戰(zhàn)勝困難的核心力量，但因下班后需要進行自我隔離，因此不能與家人團聚，并且流露不能陪伴家人、分擔家人的困難而感到歉疚。N1：“家庭給我的力量和后盾，讓我能夠全身心投入工作。”N7：“在過渡隔離病區(qū)工作，生活就是兩點一線，相對會比較孤立，害怕病毒傳給家人和朋友，同時長時間不能陪伴家人而感到愧疚?！?/p>

討 論

1、解決應急狀態(tài)下人力資源調(diào)用，合理分擔護理工作負荷

Deery 等［8］研究發(fā)現(xiàn)，工作負荷越高，個體帶病參加工作的可能性就越大，長時間高負荷工作是一線護理人員壓力的主要原因。有研究表明，制定合理排班模式可減輕工作負荷，對緩解壓力有較好的效果［9-11］。

由于區(qū)域封控或封閉，人力資源調(diào)用受到明顯限制。第一階段改建，設(shè)置隔離床位8 張，為嚴密二級防護單元（護理人員穿戴防護服和眼罩），初期配備護理人員31 人，隔離病區(qū)內(nèi)采用4 h雙班制；第二階段在另一病區(qū)增設(shè)隔離床位12 張，為一般二級防護單元（護理人員穿防水隔離衣和面屏）增配護理人員40 人，增設(shè)隔離病區(qū)內(nèi)采用6 h 雙班制。將所有人員根據(jù)崗位、層級、專業(yè)、歸屬等進行了優(yōu)化和整合，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配。崗位設(shè)置為院感督導組、總務調(diào)控組、主班電腦組、內(nèi)外消毒后勤組各1 組和5 個病區(qū)連續(xù)排班模式（APN）管床組；層級方面新老搭配；專業(yè)方面內(nèi)外?？苹ヅ洌瑫r考慮支援人員不熟悉本病區(qū)環(huán)境，搭班整合時也給予考慮。經(jīng)過細化各班職責，調(diào)整班次運作時序，明確人員備班預案等，逐漸做到了在崗67 人，床護比1∶3.25，合理分擔了工作負荷。

2、提高護理人員綜合專業(yè)素質(zhì)，做好能力儲備

荔灣南片區(qū)隔離篩查患者的診治難度在于與大多數(shù)新冠確診患者不同，病情比較危重。典型案例是晚夜間收治的6例患者中，3例為上消化道出血患者，1例為高齡休克昏迷患者；出血患者中的2 例進行了床邊急診胃腸鏡止血，以及一系列置管輸血、抑酸護胃、補液抗感染等操作；休克患者也進行了藥物升壓、無創(chuàng)呼吸機通氣等診療措施。過渡隔離病區(qū)內(nèi)工作負荷堪比重癥監(jiān)護室。護理人員在其中，首先直面的壓力就是需要急危重癥患者的診治救助配合的能力。團隊內(nèi)具有急危重癥護理經(jīng)驗的高年資護士，5人一組成立培訓小組，采用疫情期間避免聚集的培訓新形式，如騰訊會議、錄制視頻、釘釘直播等方式，進行全員的專業(yè)能力鞏固和提升［12］。培訓內(nèi)容主要有疫情防控技術(shù)、呼吸機及血濾機等儀器使用、危重患者病情救治預案演練等。編輯圖文業(yè)務資訊數(shù)百幅，錄制培訓短視頻四十余條，召開線上線下會議三十余次，開展演練十余次，組織專題授課6次，極大提升了護理團隊的綜合救助能力。過渡隔離病區(qū)40多個日夜，收治患者238例，其中危重患者178例（占收治總?cè)藬?shù)的75%），年齡超過80 歲72 例，來自中高風險地區(qū)50例，中西醫(yī)協(xié)同治療160例次，急診救治成功率達98.7%。

3、關(guān)注護理人員心理狀況，及時提供支持，疏導負性情緒

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會引發(fā)個體或群體的焦慮、恐懼、抱怨等心理應激反應［13］。作為在突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線工作的護士，承受著更大的心理壓力［14］。為疏導護理人員進入隔離病房工作的恐懼壓力，首先組織了嚴明紀律的院感防疫技術(shù)培訓，從個人清潔保護到防護服穿脫再到醫(yī)療廢物管理，均開展了“人人考核，人人必過專題”培訓；其次是通過院感監(jiān)督員每天詳細檢查嚴防漏洞；設(shè)置院感總務督查崗位，視頻監(jiān)控穿脫防護服及進入隔離區(qū)的流程與規(guī)范。為疏導護理人員在嚴密防護期間的身心壓力，首先從排班上保障了休息時間，避免護理人員的體力透支；其次給護理人員提供了洗漱用餐等后勤的便利，積極改善職工居住的條件；以及配備對講機、智能手機等各項通訊設(shè)備，保障區(qū)域內(nèi)外溝通通暢，及時啟動人力資源應急預案；并且每日落實健康上報，提醒護理人員避免過于勞累出現(xiàn)耗氧加重以及憋悶的情況；同時，醫(yī)院搭建的心理咨詢平臺隨時向護理人員開放咨詢，及時疏導員工心理壓力與不良情緒。至過渡隔離病區(qū)撤離，除個別職工出現(xiàn)皮膚濕疹瘙癢外，無護理人員出現(xiàn)憋悶暈厥、脫水嘔吐或受寒肢節(jié)疼痛等問題，也未出現(xiàn)心理焦慮抑郁等不良情緒。

經(jīng)分析、歸納與整理發(fā)現(xiàn)，即使廣州封控抗疫戰(zhàn)場，應對反應迅速，物資相對充足，但是過渡隔離病區(qū)的護理人員依然存在不容忽視的工作壓力源。6 月廣州高溫達30 ℃以上，通過開展全方位、多元化、持續(xù)性的知識培訓，及時關(guān)注、疏導護士的心理壓力，減輕過渡隔離病區(qū)護理人員工作負荷，采取針對性的干預措施，更好地幫助護理人員積極應對，順利完成了疫情防控任務［15］。

目前國外疫情形勢依然嚴峻，國內(nèi)疫情形勢時有反復，“疫情后時代”已經(jīng)來臨，常態(tài)化疫情防控成為必然。隨著國家應急救治中心、健康驛站等機構(gòu)的建設(shè)與完善，封控區(qū)緊急狀態(tài)下的過渡隔離病房可能鮮有改建機會了，但是相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)依然可以對日后防控管理工作起到積極作用。