探討精細化流程管理對手術(shù)室醫(yī)院感染控制水平的影響

余瑩 劉明鳳

手術(shù)室是醫(yī)院的重要救治場所，而手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量將直接關(guān)系到患者的手術(shù)質(zhì)量和預后效果[1]。在實際手術(shù)操作中，因手術(shù)種類多樣、手術(shù)操作節(jié)奏較快、手術(shù)室人員流動量大以及手術(shù)環(huán)節(jié)繁雜等因素影響，手術(shù)室感染控制效果有限，難以滿足患者的需求，給醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的長遠發(fā)展造成不利影響[2-3]。加強手術(shù)室感染控制水平，確保手術(shù)室正常、靈活運轉(zhuǎn)是保障手術(shù)質(zhì)量，改善患者預后水平的關(guān)鍵[4]。為此，尋找合理的、科學的、規(guī)范化的手術(shù)室管理流程，提高手術(shù)室管理水平極為重要[5]。為進一步提高手術(shù)室感染預防控制水平，故本院特以2018年6月—2020年7月本院行手術(shù)治療的128例患者為對象，開展了探討精細化流程管理對手術(shù)室醫(yī)院感染控制水平影響的專項研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年7月在本院行手術(shù)治療的128例患者作為本研究樣本對象?；跁r間分組規(guī)則，均分為對照組和觀察組，對照組為2018年6月—2019年6月的64例患者實施常規(guī)手術(shù)室管理措施；觀察組為2019年7月—2020年7月的64例患者在對照組基礎(chǔ)上實施精細化流程管理。對照組：男30例，女34例；年齡21～57歲，平均年齡（43.34±5.33）歲；組中涉及腦外科顱腦、消化以及骨科3類疾病類型，其中顱腦外科手術(shù)31例，胃腸消化道手術(shù)22例，骨科手術(shù)11例。觀察組：男29例，女35例；年齡21～57歲，平均年齡（43.24±5.34）歲；組中涉及腦外科顱腦、消化以及骨科3類疾病類型，其中顱腦外科手術(shù)28例，胃腸消化道手術(shù)24例，骨科手術(shù)12例。納入標準：（1）對象均符合手術(shù)治療指征；（2）臨床病歷清楚完整者。排除標準：（1）嚴重感染類疾病者；（2）意識模糊，依從性較差者。研究前，相關(guān)負責醫(yī)師均就涉及對象針對醫(yī)療過程、預期結(jié)果進行了詳細的說明，獲取其信任了解后簽署了知情同意書。研究內(nèi)容也上報本院倫理委員會并征得同意。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組對象予以常規(guī)手術(shù)室管理措施，包括定期對手術(shù)室人員進行防感染指導，及時更新硬件水平、強化防感染意識、定期抽查和監(jiān)督。觀察組對象則就對照組基礎(chǔ)上實施精細化流程管理措施，具體如下：（1）人員管理：成立精細化流程管理小組，將責任落實到人，充分發(fā)揮每位手術(shù)室工作人的主觀能動性，深化具體措施，避免流于形式。同時，小組長應做好帶頭表率作用，跟進管理流程，總攬全局。定期開展業(yè)務培訓，根據(jù)每位手術(shù)室工作人員的工作職責和個性特點制定個性化培訓方案。（2）物品管理：進一步完善和規(guī)范物品管理制度，落實物品交接登記管理制度，將各類物品規(guī)范擺放，避免混淆。及時更新老舊設(shè)備，避免影響手術(shù)工作的開展，對丟失、缺損的設(shè)備進行處理和修繕。（3）環(huán)境管理：確保手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境管理達到防感染標準，進一步細化手術(shù)室轉(zhuǎn)運車輛、手術(shù)器械、手術(shù)室地面、空氣質(zhì)量、手術(shù)人員等環(huán)節(jié)的管控，加強對容易忽視的環(huán)節(jié)的重視，營造良好的手術(shù)室抗感染環(huán)境。（4）按期考核：按期考核手術(shù)室防感染管理知識，將每次考核成績記錄在冊并形成紙質(zhì)或影像資料存放，將考核成績與績效掛鉤，提升手術(shù)室人員的抗感染重視度。

