新冠疫情隔離病區(qū)設(shè)置防護(hù)監(jiān)督員崗位的實(shí)踐

栗萌萌 劉宇 徐健瑩 吳巧媚

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)五科，廣州 510370；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，廣州 510370

2021 年5 月21 日，廣州市人民政府新聞辦公室在廣州舉行新聞發(fā)布會(huì)，報(bào)告廣州市荔灣區(qū)發(fā)現(xiàn)1 例新冠肺炎的疑似陽(yáng)性病例［1］，為應(yīng)對(duì)重大疫情防控工作，醫(yī)院緊急改建隔離病區(qū)，收治來(lái)自中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、需要緊急入院或有新冠肺炎癥狀［2］，但無(wú)核酸結(jié)果的患者。針對(duì)隔離病區(qū)大部分工作人員無(wú)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，大量支援的醫(yī)護(hù)人員、工作人員防護(hù)經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染（院感）劇增，為此本科設(shè)置防護(hù)監(jiān)督員崗位，分別在各潛在污染區(qū)、污染區(qū)出入口設(shè)置檢查點(diǎn)，監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助進(jìn)出人員穿脫防護(hù)用品，督導(dǎo)自查院感問(wèn)題，最大程度減少醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性收集 2021 年 5 月 29 日至 7 月 9 日 40 d 內(nèi)進(jìn)出廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院隔離病區(qū)人員登記資料，共計(jì)105名為研究對(duì)象，其中醫(yī)務(wù)人員95 名，保潔人員6 名，維修宣傳人員4名；男27名、女78名；年齡24～53（36.35±3.82）歲；學(xué)歷：本科及以上82名，大專及以下23名。各類人員進(jìn)出病區(qū)共計(jì)3 354 例次，督導(dǎo)病區(qū)內(nèi)整體防疫事務(wù)117 例次，所有人員核酸檢測(cè)均陰性。

本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（BM2020-013）。

2、方法

2.1、設(shè)立防護(hù)監(jiān)督員崗位 崗位要求，在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院工作≥5 年，本科及以上學(xué)歷，護(hù)理師及以上職稱，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂(lè)于奉獻(xiàn)，熟練掌握感染控制各項(xiàng)規(guī)章制度，有感染控制經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。選拔程序：個(gè)人提出申請(qǐng)，科室投票推薦［3］。上崗前經(jīng)兼職感控人員培訓(xùn)考核，熟知醫(yī)用防護(hù)用品使用方法、穿脫流程，掌握職業(yè)暴露后處置流程等。

2.2、排班模式 防護(hù)督導(dǎo)員相對(duì)固定，以減少人員換崗流動(dòng)，每天設(shè)立3 個(gè)防護(hù)監(jiān)督崗位，排班按照APN 排班模式：A 班 08：00 至 15：00，P 班 15：00 至 22：00，N 班 22：00 至08：00，每班次1 名防護(hù)監(jiān)督員全天、全員、全覆蓋督導(dǎo)進(jìn)出人員落實(shí)穿脫防護(hù)服等防護(hù)措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)搶救、新收、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等繁忙時(shí)段的人力配備。

