中醫(yī)護理在腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)中的應(yīng)用價值

張擎

隨著當前人們生活結(jié)構(gòu)的變化，各種基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生率提高。在基礎(chǔ)性疾病覆蓋面較廣的背景下，心腦血管疾病的誘發(fā)率增加。腦卒中作為相對典型的一種腦血管疾病，其是指人體腦部出血或者缺血引起的彌漫性或者局灶性腦功能異常現(xiàn)象，其多發(fā)于中老年人群[1]。在發(fā)生后，患者會存在不同程度的腦部功能缺損，從而表現(xiàn)為共濟失調(diào)、語言障礙、吞咽功能障礙、肢體功能障礙等癥狀。部分患者在接受對應(yīng)的治療后，生命安全得以保障。但仍舊會存在不同程度的功能障礙，以偏癱為主。在偏癱發(fā)生后，患者的肢體功能存在障礙，日常生活質(zhì)量下降。且隨著時間的延長，還可能會誘發(fā)各種合并癥。在這種狀況下，必須要對腦卒中偏癱患者采取積極的康復(fù)護理，以保證肢體功能的恢復(fù)。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取醫(yī)院在2019年1月—2020年1月收治的腦卒中致偏癱患者88例作為研究對象，按照盲選法將其分為對照組（n=44）和觀察組（n=44）。

（1）納入標準[2]。患者符合中華醫(yī)學會神經(jīng)病學會制定的《中國腦血管防治指南》中腦卒中的診斷標準，在治療后存在肢體偏癱的現(xiàn)象；患者依從性良好，無精神性疾??；患者資料完備；研究經(jīng)過我院倫理委員會批準；患者對本次研究知情，簽署相關(guān)文件。

（2）排除標準[3]?；颊叽嬖谄渌麌乐氐钠髻|(zhì)性疾??；患者存在精神性疾??；患者資料不完全。

對照組中男性患者25例，女性患者19例，年齡43～76歲，平均年齡（56.23±3.56）歲，腦出血14例、腦梗死30例；

觀察組中男性患者26例，女性患者18例，年齡41～75歲，平均年齡（56.92±3.62）歲，腦出血16例、腦梗死28例。

對兩組患者的年齡、性別等資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采取常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理干預(yù) 在患者的生命體征穩(wěn)定后，加強基本體征觀察，并且進行記錄。同時，對患者采取心理護理服務(wù)，其需要與患者進行溝通，就腦卒中后偏癱發(fā)生的正常性進行分析，提高患者的認知度。做好飲食干預(yù)，保證機體營養(yǎng)的攝入。加強日常生活管理，保證患者的生活質(zhì)量。在患者的各項指標穩(wěn)定后，遵循康復(fù)醫(yī)師的意見，來進行康復(fù)鍛煉，其包含了行走、站立、坐起等訓練，且按照患者的恢復(fù)狀況，適當?shù)募尤肫渌麅?nèi)容，例如搭積木、投球等，以促進疾病的康復(fù)。

