150例超高齡冠心病患者的臨床護理體會

熊柳燕

冠心病是臨床常見的心血管疾病，多發(fā)于老年群體，對其生活質(zhì)量與身體健康有著嚴重不良影響，而對于超高齡患者，該疾病對其威脅更大，甚至會導致其死亡?，F(xiàn)階段，多為冠心病患者進行藥物治療和護理干預，可以提高患者的生活質(zhì)量，延長其生存時間，降低死亡率。為了分析臨床護理對于超高齡該病患者的干預價值，本次研究將收集資料-實施護理方法-統(tǒng)計結(jié)果-分析討論作為研究思路，將以往相關(guān)文獻和臨床經(jīng)驗作為研究理論依據(jù)，通過對分組數(shù)據(jù)的對比分析法和文獻分析法全面評價研究結(jié)果，以降低冠心病并發(fā)癥幾率，阻斷超高齡患者的疾病進展，對于臨床治療工作具有指導意義。為此，本研究選取2018年3月—2019年4月來院治療的150例超高齡冠心病患者，并作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入150例對象，均為2018年3月—2019年4月在醫(yī)院接受治療的超高齡冠心病患者，以隨機數(shù)字表法為依據(jù)將所有對象均分成試驗組和對照組。納入標準：與臨床冠心病診斷標準[1]相符；年齡超過80（含）周歲；臨床資料完整且積極配合；排除標準：精神障礙；低于80周歲；中途退出研究；蛛網(wǎng)膜下腔出血；嚴重器官功能障礙。研究上報醫(yī)院倫理委員會，且獲得許可。將兩組患者一般資料的相關(guān)數(shù)據(jù)進行比照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。表1為具體結(jié)果。

表1 兩組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)對比結(jié)果

表1 （續(xù)）

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理，主要方式為：病房清潔、病情觀察、口頭宣教等，出院后進行3個月隨訪，記錄其院外用藥情況，并評估病情改善程度，完善護理方案。

試驗組患者則應用針對性護理，具體措施是：成立針對性護理小組，分析超高齡患者的身心特征，并總結(jié)患者病情的變化趨勢和風險因素，以循證醫(yī)學和臨床經(jīng)驗為基準，擬定如下護理方案：（1）飲食護理。考慮患者的病情與身體情況，為其制定營養(yǎng)均衡且科學的飲食方案，保證食物富含維生素、植物蛋白，保證其低鹽、低脂、低膽固醇、低糖且易消化，為提高患者的食欲，在制定飲食方案前要詢問患者的口味和喜好，對具體食物進行調(diào)整。如果患者合并高血壓則要嚴格限鹽，每日的攝鹽量需要低于6 g。在烹飪食物時應該色香味俱全，刺激患者食欲。超高齡患者的胃腸蠕動較慢，因此需要針對其胃腸道功能多食粗纖維食物，告知其不可進食過飽，禁食腌制、燒焦或是過燙食物。此外，超高齡患者的牙齒功能有所退化，需叮囑其細嚼慢咽，少食干食或是易嗆咳食物。（2）健康教育。為患者介紹冠心病的病因、危害、機制等信息，以此提高患者的重視程度，結(jié)合超高齡患者記憶力較差的特點，可將相關(guān)內(nèi)容制作成手冊擺放于床頭，方便患者隨時瀏覽；健康教育方式要符合患者的文化程度與理解能力。超高齡患者的藥物不良反應高出年輕患者2～6倍，需講明用藥方法，普及錯誤用藥的危害性?；颊呓⊥瑧〞r提醒用藥，靜脈輸液應合理選擇血管，肌注藥物應放緩注射速度。（3）心理護理。治療過程中，患者很容易出現(xiàn)不良情緒，如緊張、暴躁、焦慮、不安等，且超高齡患者的聽力或視力下降，使其與外界溝通具有隔閡，護理人員要主動與患者溝通，善用手勢或是文字等形式，每次護理時可輕拍其雙手，進行眼神交流，關(guān)心患者的不適，詢問其感受，多與患者交流其感興趣的話題以進行疏導，期間要使用尊稱，可為患者講解成功治療的案例，以此提高其治療信心。（4）環(huán)境護理。舒適的住院環(huán)境可以保證患者身心狀態(tài)良好，更有利于治療與護理工作的開展，所以要加強病房的環(huán)境護理，詢問患者的感受，將病房內(nèi)的溫度與濕度調(diào)整到合適狀態(tài)，保證光線充足并避免直射，定期清潔病房并消毒，定期通風。（5）生活護理。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起；消除患者疲勞感，提高其睡眠質(zhì)量；患者洗澡時要有專人在外面看護，保證浴室內(nèi)通風良好，并控制洗澡時間，要低于20 min。（6）出院指導。出院后患者需要由他人照顧，為避免患者家屬放松看護，需要對其進行健康教育，提高其對疾病的了解，同時指導其護理方法與內(nèi)容；出院后與患者保持聯(lián)系，隨訪時間為3個月，每周以微信、電話等方式了解護理效果及患者的恢復情況，并進行指導。每個月進行1次護理總結(jié)，分析護理問題，持續(xù)改進護理措施。

1.3 評價標準

（1）并發(fā)癥情況。記錄兩組患者護理期間出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，計算各自總發(fā)生率并互相比照。（2）生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量綜合評定問卷[2]測評兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量情況，共4個維度：物質(zhì)生活、心理功能、社會功能和身體功能。每項內(nèi)容的總分為100分，評分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。計算均值并互相比較。（3）依從性。患者出院后進行半年隨訪，護理人員通過電話隨訪或是社交平臺隨訪等形式記錄其出院后的遵醫(yī)依從性情況，包括：情緒穩(wěn)定、控制飲食、堅持運動與遵醫(yī)用藥4項內(nèi)容，統(tǒng)計各自依從率并對比。（4）住院時間。記錄兩組患者的住院時間，計算均值并對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究中涉及的對比數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 17.0版本統(tǒng)計學軟件中處理。計數(shù)資料通過χ2檢驗，形式為（n，%）。計量資料通過t檢驗，形式為（）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果及差異