2.3、隔離區(qū)防護(hù)崗位職責(zé) （1）設(shè)立防護(hù)物資數(shù)量登記本，每班清點(diǎn)防護(hù)物資日消耗量，檢查物品有效期，補(bǔ)充防護(hù)用品，積極配合調(diào)度隔離區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員所需物資，確保物資充足，取用方便，在有效期內(nèi)。（2）通過(guò)對(duì)講機(jī)指導(dǎo)人員進(jìn)出隔離區(qū)。檢查預(yù)備進(jìn)入病區(qū)的人員著裝，確保穿戴規(guī)范，方可進(jìn)入。離開(kāi)隔離區(qū)前，確保脫防護(hù)服區(qū)域只有1人，防止交叉感染。（3）脫防護(hù)服區(qū)域設(shè)立攝像頭和對(duì)講系統(tǒng)，全程監(jiān)督、指導(dǎo)對(duì)脫防護(hù)服操作；及時(shí)協(xié)助脫防護(hù)服不熟練的人員正確操作，隨時(shí)叫?？梢晌廴静僮?，糾正錯(cuò)誤操作。（4）每日監(jiān)測(cè)在崗職工體溫，每周檢測(cè)核酸，登記疫苗接種情況。每日將進(jìn)出隔離區(qū)人員，包括姓名、進(jìn)出時(shí)間、穿戴問(wèn)題等記錄在自查登記本，早交班點(diǎn)評(píng)前1 d穿脫防護(hù)服存在的問(wèn)題。（5）定期參加院感培訓(xùn)［4］，及時(shí)了解最新文件要求。每周培訓(xùn)穿脫防護(hù)服、隔離衣、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處理等，對(duì)穿脫防護(hù)服不熟悉、有嚴(yán)重錯(cuò)誤的人員進(jìn)行重新培訓(xùn)考核，合格后方可再次進(jìn)入隔離區(qū)。（6）對(duì)科室感控進(jìn)行自查自糾。每班防護(hù)督導(dǎo)員自查病區(qū)整體防疫工作，包括病區(qū)管理、患者及陪護(hù)人員管理、員工管理、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改并上報(bào)，同時(shí)參加院科兩級(jí)的院感交叉檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯總反饋，促使監(jiān)督整改到位。

2.4、效果評(píng)價(jià) 防護(hù)監(jiān)督員的崗位職責(zé)中，最重要的是對(duì)進(jìn)出人員防護(hù)是否得當(dāng)?shù)谋O(jiān)督與指導(dǎo)，工作人員防護(hù)是否得當(dāng)對(duì)院感的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。根據(jù)防護(hù)監(jiān)督員登記的進(jìn)出隔離區(qū)人員登記表、交接班問(wèn)題匯總反饋表，統(tǒng)計(jì)共監(jiān)督、指導(dǎo)和幫助穿脫防護(hù)服3 354 例次。穿防護(hù)服是否得當(dāng)依據(jù)《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品選用原則及穿脫流程》進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

1、進(jìn)出隔離區(qū)人員督導(dǎo)情況

表1 顯示，臨時(shí)組建留觀隔離區(qū)40 d 內(nèi)，防護(hù)監(jiān)督員督導(dǎo)各類工作人員105 名，阻止錯(cuò)誤穿脫防護(hù)服117 例次，糾錯(cuò)占比按照從多到少排序依次為：工程維修工＞宣傳員＞會(huì)診醫(yī)生＞進(jìn)修醫(yī)生＞支援護(hù)士＞進(jìn)修護(hù)士＞規(guī)培醫(yī)生＞保潔人員＞支援醫(yī)生＞本科醫(yī)生＞本科護(hù)士。

表1 105名進(jìn)出隔離區(qū)人員及督導(dǎo)、糾錯(cuò)例次分布

2、防護(hù)監(jiān)督員糾錯(cuò)動(dòng)作情況

表2 顯示，脫防護(hù)服糾錯(cuò)例次高于穿防護(hù)服糾錯(cuò)例次。表3 顯示，穿防護(hù)服步驟中，糾錯(cuò)例次按照從多到少排序依次為：戴醫(yī)用防護(hù)口罩＞戴手套＞戴帽子＞戴防護(hù)面屏＞穿防護(hù)服。表4 顯示，脫防護(hù)服步驟中，糾錯(cuò)例次按照從多到少排序依次為：脫除防護(hù)服、手套＞摘脫帽子和口罩＞摘除防護(hù)面屏＞手衛(wèi)生。

表2 防護(hù)監(jiān)督員糾錯(cuò)動(dòng)作比較[次（%）]

表3 穿防護(hù)服步驟糾錯(cuò)比較[次（%）]

表4 脫防護(hù)服步驟糾錯(cuò)比較[次（%）]

