質(zhì)子泵抑制劑在心血管住院患者中的用藥情況及合理性分析

楊金玲

關鍵詞：質(zhì)子泵抑制劑;用藥合理性;心內(nèi)科

【中圖分類號】 R714.252 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

質(zhì)子泵抑制劑是治療與胃酸分泌失調(diào)相關疾病的常用制劑，除了有顯著的治療效果外，還能起到防治應激性潰瘍的作用，尤其是應用于心內(nèi)科預防抗血小板相關的消化性出血和應用于預科預防圍術期SU[1]。據(jù)研究資料發(fā)現(xiàn)，26%～70%的患者在無指征下使用質(zhì)子泵抑制劑，若過度使用質(zhì)子泵抑制劑會導致患者出現(xiàn)不良反應，比如腸道感染和視覺障礙等[1]。于是在后續(xù)治療中會造成醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費[2]。為進一步規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑，保證患者的合理性，本次研究對外科和心內(nèi)科的住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況進行分析和評論。

1 對象和方法

1.1對象

調(diào)取我院2021年1月～2021年6月記錄的使用質(zhì)子泵抑制劑治療的心內(nèi)科和外科出院患者病例，病例信息包括藥物名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用金額、臨床判定等。隨機抽取外科、心內(nèi)科質(zhì)子泵抑制劑出院患者病歷各100例，對其進行用藥合理性分析。

1.2方法

對質(zhì)子泵抑制劑的銷售金額、用藥額度、藥品日均用費以及排序比指標進行統(tǒng)計，按藥品說明書的推薦用量和《新編藥物學》成人常用日劑量以及臨床習慣來確定銷售金額和用藥額度。根據(jù)相關共識、指南和建議，對質(zhì)子泵抑制劑預防用藥是否合理進行評價;根據(jù)上述各指南推薦的用法用量及療程、各PPIs藥品說明書、《新編藥物學》（ 18版）同以及《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行》等要求，通過質(zhì)子泵抑制劑的遴選藥品、劑型及給藥途徑、用法與用量、藥物的相互作用及療程等方面對隨機抽取的病例資料一一點評和整體分析，判斷是否存在使用藥物不合理的情況。

2 結果

全院住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用及分布情況 2021年我院住院患者藥品使用金額30712.60萬元，質(zhì)子泵抑制劑金額725.48萬元（2.36%）。

心內(nèi)科住院患者質(zhì)子泵抑制劑使用情況分析，心內(nèi)科室是最大構成住院使用質(zhì)子泵抑制劑金額的科室，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是心內(nèi)科使用最多次且金額構成比最大的質(zhì)子泵抑制劑。見表2。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是作為心內(nèi)科和外科預防SU的常見藥物之一，在臨床上被廣泛應用[3]。雷貝拉唑腸溶膠囊用藥金額排在第一， DDDs值最高，與其抑酸功效強、作用靶點多，可在5 分鐘內(nèi)達到最佳抑酸效果，而且該藥物與其他藥物的相互作用少，等因素有關，排序比為1，DDC為5.82元，說明雷貝拉唑腸溶膠囊的經(jīng)濟性高。泮托拉唑注射劑是所有注射劑中用藥金額最高的質(zhì)子泵抑制劑，占質(zhì)子泵抑制劑總金額的20.89%，排在第2位， DDDs排名第5位，排序比為0.3，表明泮托拉唑注射劑價格較高，且存在有超出療程使用的普遍情況，不僅為患者增添了經(jīng)濟上的負擔，同時使醫(yī)療資源多數(shù)被浪費，因此需要對藥物使用規(guī)范進行重點管理[4]。

有部分患者在使用劑量和療程上超過藥物使用說明規(guī)定，劑量加倍，使用周期延長，臨床用藥存在風險，比如長期服用質(zhì)子泵抑制劑可能導致缺少維生素B2，也可能導致神經(jīng)系統(tǒng)異常，發(fā)生病變;若高齡患者長時間或大劑量服用質(zhì)子泵抑制劑可能會出現(xiàn)髖骨、腕骨和脊骨骨折的情況，也會導致排泄甲氨蝶呤的速度減慢，使患者不良反應出現(xiàn)率增強，可能會加重化療患者的病情。也有部分患者存在反復用藥的情況，靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑足量后同時口服質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，每日給藥次數(shù)增加對于提高預防應激性出血率和病死率并沒有顯著性效果[5]。我院對患者使用質(zhì)子泵抑制劑的過程中未發(fā)生不良反應，但有報道臨床用藥上出現(xiàn)嚴重過敏反應導致患者過敏性休克，因此在臨床給藥時要注意避免此類情況。

綜上所述， 目前臨床治療上仍然普遍存在使用質(zhì)子泵抑制劑預防過度使用情況，醫(yī)院應該對質(zhì)子泵抑制劑的使用采取管理措施，藥房管理部可通知醫(yī)務部等多部門開展制定相關使用制度的會議，對醫(yī)院內(nèi)質(zhì)子泵抑制劑的實施進行規(guī)范，通過加強培訓、專項檢查與監(jiān)督，將質(zhì)子泵抑制劑合理用藥實施到具體科室、具體醫(yī)師、具體醫(yī)囑病歷的環(huán)節(jié)，通過將績效與公示結合等措施，促進質(zhì)子泵抑制劑預防SU的合理應用。

參考文獻：

[1]劉威，劉樹青.質(zhì)子泵抑制劑引起心血管疾病作用機制的研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2021，34（09）：1474-1476+1453.

[2]曾穎思. 質(zhì)子泵抑制劑與腹膜透析患者全因死亡和新發(fā)心血管事件的相關性研究[D].廣州醫(yī)科大學，2021.

[3]石秀錦，嚴續(xù)，張翼，陳曦，許莎，林陽.質(zhì)子泵抑制劑在心血管住院患者中的用藥情況及合理性分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2020，17（04）：264-268.

[4]蘇丹. PPI防治PCI術后雙聯(lián)抗血小板治療致上消化道出血的療效評價[D].寧夏醫(yī)科大學，2019.

[5]羅沈強.不同質(zhì)子泵抑制劑和血小板藥物聯(lián)用時心血管安全性分析[J].名醫(yī)，2019（02）：13+144.