專病護(hù)理管理在門診小兒包皮環(huán)切手術(shù)中的應(yīng)用

隆自菊

包皮過長、包莖是兒童常見的生殖系統(tǒng)疾病，在嬰幼兒中有較高的發(fā)病率。包皮過長、包莖如果不及時進(jìn)行處理，則會引起患兒出現(xiàn)陰莖炎、包皮炎等問題，對患兒的生長健康產(chǎn)生不利的影響[1-2]。因此這類患兒宜盡早進(jìn)行手術(shù)治療。目前臨床主要以包皮縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)為主，手術(shù)創(chuàng)傷小，且操作簡單、快速，患兒在門診局麻下即可完成手術(shù)治療，臨床應(yīng)用效果良好[3-4]。但由于患兒治療期間，醫(yī)護(hù)人員與其溝通的時間較短，患兒在手術(shù)完成后即可離開醫(yī)院，加之絕大多數(shù)患兒家長缺乏對小兒包皮環(huán)切術(shù)缺乏足夠的認(rèn)知，手術(shù)護(hù)理知識欠缺，導(dǎo)致患兒術(shù)后的護(hù)理效果不理想，易引起患兒出現(xiàn)術(shù)區(qū)水腫、龜頭嵌頓、出血、切口裂開、感染等并發(fā)癥，不利于患兒術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)門診小兒包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理，是非常重要的[5-6]。為了解決門診小兒包皮環(huán)切手術(shù)的護(hù)理問題，筆者所在醫(yī)院選取2018年11月—2021年2月收治的92例行包皮環(huán)切術(shù)患兒為例，開展了專病護(hù)理管理模式。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取92例在醫(yī)院門診行包皮環(huán)切術(shù)治療的患兒（納入時間：2018年11月—2021年2月）。隨機(jī)分為觀察組（n=46）和對照組（n=46）。該研究通過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。觀察組年齡2～16歲，平均年齡（8.21±1.34）歲；其中包皮過長24例，包莖22例；對照組年齡2～15歲，平均年齡（8.34±1.23）歲；其中包皮過長25例，包莖21例。兩組樣本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床診斷確診為包皮過長、包莖的患兒，且符合包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)指征；（2）血常規(guī)、凝血功能均正常的患兒；（3）臨床資料完整的患兒。（4）患兒家長對研究知情且同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在心肺功能異常的患兒；（2）合并生殖泌尿道炎癥的患兒；（3）對麻醉藥物存在過敏的患兒；（4）隱匿型陰莖患兒。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均使用一次性包皮縫合器進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，期間對照組：常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括：在患兒進(jìn)行手術(shù)預(yù)約時，告知患兒家長術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)。協(xié)助患兒家長辦理相關(guān)手續(xù)，完成各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)檢查。檢查后再次進(jìn)強(qiáng)化健康宣教，提高患兒家長的手術(shù)認(rèn)知度，同時加強(qiáng)患兒的情緒安撫工作，以便其更好地配合手術(shù)治療。要做好術(shù)前交接。術(shù)后指導(dǎo)患兒家長采取分散注意力法幫助患兒緩解疼痛，指導(dǎo)患兒保持舒適體位，減輕不適感。在患兒離院前，向患兒家長介紹術(shù)后護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和處理。告知患兒家長一旦出現(xiàn)異常情況，則及時到醫(yī)院就診。觀察組：專病護(hù)理管理，方法如下：（1）制定專病護(hù)士預(yù)約管理流程：門診選擇若干專病護(hù)士對進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)治療的患兒進(jìn)行全程跟蹤管理。從患兒的術(shù)前預(yù)約開始，到術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理均由同一名專病護(hù)士負(fù)責(zé)，實(shí)施一人包干制。所選專病護(hù)士需具備護(hù)師以上的職稱，具有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，工作時間需超過5年，能夠熟練的完成手術(shù)護(hù)理、手術(shù)間日常物質(zhì)消毒管理工作。（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要做到衣著整潔、態(tài)度和藹、主動接待患兒及其家長。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)與患兒的溝通、交流，與其構(gòu)建起良好的關(guān)系，從而消除患兒來到陌生環(huán)境中的戒備心理和緊張情緒。同時要積極與患兒家長進(jìn)行溝通，向患兒家長介紹包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)流程，注意事項(xiàng)，并鼓勵患兒在手術(shù)治療過程中積極地配合。叮囑患兒家長術(shù)前不可給患兒進(jìn)食過多，也不可過度饑餓。