討 論

穿脫防護(hù)服糾錯(cuò)占比最高的為工程維修工，按照糾錯(cuò)占比高低的順序依次為宣傳員、會(huì)診醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、支援護(hù)士，分析主要原因?yàn)楸究婆R時(shí)緊急組建，人員來(lái)自全院以及外院各個(gè)?？疲煌瑢蛹?jí)，且工程維修工、宣傳員非臨床工作者，穿脫防護(hù)服的機(jī)會(huì)少，同時(shí)缺乏嚴(yán)格的培訓(xùn)，所以暴露風(fēng)險(xiǎn)極高。通過(guò)防護(hù)監(jiān)督員的督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，一方面科室內(nèi)部加強(qiáng)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)管理，同時(shí)將這一現(xiàn)象反饋給醫(yī)院感染辦公室，醫(yī)院感染辦公室展開(kāi)穿脫防護(hù)服的全員培訓(xùn)考核，做到保潔、保安、工程師等各類人員培訓(xùn)的全覆蓋，降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

穿脫環(huán)節(jié)方面，通過(guò)防護(hù)督導(dǎo)員的登記，發(fā)現(xiàn)對(duì)于穿防護(hù)服，容易錯(cuò)漏的環(huán)節(jié)主要原因?yàn)椋嚎谡謿饷苄缘臋z查不到位，手套根部沒(méi)有完全包住防護(hù)服袖口，必要時(shí)要用膠帶固定［5］，防護(hù)服的帽子沒(méi)有覆蓋內(nèi)層的帽子，帽子沒(méi)有完全包住頭發(fā)，防護(hù)面屏沒(méi)有垂直向下遮擋住面部。脫防護(hù)服容易錯(cuò)漏的主要原因?yàn)椋好摲雷o(hù)服容易接觸到內(nèi)側(cè)工衣，脫手套需要污染面接觸污染面，清潔面接觸清潔面，摘除防護(hù)面屏要拿取系帶處，避免接觸面屏外側(cè)，摘口罩要稍低頭且動(dòng)作輕柔避免揚(yáng)塵等。防護(hù)督導(dǎo)員每日對(duì)容易錯(cuò)漏的環(huán)節(jié)，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)，避免職業(yè)暴露。

感控督導(dǎo)員制度最早由廣東醫(yī)療隊(duì)在武漢江漢方艙醫(yī)院應(yīng)用并迅速推廣，并成為全國(guó)9 支支援方艙醫(yī)院的國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的標(biāo)配［6］。廣東省衛(wèi)生健康委黨組書記段宇飛指出廣東省首創(chuàng)和持續(xù)推廣感控督導(dǎo)員制度［7］。感控督導(dǎo)員隊(duì)伍既是發(fā)生重大疫情時(shí)醫(yī)院感染防控的應(yīng)急隊(duì)伍，也是非疫情期間日常診療活動(dòng)中各項(xiàng)感染防控措施落實(shí)的監(jiān)督隊(duì)伍［8］。督導(dǎo)員制度的創(chuàng)設(shè)，能有效控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，在全球范圍的傳染病防控中具有借鑒意義［9］。

防護(hù)督導(dǎo)員崗位可以通過(guò)全程監(jiān)控，實(shí)時(shí)語(yǔ)音提醒，對(duì)流程不熟悉的工作人員進(jìn)行及時(shí)糾正與指導(dǎo)，能夠?qū)Π踩[患及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使進(jìn)入隔離區(qū)工作的工作人員有更堅(jiān)實(shí)的后勤保障，給予工作人員最大的心理安全感，同時(shí)也是對(duì)進(jìn)出隔離病區(qū)的工作人員起到約束、監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，減少工作人員在脫防護(hù)服區(qū)域暴露的風(fēng)險(xiǎn)，確保工作人員高質(zhì)量個(gè)人防護(hù)的實(shí)施［10］，最大限度確保醫(yī)護(hù)人員與患者的安全，降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)防范院內(nèi)感染起到重要的作用。