敘事護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的促進(jìn)作用

王麗萍 高慧珍

精神分裂屬于臨床中常見疾病，發(fā)病原因目前在醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全球精神分裂癥的終身患病率高達(dá)38%～84%，患者普遍伴有思維、判斷、行為以及情緒方面的障礙，而且此病具有遷延不愈的特征，容易反復(fù)發(fā)作[1]。另外考慮到很多患者長(zhǎng)期需要進(jìn)行封閉，與社會(huì)隔離，行為能力受到嚴(yán)重?fù)p害，使之難以回歸社會(huì)。敘事強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)歷和感受，無(wú)論對(duì)敘述者還是傾聽者，都能產(chǎn)生相應(yīng)意義。將敘事融入護(hù)理工作是當(dāng)前護(hù)理中興起的一項(xiàng)新理念，即強(qiáng)調(diào)患者身體、心理、社會(huì)、精神均得到滿足。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)敘述護(hù)理的研究也逐漸由關(guān)注層面轉(zhuǎn)向干預(yù)層面，尤其在精神分裂癥患者的護(hù)理中，希望通過(guò)敘事護(hù)理來(lái)干預(yù)患者行為，改善其情感體驗(yàn)，提高工作效率，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。基于此，本文深入對(duì)敘事護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8 月—2019年12月，選取本院61例精神分裂癥患者，試驗(yàn)組男16例，女14例，年齡36～65歲，平均（46.62±3.16）歲，病程1～7年，平均（4.36±0.26）年；參照組男17例，女14例，年齡36～64歲，平均（46.37±3.29）歲，病程1～8年，平均（4.41±0.34）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均被確診為精神分裂癥，符合《國(guó)際疾病分類（第10版）》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；在研究前未采取其他治療干預(yù)；有家屬陪同；知情研究?jī)?nèi)容且簽訂同意書；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智能障礙；患有嚴(yán)重傳染性疾?。换颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重軀體疾?。灰驯患{入其他研究。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理，主要為日常性的基礎(chǔ)護(hù)理，例如用藥監(jiān)督、心理干預(yù)、體征監(jiān)測(cè)等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理前提下采取敘事護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）成立專項(xiàng)敘事護(hù)理小組。挑選護(hù)理骨干作為組長(zhǎng)，各崗位護(hù)理人員成為組員，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排組員日常敘事護(hù)理工作的正常開展，邀請(qǐng)專業(yè)護(hù)理人士來(lái)院指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員敘事護(hù)理相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及技能操作進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，須專業(yè)技能考試合格后才能應(yīng)用到具體護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，以期提升護(hù)理質(zhì)量。（2）以敘事護(hù)理的理念和方法與患者交流，建立聊天本，書寫敘事護(hù)理平行病歷，定期進(jìn)行敘事護(hù)理病歷匯報(bào)與分享。在敘事護(hù)理中首先需要引導(dǎo)患者親口講述疾病經(jīng)過(guò)，因?yàn)閿⑹伦o(hù)理的理念需要幫助的不僅是患者生理層面上的痛苦，而是通過(guò)患者表達(dá)解開內(nèi)心困擾，盡可能地消除恐懼和焦慮感，以此來(lái)改變患者的實(shí)際社會(huì)功能。在引導(dǎo)敘事中，每周選擇兩次對(duì)患者進(jìn)行訪談，訪談時(shí)盡可能引導(dǎo)患者主動(dòng)將一件事完整敘述清楚，從而更好地宣泄自身情緒。（3）雖然敘事的主體為患者，護(hù)理人員為傾聽對(duì)象，但是在大量的臨床護(hù)理中表明，往往患者自主迅速完一件事情后，內(nèi)心會(huì)處于空檔期，而這一階段患者也能更好地聽取他人意見，所以抓住這一空擋，護(hù)理人員需要為患者展開深度的健康教育指導(dǎo)，在結(jié)合患者剛剛敘述故事的基礎(chǔ)上，以回答的方式融入健康教育內(nèi)容，幫助患者了解自身發(fā)病的原因，同樣也能解開他們心中疑惑，對(duì)于疾病預(yù)后有極大幫助作用[3]。（4）在敘事護(hù)理中，必須有兩個(gè)主體方能展開，顯而易見，護(hù)患是這一工作模式中的主體。因此在敘事護(hù)理中需要構(gòu)建良好的護(hù)患紐帶，幫助患者了解自身狀況，感知自己被關(guān)注的感受；并且有人積極聽取他們內(nèi)心想法，通過(guò)二者間的相互協(xié)助，使患者自身的情緒得到最大化宣泄，改善以往低迷的精神狀態(tài)[4]。不過(guò)在敘事護(hù)理中需要注意的一點(diǎn)為，該護(hù)理方式不僅僅局限于口頭表達(dá)，也可以是書寫、音樂(lè)、視頻等。（5）本次敘事護(hù)理中，雖然患者處于絕對(duì)的主體地位，但是家屬親人的聯(lián)合護(hù)理也不容忽視，護(hù)理人員引導(dǎo)患者主動(dòng)談及自己的家人朋友，聊聊過(guò)往的相處趣事，交談對(duì)不同親友的看法，必要時(shí)可邀請(qǐng)個(gè)別人員共同參與到日常敘事護(hù)理當(dāng)中。護(hù)理人員可著重激發(fā)患者對(duì)于親情、友情。愛情層面的情感共鳴，使患者回想起家庭的溫暖、朋友的情誼、愛情的甜蜜，使得自身情緒能夠轉(zhuǎn)移到關(guān)心親友方面，而非自我沉浸在悲痛糾結(jié)當(dāng)中，釋放其負(fù)性情緒，肯定自我價(jià)值，強(qiáng)化患者自尊，激發(fā)其自我改變的強(qiáng)烈意識(shí)，提高患者在護(hù)理中的依從性。（6）患者日常接觸主要以護(hù)理人員為主，導(dǎo)致患者社交圈狹小，其自我社交功能將逐漸退化。人是社會(huì)人，同不同個(gè)體之間的溝通交流十分重要，能夠有效拓展個(gè)人社會(huì)思維，強(qiáng)化群體社交功能，進(jìn)一步開發(fā)自我潛力，更好的實(shí)現(xiàn)自我社會(huì)價(jià)值。因此對(duì)于病情好轉(zhuǎn)或癥狀較輕患者，可適當(dāng)組織團(tuán)體社交活動(dòng)，例如集體健康宣導(dǎo)會(huì)、集體影展等，豐富患者日常生活，可完善社交場(chǎng)所的安保措施，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)察患者行為動(dòng)態(tài)，防止出現(xiàn)過(guò)激行為；鼓勵(lì)各患者進(jìn)行自主交談，患者之間因?yàn)椴∏榫壒矢桩a(chǎn)生共情，病友可在互相鼓勵(lì)當(dāng)中共同成長(zhǎng)、共同戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理3個(gè)月后，以本院自制量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，內(nèi)容分為角色、運(yùn)動(dòng)、情緒、交流；每項(xiàng)滿分為15分，得分越高質(zhì)量越高。