護(hù)士要為患兒準(zhǔn)備巧克力，預(yù)防患兒術(shù)后出現(xiàn)低血糖。告知患兒家長在術(shù)前不要給患兒穿內(nèi)褲，穿寬松棉質(zhì)的褲子或者是穿媽媽的裙子，術(shù)前要排空大便。并且告知患兒家長術(shù)前、術(shù)后盡量專車接送患兒，不要長時間步行或擠公交車。同時要積極地解答患兒家長的疑問，并積極地安撫患兒家長的情緒，告知其手術(shù)治療安全性較高，使其放心地讓患兒接受手術(shù)治療[7]。（3）排尿體位訓(xùn)練：在患兒預(yù)約門診包皮環(huán)切術(shù)后，護(hù)士要將排尿體位訓(xùn)練視頻發(fā)放給患兒家長，指導(dǎo)其協(xié)助患兒進(jìn)行練習(xí)。包括跪姿式：指導(dǎo)患兒平躺在床上，家長右手扶住患兒背部，左手抬起患兒頭部，雙手用力扶起患兒，幫助患兒坐在床上。幫助患兒后屈雙下肢，家長雙手深入患兒的腋下，協(xié)助其用力向上使其成跪姿，以利于其排尿。俯臥式：指導(dǎo)患兒平躺在在床上，家長協(xié)助患兒采取左側(cè)臥位，叮囑其先屈曲左肘、左膝并支撐在床上，然后協(xié)助患兒屈曲右肘、右膝呈俯臥位，以利于患兒排尿。不僅如此，護(hù)士還要告知患兒及其家長，當(dāng)患兒有尿意時，要及時采取以上體位進(jìn)行排尿。在患兒入院準(zhǔn)備手術(shù)治療前，需再次進(jìn)行排尿體位訓(xùn)練，并告知家長術(shù)后及時排尿的重要性[8]。（4）設(shè)置患兒專用床：醫(yī)院針對門診手術(shù)患兒設(shè)置了患兒專用床，供患兒術(shù)前等待手術(shù)期間休息及手術(shù)治療后觀察期休息使用。在床頭為患兒準(zhǔn)備一些小玩具、小玩偶，以吸引患兒的注意力，緩解其術(shù)前等待期間的焦慮情緒，以及轉(zhuǎn)移其術(shù)后觀察期間的注意力，以減輕術(shù)后疼痛程度，利于穩(wěn)定患兒的情緒，減少患兒的哭鬧。（5）提高患兒的舒適度：首先使用彈力繃帶對患兒手術(shù)切口處的敷料進(jìn)行妥善固定，以提升患兒的舒適度。其次護(hù)士在患兒術(shù)后遵醫(yī)囑使用鹽酸奧布卡因凝膠涂抹患兒的手術(shù)切口處，以此來減輕患兒的局部疼痛感，提升患兒的舒適度。最后為患兒使用包皮環(huán)切術(shù)后一次性方便內(nèi)褲，借助其硅膠保護(hù)套，減少衣物對患兒手術(shù)切口的摩擦，從而減輕患兒的疼痛和不適感[9]。（6）心理護(hù)理：護(hù)士要多與患兒接觸，以和藹的態(tài)度與患兒互動，可以摸摸他們的頭、拉拉他們的手，樹立良好的形象，使患兒愿意主動接近護(hù)士。當(dāng)患兒在術(shù)后由于疼痛而出現(xiàn)排尿困難而導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒時，護(hù)士要耐心地向患兒及其家長解釋出現(xiàn)疼痛的原因，并采取積極地疼痛護(hù)理措施幫助患兒緩解疼痛。同時指導(dǎo)患兒采取深呼吸的方式進(jìn)行放松治療，達(dá)到穩(wěn)定患兒情緒的目的[10]。（7）術(shù)后指導(dǎo)：在患兒手術(shù)完成后，護(hù)士要對患兒家長進(jìn)行系統(tǒng)化的術(shù)后健康指導(dǎo)，首先患兒術(shù)后需在醫(yī)院留觀30 min，期間要密切關(guān)注患兒的排尿情況，患兒一旦有尿意則要協(xié)助其以術(shù)前的排尿體位訓(xùn)練方法及時排尿，待患兒順利排尿后，且經(jīng)由醫(yī)生許可后，才能夠離院回家。其次指導(dǎo)患兒家長，在患兒離院回家期間，要避免患兒頻繁走動，引起敷料脫落。術(shù)后給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物。最后加強(qiáng)患兒家長的切口護(hù)理宣教，告知其患兒的手術(shù)切口外加壓包扎敷料一般在2～3 d后即可拆除。在拆除前首先使用生理鹽水將敷料濕潤后，即可拆除。在敷料拆除后，使用稀釋后的高錳酸鉀溶液對患兒的陰莖每日浸泡消毒，5 min/次，3次/d。或者使用苯扎溴銨噴在患兒的手術(shù)切口處進(jìn)行消毒，3次/d。消毒工作直到患兒的鈦釘完全脫落后即可停止，患兒術(shù)后10 d時，其鈦釘即開始脫落，多數(shù)患兒的鈦釘會在術(shù)后1個月內(nèi)全部脫落。叮囑患兒家長，患兒術(shù)后不可立即進(jìn)行淋浴，待術(shù)后5～7 d后方可進(jìn)行淋浴[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)護(hù)理知識：應(yīng)用醫(yī)院自制包皮環(huán)切手術(shù)知識量問答表，邀請患兒家長進(jìn)行填寫，滿分100分，低于70分為未掌握、70～90分為基本掌握，91分及以上為完全掌握。掌握率=[（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后術(shù)區(qū)水腫、切口開裂、龜頭嵌頓、感染患兒人數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。（3）康復(fù)時間：統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后水腫消退時間、切口愈合時間。（4）護(hù)理滿意度：應(yīng)用本院自制滿意度評分表，邀請患兒家長打分。滿分20分，低于10分為不滿意、10～15分為一般滿意，16分及以上為滿意。滿意度=[（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，患兒康復(fù)時間等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，滿意度、并發(fā)癥、護(hù)理知識掌握率占比等計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家長手術(shù)護(hù)理知識掌握率