統(tǒng)計兩組患者護理期間出現(xiàn)的所有并發(fā)癥并相互對比，表2內(nèi)容提示詳細數(shù)據(jù)。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率進行比照，提示試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果及差異 [例（%）]

2.2 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量詳情及差異

統(tǒng)計兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況并比照，詳情見表3。護理前兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。比照護理前，兩組患者護理后的各項生活質(zhì)量評分均增加，且比照對照組，試驗組患者的增加幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量詳情及差異（分， ）

表3 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量詳情及差異（分， ）

注：與本組護理前比較，θP＜0.05。

組別 物質(zhì)生活 心理功能 社會功能 身體功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=75） 40.67±9.14 45.02±9.44θ 42.11±7.14 51.55±8.38θ 52.07±8.61 56.11±8.29θ 52.01±8.36 55.14±8.47θ試驗組（n=75） 40.27±9.24 50.14±9.38θ 41.54±8.66 58.31±9.25θ 51.22±9.41 61.27±9.34θ 51.82±8.34 61.01±8.99θ t 值 0.266 5 3.331 9 0.439 8 4.690 4 0.577 1 3.578 3 0.139 3 4.115 7 P值 0.790 2 0.001 1 0.660 7 0.00 0 0.564 7 0.000 5 0.889 4 0.000 1

2.3 兩組患者的遵醫(yī)依從率情況及差異

統(tǒng)計兩組患者的遵醫(yī)依從率情況并對比，表4為具體數(shù)據(jù)。兩組患者的各項遵醫(yī)依從率進行比照，提示試驗組患者均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 統(tǒng)計兩組患者的住院時間

對照組患者的住院時間為（15.69±2.14）d，試驗組患者的住院時間為（13.38±1.48）d。兩組患者的住院時間進行對比，提示試驗組更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.688 6，P=0.000 0）。

3 討論

冠心病是臨床心血管內(nèi)科常見的疾病，會使患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，降低其生活質(zhì)量，同時還會增加其出現(xiàn)心室壁瘤、心力衰竭、尿潴留、心臟破裂等并發(fā)癥的幾率，嚴重時甚至會導致患者死亡，危害極大[3]。該疾病多發(fā)于老年群體，受到生活質(zhì)量提高與人口老齡化的影響，超高齡冠心病患者的數(shù)量急劇增加，由于超高齡患者的特殊性，對其采取有效的護理干預十分重要。

以往臨床對超高齡冠心病患者多應用常規(guī)護理，但效果并不理想，筆者認為可實施針對性護理。與常規(guī)護理比較，針對性護理遵循了以人為本的原則，其護理內(nèi)容更加符合患者的實際情況，結(jié)合患者的口味制定飲食方案能夠提高患者的食欲，結(jié)合患者的性格進行心理疏導能夠更好地緩解患者的不良情緒，考慮到患者記憶力與文化程度進行健康教育能夠保證其效果，進而提高患者對疾病的認知，提高其依從性[4]?；谏鲜鰞?yōu)點，針對性護理能夠給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，可更好地控制病情，改善患者的預后。為分析對超高齡冠心病患者應用針對性護理干預的效果，筆者進行對比研究，其結(jié)果表示：與對照組患者相比，試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率更低，該結(jié)果符合唐凱男等[5]的研究結(jié)果，提示針對性護理能夠降低超高齡冠心病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。其影響機制為：冠心病導致多種并發(fā)癥的主要原因是患者并未關(guān)注疾病進展，未自主規(guī)范生活行為，仍然堅持高脂或高鹽飲食[6]。而針對性護理的關(guān)注點之一是健康教育，可以提高患者的疾病知識認知度，從而規(guī)避并發(fā)癥的危險因素，降低其發(fā)病率。與對照組比較，試驗組患者的住院時間更低，該結(jié)果與白穎等[7]的研究而結(jié)果一致，說明針對性護理能夠縮短超高齡患者的住院時間，促進其早日康復。其影響機制為：針對性護理強調(diào)心理護理和環(huán)境護理，可以營造極舒適的治療環(huán)境，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，使其高度配合治療操作，這會無形中增強療效，縮短住院時間[8-9]。相比對照組，試驗組患者的各項遵醫(yī)依從率均更高，該結(jié)果與劉漩等[10]的研究結(jié)果類似，表示針對性護理能夠提高超高齡冠心病患者的依從性。其影響機制為：針對性護理實施期間可根據(jù)患者的不良習慣進行個體化生活護理[11]。且在出院前會為其提供全面性和細致化的出院指導，告知其自我護理要點，并始終保持聯(lián)系，可以使患者高度依從[12-13]。相比于護理前，兩組患者護理后的各項生活質(zhì)量評分均更高，且與對照組相比，試驗組更高，該結(jié)果與潘琴[14]的研究結(jié)果相同，表明針對性護理能夠提高超高齡冠心病患者的生活質(zhì)量。其影響機制為：針對性護理中多種措施的聯(lián)合應用可以優(yōu)化患者的護理感受，使其明確治療和自我管理目標，完全遵醫(yī)囑進行院外治療，癥狀改善、心態(tài)平和自然會提升其生活質(zhì)量[15-16]。以上對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，對超高齡冠心病患者應用針對性護理干預具有理想效果，可降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，提高其遵醫(yī)依從率與生活質(zhì)量，縮短其住院時間，使其早日康復，值得廣泛推廣。