PDCA循環(huán)護(hù)理在乳腺癌患者植入式靜脈輸液港中的應(yīng)用

蔡淑云 郭愛順

作為臨床常見女性惡性腫瘤疾病，乳腺癌疾病近年發(fā)病率有所上升，臨床救治多采取手術(shù)結(jié)合放化療[1-2]。于救治過程中，植入式靜脈輸液港操作因其操作方便、維護(hù)簡單、可長期使用等優(yōu)勢被逐漸廣泛應(yīng)用[3]。但乳腺癌患者采取植入式靜脈輸液港過程中，因患者缺乏認(rèn)知、不配合、穿刺操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀颊邩O易出現(xiàn)局部水腫等不良反應(yīng)，并出現(xiàn)焦躁、不安等不良情緒，進(jìn)而影響疾病救治的開展。為此，需強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)以確保乳腺癌疾病患者植入式靜脈輸液港操作的順利開展以及臨床救治工作的順利進(jìn)行。PDCA循環(huán)護(hù)理引入PDCA理念，通過不斷調(diào)整護(hù)理措施、完善護(hù)理流程，不斷提升整體護(hù)理質(zhì)量。本次研究選取2018年3月—2019年12月植入式靜脈輸液港乳腺癌患者88例為研究對象，分組分別開展常規(guī)護(hù)理、PDCA循環(huán)護(hù)理，以探究PDCA循環(huán)護(hù)理于乳腺癌患者植入式靜脈輸液港護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年12月于本院收治的88例植入式靜脈輸液港乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為乳腺癌；（2）首次進(jìn)行植入式靜脈輸液港處理；（3）病患、病患家屬知悉本次研究內(nèi)容；（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器（心、腎、肝）病變；（2）存在血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；（3）存在精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙；（4）病患資料不完整。

88例患者根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為對照組與研究組，對照組44例，年齡25～53歲，平均（40.25±5.36）歲，疾病病程1～12個(gè)月，平均（5.36±3.12）個(gè)月，TNM分期為Ⅲ期患者32例、Ⅳ期患者12例，其中左頸內(nèi)靜脈置管患者10例、右頸內(nèi)靜脈置管患者34例；研究組44例，年齡26～52歲，平均（40.13±5.15）歲，疾病病程1～13個(gè)月，平均（5.56±3.19）個(gè)月，TNM分期為Ⅲ期患者31例、Ⅳ期患者13例，其中左頸內(nèi)靜脈置管患者11例、右頸內(nèi)靜脈置管患者33例。兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者各資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該項(xiàng)研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患者介紹乳腺癌、植入式靜脈輸液港等相關(guān)知識健康教育，同時(shí)密切關(guān)注患者體征變化，若出現(xiàn)異常需及時(shí)反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理。

研究組開展PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）P（計(jì)劃）。對乳腺癌患者治療情況、疾病認(rèn)知、情緒狀態(tài)等情況進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果、以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找可能出現(xiàn)的安全隱患及問題，并針對問題進(jìn)行分析、擬定計(jì)劃，以確?；颊呔戎渭白o(hù)理工作的順利開展。（2）D（施行）。在對患者展開植入式靜脈輸液港處理前，詳細(xì)為患者介紹這一操作的必要性、優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，同時(shí)針對患者的疑問進(jìn)行耐心解答以消除其顧慮。行植入式靜脈輸液港操作過程中，要求護(hù)理人員熟練掌握操作技巧以盡可能一次性穿刺、植入成功，進(jìn)而避免因重復(fù)操作所致對患者的損傷。操作結(jié)束后，對患者的體征變化進(jìn)行密切觀察，并對注射部位做好消毒處理，密切關(guān)注患者操作部位是否出現(xiàn)滲液、滲血、腫脹等情況，一旦出現(xiàn)不適需及時(shí)對癥處理。與此同時(shí)，需告知患者避免劇烈運(yùn)動或重體力勞動以防止注射座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)等情況發(fā)生。（3）C（檢查）。由護(hù)士長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定期評定、抽查，檢查內(nèi)容包括對患者的健康宣教、心理指導(dǎo)、操作規(guī)范等。（4）處理。對于檢查階段查出的問題，以小組討論模式進(jìn)行分析、交流，共同提出解決對策、防范措施。如要求其熟練掌握植入式靜脈輸液港操作、輸液穿刺等臨床操作技能，以確保各項(xiàng)操作順利展開。同時(shí)提升護(hù)理人員對無菌操作要求的重視，于穿刺過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，進(jìn)而有效避免因穿刺不當(dāng)所致膜損傷或感染情況發(fā)生。輸液期間，需強(qiáng)化對患者體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)作對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者并發(fā)癥發(fā)生狀況，常見并發(fā)癥有靜脈炎、局部水腫、導(dǎo)管堵塞等，并作組間數(shù)據(jù)對比。

以生活質(zhì)量評估表（SF-36 questionnaire，SF-36），對兩組病患生活質(zhì)量作評估，內(nèi)容包括軀體、心理、生理、社會等方面功能狀況，各指標(biāo)分值在0～100分間，各指標(biāo)得分與生活質(zhì)量成正比[4]。

