整體護理聯(lián)合CICARE溝通模式在冠心病患者中的應(yīng)用效果評價

陳靜嫻 聶偉琳

冠心病指患者因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病，具有高發(fā)病率和高死亡率等特征[1-2]?；颊咴谏怼⒕?、心理等多重壓力的作用下，容易導(dǎo)致焦慮等心理問題[3]，需要有高質(zhì)量的護理服務(wù)來滿足患者的住院需求，以減少醫(yī)護、醫(yī)患間的矛盾。同時，患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況關(guān)系到患者出院后的自我管理效果，進而影響患者的再住院率[4]。提高住院患者滿意度和健康教育知曉率不僅是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，同時也是臨床工作人員不斷探索的目標(biāo)之一。

20世紀(jì)80年代，吳袁劍云博士提出整體護理的概念，強調(diào)以人為中心，以護理程序為核心，以“整體性、系統(tǒng)化”為基礎(chǔ)來解決患者存在的健康問題[5]。為解決護患在溝通中存在的矛盾，提升患者滿意度和照護質(zhì)量，美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出了CICARE溝通模式，即以流程為導(dǎo)向的溝通方式[6]。CICARE溝通模式共包含6個步驟，分別為接觸（Connect，C）、介紹（Introduce，I）、溝通（Communicate，C）、詢問（Ask，A）、應(yīng)答（Respond，R）、離開（Exit，E）[7]。本研究通過采用整體護理聯(lián)合CICARE溝通模式，探討該模式對住院患者滿意度和患者健康教育知曉率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用半隨機法，按照入院日期對2020年5—10月筆者所在科室符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者進行分組。將單號日入院患者分為試驗組，雙號日入院患者分為對照組，各組納入60例患者，兩組共120例。試驗組60例，男26例，女34例，年齡31～76歲，平均（53±14）歲，病程1～20年，平均（7±4）年；對照組60例，男29例，女31例，年齡33～78歲，平均（53±13）歲，病程1～18年，平均（6±4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病的患者；（2）愿意配合護理的患者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他疾病的患者如高血壓、糖尿病等；（2）急性心肌梗死的患者；（3）因疾病原因不能繼續(xù)參與研究的患者；（4）疾病終末期患者。該研究通過本院倫理委員會審批且取得患者同意后進行。

1.2 方法

對照組按照冠心病患者護理常規(guī)進行照護，患者入院后對其進行飲食、藥物、運動、心理等宣教指導(dǎo)。試驗組患者從入院即全程采用整體護理聯(lián)合CICARE溝通模式對患者進行照護。具體照護模式分為患者入院、在院和出院三階段，運用CICARE溝通模式針對患者特點和掌握情況進行個性化護理和宣教。

1.2.1 接觸（C） 從患者第1天入院到患者出院，每次接觸患者時根據(jù)患者信息或患者文化習(xí)慣采用合適的稱呼，避免稱呼或性別混淆的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2.2 介紹（I） 護士每次接觸患者時介紹自己的姓名、職責(zé)，如：“我是您今天的責(zé)任護士，您可以叫我XXX”，同時告知患者在遺忘責(zé)任護士姓名的情況下，如何快速獲取信息。

1.2.3 溝通（C） 患者入院第1天告知患者護士和醫(yī)生將對其進行整體評估和查體，了解其一般信息、病情，解釋收集數(shù)據(jù)的目的和意義，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險和護理問題?；颊呷朐旱?-N天，告知患者將評估其對前一日護理指導(dǎo)接受程度和護理問題是否改善，并做進一步溝通?；颊叱鲈簳r了解其是否掌握對出院后需要注意的相關(guān)問題及用藥等注意事項。

1.2.4 詢問（A） 患者入院到在院再到出院三個階段，每天都運用護理程序予患者進行整體護理。入院第1天進行護理評估、護理診斷、護理計劃和護理實施4個步驟：（1）根據(jù)“Gordon十一項健康功能型態(tài)”評估單，對患者進行評估、詢問，收集數(shù)據(jù)資料；（2）根據(jù)評估問題擬定患者護理診斷，并與患者再次確認存在問題及患者迫切需要解決的問題以及需要了解的相關(guān)健康知識；（3）護患雙方達成共識后，按照患者需求，共同選擇合理的護理方案；（4）據(jù)患者知識需求度進行護理指導(dǎo)，提升患者的成就感與參與感。入院第2-N天護士每日根據(jù)前一日的宣教內(nèi)容，了解患者目標(biāo)達成情況及對護理指導(dǎo)的反應(yīng)性（分高、低、不適用三類）并記錄。如目標(biāo)達成，則結(jié)束相關(guān)護理護理指導(dǎo)和/或護理診斷，如未達成目標(biāo)，判斷護理診斷、目標(biāo)及措施是否合適。如合適則繼續(xù)進行護理，如不合適則根據(jù)實際情況重新擬定護理診斷、目標(biāo)或措施。患者出院時進行護理評估、護理實施和護理評價。首先確認患者對出院后自我病情管理相關(guān)知識是否仍有疑問及需要解決的問題，確認患者對藥物使用及副作用判斷的掌握情況，確認有高風(fēng)險患者（跌倒、壓瘡等）是否掌握預(yù)防風(fēng)險發(fā)生的相關(guān)措施；其次針對患者不了解的問題進行強化指導(dǎo)。最后再次評估患者掌握情況。