患兒家長的手術(shù)護(hù)理知識掌握率，觀察組95.65%高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)區(qū)水腫、切口開裂、龜頭嵌頓、感染等發(fā)生率，觀察組2.17%低于對照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 術(shù)后恢復(fù)時間

術(shù)后恢復(fù)時間，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后恢復(fù)時間比較（d， ）

表3 術(shù)后恢復(fù)時間比較（d， ）

組別 水腫消退時間 切口愈合時間觀察組（n=46） 7.04±2.13 14.32±3.26對照組（n=46） 10.24±2.72 19.48±4.02 t值 6.282 6.761 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 家長的護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度，觀察組97.83%高于對照組的76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 家長護(hù)理滿意度比較

3 討論

門診包皮環(huán)切術(shù)的推廣和應(yīng)用為小兒包皮過長、包莖疾病的治療提供了一種方便、快捷、有效的治療方法。臨床研究[12]表明，影響門診小兒包皮環(huán)切術(shù)療效的因素，除了手術(shù)操作技術(shù)本身之外，還與患兒在術(shù)前、術(shù)后是否能夠得到科學(xué)而妥善的護(hù)理干預(yù)具有密切的關(guān)系。由于門診小兒包皮環(huán)切術(shù)只需在門診完成手術(shù)后即可出院，患兒無需住院，導(dǎo)致護(hù)患接觸時間較短，從而使得患兒的護(hù)理難度增加。因此，如何提高門診小兒包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理質(zhì)量就成為了當(dāng)前臨床不斷探索的一個問題。

專病護(hù)理管理模式的引入和應(yīng)用為解決這一問題提供了一條有效的途徑，該護(hù)理模式選拔?？谱o(hù)士作為門診小兒包皮環(huán)切術(shù)的專職護(hù)理人員，且實(shí)施一人包干負(fù)責(zé)到底制，每位護(hù)士從接診患兒開始為患兒提供護(hù)理服務(wù)，直到其完成手術(shù)治療，出院康復(fù)為止。在這樣的護(hù)理模式下，護(hù)士對患兒的情況更加了解，且對患兒進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理，能夠使患兒接受到持續(xù)而全面的護(hù)理服務(wù)，從而顯著提升其護(hù)理質(zhì)量[13]。本次研究中，觀察組患兒家長的手術(shù)護(hù)理知識掌握率95.65%高于對照組76.09%，術(shù)區(qū)水腫、切口開裂、龜頭嵌頓、感染等發(fā)生率2.17%低于對照組17.39%；觀察組術(shù)后康復(fù)時間短于對照組；觀察組患兒的家長護(hù)理滿意度97.83%高于對照組76.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明：專病護(hù)理管理應(yīng)用效果確切，能夠提高患兒家長的護(hù)理知識掌握率，控制患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。分析原因：通過制定專病護(hù)士預(yù)約管理流程，保證了護(hù)士的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，這是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)所在。通過術(shù)前護(hù)理、排尿體位訓(xùn)練等干預(yù)，一方面能夠提升患兒家長的手術(shù)認(rèn)知度，改善其不良情緒，提高其配合度，另一方面能夠改善患兒的不良情緒，促使患兒做好手術(shù)治療準(zhǔn)備。通過設(shè)置患兒專用床，為患兒術(shù)前和術(shù)后休息提供了一個舒適的所在，同時也有利于改善患兒的不良情緒。通過提高患兒舒適度、心理護(hù)理干預(yù)，能夠最大程度上緩解患兒的術(shù)后疼痛感和不適感，并能夠安撫患兒的不良情緒。通過術(shù)后指導(dǎo)，能夠使患兒家長掌握術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，提升其術(shù)后護(hù)理知識水平，從而為患兒提供更加科學(xué)的術(shù)后護(hù)理[14]。在楊霞[15]的研究中，試驗(yàn)組120例患兒實(shí)施專病護(hù)理管理，對照組115例患兒實(shí)施一次性包皮吻合器手術(shù)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率0低于對照組6.96%，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度100%高于對照組的89.57%。與本次研究結(jié)果一致。充分表明專病護(hù)理管理應(yīng)用價值廣泛，使患兒家長了解更多的小兒包皮手術(shù)相關(guān)知識，提高了護(hù)理意識，離院后也可以正確照顧患兒；提高了門診包皮環(huán)切術(shù)患兒治療效果，減少了患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，獲得了家長的高度認(rèn)可，使護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，專病護(hù)理管理能夠顯著提高門診小兒包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，提高患兒家長的護(hù)理知識掌握率，控制患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒的術(shù)后康復(fù)時間，具有較高的推廣應(yīng)用價值。