1.3 觀察指標

采集手術(shù)室內(nèi)的樣品，依據(jù)國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局以及國家標準化管理委員會2012年發(fā)布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[6]中相關(guān)標準，計算兩組對象手術(shù)室采樣合格率，樣品包括：空氣培養(yǎng)（平均菌落數(shù)≤150 cfu/m3）、物體表面（平均菌落數(shù)≤5.0 cfu/m2）、手部相關(guān)（菌落總數(shù)應≤5 cfu/m2）。

依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[6]中檢測方法另行統(tǒng)計評價兩組對象手術(shù)室感染預防管理情況，包括：手術(shù)室消毒合格率[平板暴露法：依據(jù)平均每皿的菌落數(shù)計算，cfu/（皿×暴露時間）]、空氣質(zhì)量合格率[空氣采樣法：采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu）/采樣速率（L/min）×采樣時間（min）]和污染物合格率[污染物采樣法：平均每皿菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣體積（m3）]。

統(tǒng)計比對兩組對象術(shù)后感染發(fā)生率以及就護理管理質(zhì)量的滿意度情況，術(shù)后感染包括：切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染三個類型，感染總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。另行通過發(fā)放填寫問卷的方式調(diào)查兩組對象對護理質(zhì)量滿意度情況，問卷包括了醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)施、環(huán)境衛(wèi)生等多個維度，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意；護理滿意度細分為3個級別：滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究所涉及統(tǒng)計、運算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理。運算過程中涉及計量資料（時間）以（±s）表示，組間行t檢驗；涉及計數(shù)資料（合格率、發(fā)生率）則以率（%）表示，組間行χ2檢驗。當P＜0.05表示結(jié)果存在顯著性差異并具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室采樣合格率對比

觀察組空氣培養(yǎng)、物體表面以及手部相關(guān)采樣合格率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手術(shù)室采樣合格率對比

2.2 兩組手術(shù)室感染預防管理指標對比

觀察組的手術(shù)室消毒合格率、空氣質(zhì)量合格率、污染物合格率均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術(shù)室感染預防管理指標對比[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比

觀察組對象術(shù)后感染發(fā)生率（3.19%）顯著低于對照組（11.70%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率對比

2.4 兩組對象護理質(zhì)量滿意度對比

觀察組對象的護理質(zhì)量滿意度（98.44%）顯著高于對照組（82.81%），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組對象護理滿意度對比

3 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生標準已經(jīng)難以滿足患者日益增長的需求，這對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的設(shè)施和服務提出了更高的要求[6]。手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室中極為特殊的部門，是診治危重癥患者、急癥患者的主要場所，而手術(shù)室感染控制水平將直接關(guān)系到手術(shù)效果以及患者的預后效果[7]。因此，應實施積極的、科學的、良好的手術(shù)室管理措施，提升手術(shù)室抗感染水平和能力，減少患者術(shù)后感染發(fā)生風險，提高最終手術(shù)治療效果[8]。但由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性、人員流動量過大、手術(shù)種類較多、手術(shù)操作復雜、手術(shù)垃圾處理不規(guī)范等各類因素影響，現(xiàn)行的手術(shù)室抗感染控制措施已經(jīng)難以滿足患者的需求，迫使我們應進一步完善和創(chuàng)新手術(shù)室管理流程和制度，以降低醫(yī)院的感染發(fā)生率[9]。