分別在護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后，采取由Zung編制，國(guó)際通用的焦慮（SAS）抑郁（SDS）自評(píng)表[5]進(jìn)行測(cè)量，焦慮自評(píng)量表（SAS）共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，所得分值越高其焦慮癥狀越明顯。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.864。抑郁自評(píng)量表（SDS）共20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，所得分值越高其抑郁癥狀越明顯。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.873。滿分為100分，得分越高說(shuō)明情緒越差。

護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度指標(biāo)。滿意：患者配合度極好，對(duì)護(hù)理工作持正面評(píng)價(jià)，十分滿意；良好：期間服從護(hù)理人員各項(xiàng)安排，對(duì)護(hù)理工作比較滿意；一般：護(hù)理后患者提出相關(guān)護(hù)理意見及建議；不滿意：患者不配合此次護(hù)理，對(duì)護(hù)理工作予以差評(píng)。總滿意率=滿意率+良好率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0處理，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量以及負(fù)性情緒等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者的生活質(zhì)量水平比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 角色 運(yùn)動(dòng) 情緒 交流試驗(yàn)組（n=30） 13.38±1.26 14.02±1.32 13.69±1.24 13.39±1.28參照組（n=31） 9.98±0.67 10.35±0.66 10.65±0.84 9.62±0.59 t值 13.218 13.802 0.840 14.852 P值 0.000 0.000 0.840 0.000

2.2 負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前兩組患者的負(fù)性情緒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后數(shù)據(jù)顯著降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 負(fù)性情緒對(duì)比（分，±s）

表2 負(fù)性情緒對(duì)比（分，±s）

組別 焦慮抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組（n=30） 46.16±3.28 37.26±2.41 53.48±4.63 39.38±2.27參照組（n=31） 46.67±3.16 45.85±3.36 53.69±4.15 48.47±3.13 t值 0.618 11.440 0.186 12.947 P值 0.538 0.000 0.852 0.000

2.3 護(hù)理總滿意率對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率為96.67%，高于參照組的77.42%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

當(dāng)前由于我國(guó)社會(huì)壓力極大，例如就業(yè)、工作、住房等問(wèn)題導(dǎo)致精神分裂癥的患者持續(xù)上漲，并且逐漸呈年輕化發(fā)展[6]。一般在精神分裂癥患者的治療中，由于療程極為漫長(zhǎng)，另外患者在治療期間會(huì)對(duì)患者家屬造成極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而治療的根本目的在于幫助患者改善極端情緒，盡早回歸社會(huì)[7]。但是從單一的治療方案來(lái)看，由于患者長(zhǎng)期處于狹小、封閉的病房，日常接觸僅限于護(hù)理人員，社交范圍小，使得患者性格極易發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸孤僻、自閉；另外嚴(yán)重缺乏共情心理，團(tuán)體社交能力也逐漸降低，對(duì)周遭事物也將不抱有任何好奇心與新鮮感，精神狀態(tài)進(jìn)一步惡化，使得最終的康復(fù)效果難以滿足預(yù)期。因此需要通過(guò)對(duì)護(hù)理方式的研究提高整體的治療效果，敘事護(hù)理便在這一背景下誕生[8-9]。

