基于FTS理念的護(hù)理對老年食管癌胸腔鏡手術(shù)后康復(fù)影響

劉奕蘭

食管癌是一種消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，其主要表現(xiàn)為大量消耗能量、代謝異常、缺乏營養(yǎng)等，如不能得到及時(shí)有效的治療可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。對于食管癌患者常須進(jìn)行外科手術(shù)治療，如胸腔鏡手術(shù)等。老年人因身體機(jī)能下降，免疫力較低，外科手術(shù)對于其創(chuàng)傷性較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)，需要及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施需要患者禁食及術(shù)后臥床，可能導(dǎo)致患者術(shù)后營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)血栓及感染等并發(fā)癥。近年來近年來FTS逐漸應(yīng)用于多種外科手術(shù)中?？焖倏祻?fù)外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）主要對患者圍手術(shù)期進(jìn)行針對性優(yōu)化措施，如術(shù)前健康教育、術(shù)中控制輸液量、術(shù)后強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)及康復(fù)等方案，可減少手術(shù)帶來的生理及心理性應(yīng)激反應(yīng)[5]。目前臨床多研究FTS對患者術(shù)后康復(fù)的作用，而關(guān)于其對患者肺部感染情況的研究相對較少，故本研究探討針對老年食管癌患者胸腔鏡術(shù)后康復(fù)應(yīng)用FTS護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，分析其術(shù)后恢復(fù)情況及對患者肺部感染預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月醫(yī)院收治的68例食管癌需行胸腔鏡手術(shù)患者，采取抽簽法隨機(jī)分為對照組（34例）與試驗(yàn)組（34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為食管癌，且同意接受胸腔鏡手術(shù)，無手術(shù)禁忌證者；（2）卡氏功能狀態(tài)評分（Karnofsky performance status，KPS）為 70 分以上；（3）精神意識清醒，無認(rèn)知功能障礙者；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書者；（5）術(shù)前未經(jīng)放化療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腫瘤者；（2）經(jīng)過評估其預(yù)計(jì)生存期低于6個(gè)月者；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（4）合并有進(jìn)食梗阻者；（5）病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。試驗(yàn)組男女分別為23、11例，年齡60～80歲，平均年齡（72.34±4.28）歲，病變位置：食管上、中、下段分別為5、18、11例，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為8、20、6例。對照組男女分別為25、9例，年齡61～82歲，平均年齡（73.68±4.37）歲，病變位置：食管上、中、下段分別為7、17、10例，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為9、18、7例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者胸腔鏡手術(shù)成功后，按照分組實(shí)施護(hù)理。

對照組：采取常規(guī)護(hù)理，為患者發(fā)行并講解疾病基本知識手冊，告知手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以FTS理念進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前制定針對性護(hù)理方案，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)健康教育，提高其對自身病情的認(rèn)知，主動與患者溝通，減輕患者恐懼及焦慮不安等不良情緒，以增加患者治療配合度。指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備及咳嗽、呼吸訓(xùn)練等。（2）術(shù)中護(hù)理：提前調(diào)控手術(shù)室室溫，予以患者麻醉后，術(shù)中維持患者機(jī)體適宜溫度，以防止患者因機(jī)體低溫出現(xiàn)相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中予以抗生素以防術(shù)后出現(xiàn)感染等，關(guān)胸后以彈性胸帶固定患者胸部。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后留置胃管約2 d，當(dāng)患者胃功能恢復(fù)時(shí)拔出胃管，根據(jù)患者自身情況予以腸內(nèi)營養(yǎng)液結(jié)合腸外營養(yǎng)治療，補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)成分，在經(jīng)過消化道造影確認(rèn)異常情況后改為經(jīng)口進(jìn)食，逐漸增加進(jìn)食量至恢復(fù)正常飲食。囑患者咳嗽及咳痰時(shí)輕度按壓手術(shù)切口，以防因咳嗽及咳痰導(dǎo)致切口崩開，及時(shí)為患者處理口腔及呼吸道分泌物，監(jiān)督指導(dǎo)患者進(jìn)行肺部呼吸功能鍛煉。術(shù)后2 d，視患者情況拔出尿管，以減少尿管對機(jī)體的刺激，若患者疼痛嚴(yán)重需及時(shí)告知醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括胸管拔管時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、首次下地活動時(shí)間、住院天數(shù)等。（2）對比兩組術(shù)后營養(yǎng)情況，于術(shù)后1 d及7 d抽取患者外周靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）以酶聯(lián)免疫法檢測血清總白蛋白（total protein，TP）、前白蛋白（pre-albumin，PA）及白蛋白（albumin，ALB）等水平。試劑盒由北京維德維康生物技術(shù)有限公司提供。（3）對比兩組術(shù)后肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

術(shù)后試驗(yàn)組患者胸管拔管、肛門排氣、經(jīng)口進(jìn)食、首次下地活動時(shí)間及住院天數(shù)均早/短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 胸管拔管時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（h） 經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間（d） 首次下地活動時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）試驗(yàn)組（n=34） 2.34±0.21 40.33±11.33 4.35±0.54 1.38±0.23 8.35±1.21對照組（n=34） 3.62±0.30 48.66±12.35 6.24±0.63 2.24±0.28 10.62±1.35 t值 20.381 2.898 13.282 13.839 7.301 P值 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)情況比較