1.2.2 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理干預(yù)其具體內(nèi)容為：（1）中醫(yī)情志護理干預(yù)。護理人員需要與患者進行充分的溝通，來了解其心理狀況，并且結(jié)合其實際狀態(tài)進行心理疏導，以提高患者的治愈積極性。同時，可從中醫(yī)辨證的角度上，來進行針對性情志護理。如果患者為陽亢，則需要及時對其憤怒情緒進行調(diào)整，避免引發(fā)肝火，波動生理指征；如果患者存在氣虛血瘀的現(xiàn)象，則需要調(diào)養(yǎng)心神，使之情緒加以穩(wěn)定；對于痰濕阻絡(luò)的患者，需要多加開導，來緩解其思想壓力，以促進脾運化。整個護理工作，都需要按照《內(nèi)經(jīng)》中的情志治療法來進行，其記載“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。在整個過程中，要掌握刺激的程度，避免某種情緒過度帶來新的問題。（2）中醫(yī)飲食護理。多數(shù)腦卒中患者都是因氣血虧虛所致。在其偏癱后，肢體功能嚴重缺失。因此，在食物上，要以益氣補血的為主，例如赤小豆、山藥、黃芪等。當然，部分患者為肝陽上亢，此時要以水果、蔬菜等為主。對于痰多濕阻的患者，要采取絲瓜、蘿卜等消痰類食物為主。對于存在便秘的患者，要采取粗纖維、多維生素類食物為主。在保證機體營養(yǎng)的同時，盡可能降低對其的刺激，從而有助于康復(fù)。（3）中醫(yī)日常護理。在患者日常生活中，要保證環(huán)境的舒適度，以安靜通風，陽光充足為主，切勿當風。同時，要注意安靜，避免嘈雜。如果患者氣血虧虛，要保證環(huán)境的溫暖。同時，保持環(huán)境的安靜，避免對患者的作息造成影響。（4）中醫(yī)護理特色技術(shù)。①穴位拍打。拍打健側(cè)手循患肢手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，注意力度適當，每日2～3次，持續(xù)20～30 min。如果患者存在下肢靜脈血栓，則需要禁用。②舒經(jīng)活絡(luò)浴袋洗浴。藥方為：雞血藤20 g、艾葉20 g、桂枝20 g、丹參20 g、牛膝15 g、冰片10 g。以水煎煮，先對患者進行患處熏蒸，在溫度適宜后，將患肢浸入藥液中進行洗浴。同時，將毛巾浸入藥液中，蒸煮15 min后，將其擰干不滴藥液后，敷于患肢。③中藥熱熨。遵醫(yī)囑來對患者進行穴位選取，并且將中藥籽裝入要藥帶之中，并以微波進行加熱至60℃～70℃。然后將其放置于對應(yīng)的穴位之上，適當?shù)倪M行點、按、搓、揉等手法進行藥熨，持續(xù)15～30 min，每日1～2次，在有溫熱之感時，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的目的。④穴位推拿。取患者的太沖、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、解溪、合谷、肩前等穴位，對其進行推拿按壓，每處穴位持續(xù)2 min，在按壓的過程只能，引導患者被動或者主動進行活動。⑤艾灸護理。選取患者的血海、足三里、肩前、涌泉等穴位，來進行艾灸，直到皮膚出現(xiàn)潮紅最佳。

1.3 評價指標

1.3.1 偏癱肢體功能評估 采取肢體運動功能量表Fugl-Meyer[4]來進行偏癱肢體功能評估，總分100分，分值越高，患者的肢體功能越強。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采取生活質(zhì)量量表QOL[5]來進行生活質(zhì)量評價，總分100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.3.3 滿意度調(diào)研 采取醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)研表，從十分滿意、滿意、不滿意3個方面來進行評估。護理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 護理效果評價 結(jié)合患者肢體功能恢復(fù)狀況與生活質(zhì)量改善狀況，參照《中國腦血管防治指南》[6]來對其進行護理效果評價，其可以分為顯效（患者的肢體功能恢復(fù)85%以上，且生活質(zhì)量有所改善）、有效（患者的肢體功能恢復(fù)50%左右，生活質(zhì)量相對好轉(zhuǎn)）、無效（未達到上述標準）3個層次。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 偏癱肢體評分與生活質(zhì)量評分比較

在干預(yù)前，兩組患者的偏癱肢體功能與生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組患者的偏癱肢體功能評分與生活質(zhì)量評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后的偏癱肢體評分與生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后的偏癱肢體評分與生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 偏癱肢體功能評分 生活質(zhì)量評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=44） 31.23±3.42 82.39±5.67 32.38±3.48 81.29±8.46對照組（n=44） 31.82±3.52 57.28±7.86 32.74±3.52 59.28±5.67 t值 0.797 17.185 0.482 14.335 P值 0.427 ＜ 0.001 0.630 ＜ 0.001