敘事護(hù)理是當(dāng)前全新的護(hù)理干預(yù)理念之一，起源于上世紀(jì)末，主要通過(guò)采取敘事手段，引導(dǎo)患者自我傾訴、談?wù)撟陨斫?jīng)歷、情感、生活等方面的問(wèn)題，護(hù)理人員做到傾聽、理解，產(chǎn)生情感共鳴，在充分尊重患者的前提下，引導(dǎo)患者走出原有不良狀態(tài)，重新幫助其建立優(yōu)良價(jià)值觀的護(hù)理過(guò)程[10]。近年來(lái)，在針對(duì)腫瘤癌癥、精神疾病以及臨終等患者方面應(yīng)用廣泛，并取得良好的護(hù)理成效。相關(guān)研究顯示，敘事護(hù)理能夠幫助患者適應(yīng)病情管理、減輕癌因性疲乏、紓解過(guò)度負(fù)性情緒、提升生活質(zhì)量水平，對(duì)患者病情康復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

在此次研究中，首先比較生活質(zhì)量，試驗(yàn)組得分高于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外比較負(fù)性情緒，護(hù)理后試驗(yàn)組得分低于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析為：在護(hù)理開始前，首先成立專項(xiàng)敘事護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選擇能力出眾者擔(dān)任組長(zhǎng)，安排具體科室護(hù)理事宜，帶領(lǐng)各崗位護(hù)理人員積極開展相關(guān)敘事護(hù)理工作，另外邀請(qǐng)護(hù)理權(quán)威人士來(lái)本院開展敘事護(hù)理專題培訓(xùn)，增加專業(yè)知識(shí)技能的儲(chǔ)備，強(qiáng)化實(shí)際操作水平的提高，一定程度上提升團(tuán)隊(duì)護(hù)理質(zhì)量，以提供優(yōu)質(zhì)敘事護(hù)理服務(wù)。此外需要護(hù)理人員引導(dǎo)患者盡可能地主動(dòng)講述某件事情，但是講述過(guò)程中力求保證事件經(jīng)過(guò)完整，在敘述過(guò)程中患者一方面可以表達(dá)自身情緒，另外也可以在很大程度上降低生理痛苦，通過(guò)講述和傾聽讓患者清楚感知到被尊重[11]。當(dāng)講述完畢后，此時(shí)大部分患者內(nèi)心處于放松狀態(tài)，因?yàn)閮?nèi)心壓力得到緩解，護(hù)理人員借此需要把握機(jī)會(huì)，在回答的過(guò)程中融入健康教育培訓(xùn)，通過(guò)專業(yè)的角度為患者解答故事中疑惑，幫助他們了解治療對(duì)于自身病情的作用[12]。再者需要在護(hù)理工作中維護(hù)好護(hù)患間的溝通紐帶，因?yàn)閿⑹伦o(hù)理中溝通是最重要的環(huán)節(jié)，而維持這一環(huán)節(jié)最重要的因素為相互信任[13]?？梢?，護(hù)理工作中需要做好各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，保證患者對(duì)護(hù)理人員充分信任，例如在患者講述故事時(shí)護(hù)理人員需要耐心傾聽，并且目光直視患者，不可所顧右盼，這對(duì)于兩者間的關(guān)系維護(hù)十分重要。此外親友的助力也是本次提升護(hù)理效果的關(guān)鍵所在，護(hù)理人員主動(dòng)拋出話題，引導(dǎo)患者積極提起家人親友，可聊及過(guò)往成長(zhǎng)舊事，談及對(duì)各位親友的諸多看法，與此同時(shí)在敘事交談過(guò)程中，可邀請(qǐng)個(gè)別親友來(lái)院輔助進(jìn)行護(hù)理，親友的出現(xiàn)可激發(fā)患者更強(qiáng)的共情心理，引起患者在不同層面上的情感共鳴，使得患者感觸頗多，感受到自我被需要的價(jià)值認(rèn)同，且易滋生強(qiáng)烈的自我改變力量，從而可以戰(zhàn)勝諸多負(fù)性情緒的困擾，提升敘事過(guò)程中的配合度，利于自身病情緩解[14]。最后幫助患者強(qiáng)化社會(huì)功能也同等重要，患者由于自身病情不得不入院治療，期間接觸人員主要為護(hù)理醫(yī)師，長(zhǎng)此以往患者自身社會(huì)思維將不斷退化，性格也隨著轉(zhuǎn)變，逐漸孤僻、自閉，因此需要采取相關(guān)措施進(jìn)行處理。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)或癥狀較輕患者而言，院內(nèi)可適當(dāng)安排集體宣教、觀摩影片等活動(dòng)，增強(qiáng)治療期間趣味性，做好公共社交場(chǎng)所的安保，避免過(guò)激行為的產(chǎn)生，病友間可互相激勵(lì)，共同促進(jìn)病情康復(fù)[15-16]。

綜上可見，對(duì)于精神分裂癥患者采取敘事護(hù)理可以提高生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高，另外也能緩解負(fù)性情緒，患者普遍認(rèn)可，值得后期推廣使用。