1.2.5 回答（R） 每次與患者在溝通與詢問過程中要耐心傾聽，認真解答患者提出的疑問。

1.2.6 離開（E） 患者住院期間每次離開前和患者說明接下來的安排，并有禮貌地離開?；颊叱鲈簳r微笑與患者道別，并目送患者離開。

1.3 評估工具

1.3.1 護理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查表 住院患者滿意度評價采用齊新修訂的護理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查表，該量表根據(jù)美國愛荷華大學(xué)護理學(xué)院和臨床效力中心研發(fā)的護理結(jié)局分類中溝通、安全、指導(dǎo)、物理環(huán)境、護理、護理技術(shù)6個護理結(jié)局內(nèi)容進行修訂，最終形成包含6個維度，55個條目的滿意度調(diào)查表0。量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.957，6個維度Cronbach’s α系數(shù)為0.763～0.889，有較好的信效度。

1.3.2 患者健康教育知曉率調(diào)查表 采用本院使用的患者健康教育知曉率調(diào)查表對患者進行調(diào)查，該調(diào)查量表共有7個評價條目，是福建省質(zhì)控中心下發(fā)使用的調(diào)查量表。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用護理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者在溝通、安全、指導(dǎo)、護理、護理技術(shù)、物理環(huán)境6個維度方面的滿意度。（2）采用健康教育知曉率調(diào)查表調(diào)查兩組住院患者健康教育知曉率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對回收后的數(shù)據(jù)進行編碼，一人錄入系統(tǒng)，一人進行核對。錄入后的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）描述，計量資料用（±s）描述分別采用獨立樣本t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理結(jié)局分類-顧客滿意度調(diào)查結(jié)果

根據(jù)公式：滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。得出對照組滿意度為83.84%，試驗組滿意度為95.04%，兩組患者各維度滿意度均分比較見表1，除物理環(huán)境評分無差別外（P＞0.05），其余5個維度評分，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組顧客滿意度調(diào)查得分比較（分， ±s）

表1 兩組顧客滿意度調(diào)查得分比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 溝通 安全 指導(dǎo) 物理環(huán)境 護理 護理技術(shù) 總分均分試驗組 60 4.83±0.15 4.72±0.17 4.77±0.14 4.64±0.20 4.83±0.11 4.68±0.19 4.75±0.08對照組 60 4.05±0.32 4.64±0.22 3.36±0.37 4.59±0.22 4.31±0.19 4.15±0.26 4.19±0.16 t 值 - 16.97 2.00 27.79 1.23 18.55 12.61 24.60 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.22 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者健康教育知曉率

根據(jù)公式： 知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。計算得出，試驗組患者健康教育知曉率為86.7%，對照組患者健康教育知曉率為53.3%，兩組分數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.87，P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組患者健康教育知曉率比較

3 討論

根據(jù)《中國心血管病報告2018》數(shù)據(jù)顯示，2.9億心血管病患者中，冠心病人數(shù)約1 100萬，且患病率呈逐年上升趨勢[8]。冠心病作為威脅人類健康的常見慢性病之一，給患者身體、心理、家庭等多方面帶來了負面影響[9]，也給全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了巨大壓力[10]。院內(nèi)治療和出院后自我疾病管理相結(jié)合是冠心病患者的防治重點，院內(nèi)健康教育是提高患者健康管理能力的基石[11-12]。

整體護理以現(xiàn)代護理觀為基礎(chǔ)，以護理程序為導(dǎo)向，在臨床護理中提供系統(tǒng)化的以人為本的護理服務(wù)，從而提高臨床護理質(zhì)量和患者健康教育知曉率[13]。護士在為患者提供護理服務(wù)和健康指導(dǎo)的過程中，溝通方式不僅影響著護理效率，而且對患者就醫(yī)體驗、住院滿意度有著舉足輕重的作用[14]。文獻顯示，患者在住院中對自身疾病、治療、護理等方面的信息需求，影響著其住院滿意度[15]。CICARE溝通模式消除了臨床常用的“應(yīng)景式”溝通存在的受護士技能水平、臨床經(jīng)驗、溝通能力、性格特點等方面的不良影響，采用標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式、以患者為中心進行溝通，為護患關(guān)系打下牢靠的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了較高的職業(yè)素養(yǎng)，提高了患者滿意度[16-18]。

該研究要求護士從患者入院首次與患者接觸開始，采用整體護理聯(lián)合CICARE模式與患者進行溝通，增進與患者的距離，建立融洽的護患關(guān)系，是人文關(guān)懷的實際應(yīng)用和體現(xiàn)。結(jié)果表明該方式使冠心病患者健康教育知曉率從53.3%提高到86.7%，提高了患者的健康素養(yǎng)，與多篇文獻研究結(jié)果一致[19-21]。整體護理聯(lián)合CICARE溝通模式在患者滿意度調(diào)查中顯示試驗組患者對溝通、安全、指導(dǎo)、護理及護理技術(shù)方面滿意度顯著高于常規(guī)護理，而試驗組和對照組患者對物理環(huán)境方面評估無顯著差異，推測與本院實施7S管理[22]，即整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、素養(yǎng)、安全有關(guān)。

綜上所述，整體護理聯(lián)合CICARE溝通模式提高了護理質(zhì)量，提升了患者滿意度及健康教育知曉率，效果顯著，該模式值得在冠心病患者臨床護理中應(yīng)用推廣。