術(shù)前兩組TP、PA及ALB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d兩組TP、PA及ALB水平與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后7 d兩組TP、PA及ALB水平較術(shù)前及術(shù)后1 d均上升（P＜0.05），術(shù)后1 d及術(shù)后7 d試驗(yàn)組TP、PA、ALB水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)情況比較 （±s）

表2 兩組術(shù)后營養(yǎng)情況比較 （±s）

組別 TP（g/L）PA（mg/L）術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d試驗(yàn)組（n=34） 64.12±13.85 63.68±13.22 74.28±21.33*# 175.38±40.32 175.33±40.15 225.67±42.57*#對照組（n=34） 58.28±10.32 57.24±10.21 64.38±14.25*# 170.15±39.88 157.23±30.59 198.77±41.33*#t 值 1.972 2.248 2.250 0.538 2.091 2.644 P值 0.053 0.028 0.028 0.593 0.040 0.010

2.3 兩組術(shù)后肺部感染情況比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生2例肺部感染，發(fā)生率為5.88%（2/34），對照組患者術(shù)后發(fā)生8例肺部感染，發(fā)生率為23.53%（8/34），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

食管癌是一種常見的發(fā)生于食管的腫瘤，研究[7-8]顯示我國年齡高于60歲的人群中，在全部惡性腫瘤中食管癌的發(fā)病率及致死率居第四位。目前食管癌發(fā)病原因尚未完全明確，多于不良飲食習(xí)慣、長期抽煙飲酒等有關(guān)[9]。目前臨床對于食管癌患者多采取胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，雖然其可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，但對于老年食管癌患者，其在術(shù)前已有營養(yǎng)不良及免疫力低下等癥狀，手術(shù)創(chuàng)傷等刺激易導(dǎo)致其術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，其術(shù)后需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[10-11]。傳統(tǒng)護(hù)理多要求患者臥床休息及術(shù)后禁食，在一定程度上加重患者營養(yǎng)不良，影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[12]。故需要選擇更為合理有效的護(hù)理干預(yù)老年食管癌患者的術(shù)后康復(fù)。

FTS是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念并結(jié)合多學(xué)科理念，針對圍手術(shù)期患者制定合理有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[13]。在FTS理念下實(shí)施護(hù)理的過程中，在實(shí)施前需對患者個(gè)體情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定具體措施，保證了護(hù)理干預(yù)的針對性及有效性，術(shù)后亦可通過護(hù)理干預(yù)掌握患者恢復(fù)情況，最大程度降低患者不適感，從而緩解其不良情緒，使其生理及精神層面均得到改善，進(jìn)而可促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究中研究組術(shù)前及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育及告知手術(shù)相關(guān)情況以緩解患者負(fù)面情緒，術(shù)中通過輸注抗生素以防術(shù)后感染，術(shù)后指導(dǎo)并督促患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，通過腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合腸外營養(yǎng)治療，及時(shí)糾正患者營養(yǎng)狀況等護(hù)理措施，可改善患者營養(yǎng)情況，最終達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)的目的。通過一系列FTS處理措施，可最大限度降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，降低術(shù)后高代謝狀態(tài)，如提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)并盡早恢復(fù)飲食，可保護(hù)患者腸黏膜屏障，保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)攝入，減少代謝分解率，可促進(jìn)肝臟蛋白合成。徐偉等[14]研究中表明FTS理念應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者中，明顯促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后試驗(yàn)組患者胸管拔管、肛門排氣、經(jīng)口進(jìn)食、首次下地活動時(shí)間及住院天數(shù)較對照組均更早/短；術(shù)后隨時(shí)間延長兩組患者營養(yǎng)狀況得到改善，且術(shù)后1 d及術(shù)后7 d試驗(yàn)組患者營養(yǎng)狀況明顯更好，提示針對老年食管癌患者胸腔鏡術(shù)后康復(fù)采取FTS護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況。其原因可能在于本研究中術(shù)后及時(shí)采取腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療，并逐漸恢復(fù)至正常飲食，促進(jìn)胃腸道蠕動，加速對食物的吸收，最終改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。楊巖巖[15]在研究中發(fā)現(xiàn)FTS干預(yù)肺癌患者預(yù)后時(shí)，其肺部感染發(fā)生率較低。另有研究[16]顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于調(diào)整機(jī)體代謝及應(yīng)激反應(yīng)，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示術(shù)后試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率低于對照組，提示FTS護(hù)理應(yīng)用于老年食管癌患者胸腔鏡術(shù)后康復(fù)中，可降低其肺部感染發(fā)生情況，與上述觀點(diǎn)基本一致。其原因可能在于FTS干預(yù)食管癌患者胸腔鏡術(shù)后康復(fù)時(shí)，減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，同時(shí)護(hù)理人員及時(shí)清理患者呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患者有效咳嗽及咳痰，降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生情況，其次，本研究中研究組還利用腸內(nèi)外營養(yǎng)結(jié)合治療，給予患者營養(yǎng)支持，便于調(diào)整患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上亦可降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在老年食管癌患者胸腔鏡術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用FTS護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可明顯促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者營養(yǎng)狀況，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。