采用問卷形式評估兩組患者對植入式靜脈輸液港的認(rèn)知程度，問卷分值為0分100分，得分越高即認(rèn)知程度越高；采用抑郁評估表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮評估表（self-rating anxiety scale,SAS）對兩組病患心理健康狀態(tài)作評估，SAS、SDS評分越高即焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

采用問卷評估兩組病患主觀滿意度，總分值為100分，分為三個(gè)等級，即滿意（＞90分）、比較滿意（80～90分）、不滿意（＜80分），滿意、比較滿意例數(shù)之和為總滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0對本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)作處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者并發(fā)癥比較

相較于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（22.73%），研究組病患并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）更低（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者并發(fā)癥對比[例（%）]

2.2 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者生活質(zhì)量比較

相較于對照組，研究組病患軀體、心理、生理、社會等方面生活質(zhì)量指標(biāo)評分更高（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者生活質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者生活質(zhì)量比較（分， ±s）

組別 軀體功能 生理功能 心理功能 社會功能對照組（n=44） 63.59±3.47 65.97±3.42 67.22±3.54 69.44±2.27研究組（n=44） 75.45±3.39 76.75±3.22 79.39±4.15 79.43±2.55 t值 16.217 1 15.222 8 14.799 4 19.410 1 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.3 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者認(rèn)知度及情緒狀態(tài)比較

相較于對照組，研究組病患認(rèn)知度評分更高，SAS、SDS評分更低（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者認(rèn)知度及情緒狀態(tài)對比（分， ±s）

表3 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者認(rèn)知度及情緒狀態(tài)對比（分， ±s）

組別 認(rèn)知度 SAS SDS對照組（n=44） 76.87±4.19 36.23±4.17 35.15±4.17研究組（n=44） 85.36±5.17 30.12±3.56 29.31±4.57 t值 8.462 6 7.391 9 6.261 6 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.4 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者護(hù)理滿意度比較

相較于對照組護(hù)理總滿意率（90.91%），研究組病患護(hù)理總滿意率（100%）更高（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組植入式靜脈輸液港乳腺癌患者護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

乳腺癌為臨床女性常見惡性腫瘤疾病的一種，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及工作強(qiáng)度的變化，該疾病臨床發(fā)病率于近年呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化[6-7]。臨床救治乳腺癌疾病患者多采取手術(shù)結(jié)合放化療以控制其疾病發(fā)展，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，于乳腺癌疾病救治過程中逐漸推廣應(yīng)用植入式靜脈輸液港操作。植入式靜脈輸液港作為一種新型靜脈輸液裝置，多用于完全腸外營養(yǎng)液輸注、輸血、高濃度化療藥物等操作中，可植入患者皮下并長期留置，操作方便、維護(hù)簡單，且能夠長期使用、減少穿刺次數(shù)，有效保護(hù)機(jī)體外周靜脈，適用于需長期靜脈輸液的患者，且不影響患者日?；顒覽8-9]。但采取植入式靜脈輸液港過程中，因患者不配合、依從性差、穿刺不當(dāng)?shù)雀鞣N因素影響，極易出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及局部水腫等不良反應(yīng)，一定程度上會影響疾病救治措施的開展，并影響患者的心理健康狀態(tài)、生活質(zhì)量[10-11]。因此針對植入式靜脈輸液港乳腺癌患者，需有意識強(qiáng)化對其護(hù)理干預(yù)以確保臨床救治、護(hù)理措施的順利開展。

常規(guī)護(hù)理多側(cè)重疾病基礎(chǔ)性護(hù)理措施，手段較為單一，且缺乏系統(tǒng)性、靈活性，已逐漸無法滿足患者的個(gè)性化需求。相比之下，PDCA循環(huán)護(hù)理引入PDCA管理理念，結(jié)合患者所反饋的各種信息不斷調(diào)整其具體護(hù)理方案，進(jìn)而不斷完善護(hù)理措施、提升護(hù)理質(zhì)量[12-13]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式屬高度規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，具體內(nèi)容分為計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理等四個(gè)步驟，詳細(xì)、完整評估乳腺癌患者身心狀況后，結(jié)合評估結(jié)果提出可能出現(xiàn)護(hù)理隱患及問題并擬定計(jì)劃[14-16]。根據(jù)擬定的計(jì)劃施行具體操作，即做好相關(guān)操作內(nèi)容的健康宣教，要求護(hù)理人員熟練掌握操作技巧，操作過程中需嚴(yán)格遵循無菌要求，操作結(jié)束后需密切關(guān)注患者體征變化。操作結(jié)束后，由護(hù)士長不定期檢查，并對檢查出的問題作分析、討論，并不斷整改、完善護(hù)理計(jì)劃[17-19]。結(jié)合本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，相較于對照組，研究組病患并發(fā)癥發(fā)生率更低，軀體、心理、生理、社會等方面生活質(zhì)量指標(biāo)評分更高，認(rèn)知度評分更高，SAS、SDS評分更低，護(hù)理總滿意率更高（P＜0.05）。即表明PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理效果更為顯著。

綜上所述，對植入式靜脈輸液港乳腺癌患者開展PDCA循環(huán)護(hù)理，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者護(hù)理滿意率以及改善患者生活質(zhì)量、健康知識認(rèn)知度、心理健康狀態(tài)有顯著效果。