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較 [例（%）]

2.3 護理效果比較

觀察組患者的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的護理總有效率比較 [例（%）]

3 討論

3.1 腦卒中的危害

腦卒中是臨床相對常見的一種腦血管疾病，其與基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴大、日常生活與生產(chǎn)壓力、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳因素等存在一定的關(guān)聯(lián)性，死亡率與致殘率相對較高[7]。在目前，我國中老年人口數(shù)量不斷增多，在日常飲食結(jié)構(gòu)不健康的狀況下，基礎(chǔ)性疾病覆蓋面擴大，自然腦卒中的誘發(fā)率提高[8]。腦卒中的發(fā)生較為突然，很多患者會突然有肢體功能障礙或者語言功能障礙等，自主就醫(yī)難度較大。在送醫(yī)的過程中，病情變化較為復(fù)雜，自然很多患者或者家屬都會表現(xiàn)出焦慮、恐懼等負面情緒[9-10]。在治療中，患者功能雖然有所恢復(fù)，但還是很容易出現(xiàn)偏癱等障礙。如果干預(yù)措施不當，患者的障礙時間延長，自主生活能力降低，生存質(zhì)量下降[11]。

3.2 腦卒中的干預(yù)措施

在臨床上發(fā)現(xiàn)該種疾病后，必須要立即對其采取對癥干預(yù)，以保證患者的生命安全。在多數(shù)患者的體征穩(wěn)定后，都會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，以語言功能、肢體功能、神經(jīng)功能等障礙為主[12]。對于這類患者，必須要采取積極的護理服務(wù)，才能夠保證其后期的康復(fù)。在以往，對于這類患者多采取常規(guī)護理干預(yù)，其以基本心理疏導、病情觀測等內(nèi)容為主，效果一般。在這種狀況下，臨床對這類患者提出中醫(yī)護理干預(yù)。其結(jié)合了辨證施治的原則，來對患者進行情志護理服務(wù)、中醫(yī)飲食護理、中醫(yī)日常護理、中醫(yī)護理特色技術(shù)等內(nèi)容疏導[13]。情志護理結(jié)合了辨證施治的原則，就不同情緒對患者的臟腑影響進行明確，提高患者與家屬的重視度，使之能夠積極配合臨床的情志干預(yù)，同時，結(jié)合負面情緒的誘因，來對患者進行情緒狀況的疏導；在飲食護理上，則需要結(jié)合患者的辨證狀況，制定對應(yīng)的食譜，保證營養(yǎng)供給的合理性與充分性；在日常護理上，對患者休養(yǎng)環(huán)境進行調(diào)節(jié)，能夠最大程度地保證其生理的舒適度與睡眠的充足、合理；在中醫(yī)特色技術(shù)護理中，其結(jié)合了多項中醫(yī)護理內(nèi)容，其包含了穴位拍打、舒經(jīng)活絡(luò)浴袋洗浴、中藥熱熨、穴位推拿與艾灸等內(nèi)容，其能夠最大程度地達到溫經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛、恢復(fù)患者肢體功能的效果[14]。在本次研究中，觀察組患者的護理效果與護理滿意度相對高于對照組。且在患者的生活質(zhì)量與肢體功能恢復(fù)上，觀察組也高于對照組。但是在這種護理方案的落實上，必須要保證護理人員的業(yè)務(wù)能力符合中醫(yī)護理的相關(guān)指征，且其具備良好的中醫(yī)施護意識，以保證護理效果。除此之外，要對患者進行健康宣教，讓其能夠積極配合相關(guān)工作的開展。

綜上所述，在腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)中，加入中醫(yī)護理干預(yù)，能夠有效地改善患者的偏癱肢體功能與生活質(zhì)量，提高其對護理滿意度，效果顯著，值得推廣。