精細化流程管理是近年來新興的管理措施，被廣泛應用于手術(shù)室管理流程中。相較于傳統(tǒng)手術(shù)室管理措施，精細化流程管理將手術(shù)室內(nèi)的每一個環(huán)節(jié)細分，并嚴格把控各細分環(huán)節(jié)的質(zhì)量，以確保最終醫(yī)療質(zhì)量達到可控的效果。首先，人是手術(shù)室精細化流程管理的重要實施者和參與者，是管理的主要目標和內(nèi)容[10]。在本次研究中，通過加強對手術(shù)室人員的管理和控制，進一步降低了手術(shù)室感染率。手術(shù)室醫(yī)護人員是組成手術(shù)室抗感染控制的主要群體，因此每一位手術(shù)室醫(yī)護人員都應做好自身工作、明確自身職責、切實履行義務。為進一步提升手術(shù)室醫(yī)護人員的精細化流程管理的意識，本院定期開展了相關(guān)知識培訓工作，一方面可以加強醫(yī)護人員的知識儲備，提升醫(yī)護人員抗感染意識，另一方面還通過接觸最前沿的抗感染知識，提升自己的工作效率，確?？垢腥竟ぷ髂軌蝽樌麍?zhí)行[11]。通過加強抗感染培訓，手術(shù)室管理人員的積極性有了顯著提升，有利于醫(yī)院手術(shù)室抗感染控制水平的良性發(fā)展。手術(shù)室物品繁雜，種類較多，加強物品管理措施是提升手術(shù)室抗感染控制水平的重中之重[12]。研究中通過精細化流程管理，物品管理落實到人，管理水平進一步提升。通過精細化流程管理，手術(shù)室內(nèi)的物分類更加明確，亂放、亂擺等不良事件情況有明顯緩解，手術(shù)室物品管理水平顯著改善。環(huán)境管理包括手術(shù)室地面管理、空氣質(zhì)量管理、消毒和清潔管理等各個方面，是確保手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]。精細化流程管理通過細化管理工作，使得物品表面、地面、空氣等抗感染控制環(huán)節(jié)有了專員負責，避免了以往職責不明、分工不均情況的發(fā)生，確保防感染的每個細節(jié)都能被嚴格落實和嚴格執(zhí)行。為進一步提高手術(shù)室人員的防感染控制意識，實施必要的考核措施不容忽視[14]。對于手術(shù)室醫(yī)護人員而言，通過考核能督促其不斷改進和完善自身的不足，讓手術(shù)室工作人員時刻保持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和工作精神，禁忌工作浮于表面，流程大多效率等情況的發(fā)生，從整體上提升了手術(shù)室防感染控制水平和能力[15]。

依據(jù)本次研究結(jié)果提示，通過精細化流程管理的觀察組空氣培養(yǎng)（99.31%）、物體表面（100%）以及手部相關(guān)（100%）采樣合格率均顯著高于對照組的91.03%、91.44%、94.93%（P＜0.05）；結(jié)果充分表明精細化流程管理能進一步規(guī)范空氣培養(yǎng)、物體表面、手部相關(guān)等方面采樣合格率，進而實現(xiàn)從整體上提高手術(shù)室感染控制水平的效果。觀察組的手術(shù)室消毒合格率（100%）、空氣質(zhì)量合格率（100%）、污染物合格率（100%）均顯著高于對照組的93.75%、89.06%、90.63%（P＜0.05）；充分說明了精細化流程管理能從源頭上避免患者的手術(shù)感染風險，督促手術(shù)室工作人員做好環(huán)境消毒工作，有效清理各類手術(shù)污染物，減少污染源，從而達到降低手術(shù)感染發(fā)生率的效果。而通過本研究結(jié)果可知，觀察組對象術(shù)后感染發(fā)生率（3.19%）顯著低于對照組（11.70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且該組對象護理質(zhì)量滿意度（98.44%）顯著高于對照組（82.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步說明了精細化流程管理能顯著降低患者術(shù)后感染發(fā)生，從一定程度上緩解了患者的經(jīng)濟壓力，有效提高患者對護理管理的滿意度，有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，通過在手術(shù)室防感染控制水平工作中實施精細化流程管理措施，進一步降低了手術(shù)室感染率，優(yōu)化了手術(shù)室防感染管理措施，提高了患者手術(shù)治療安全性，減少了對醫(yī)院的不良影響，促進患者術(shù)后快速康復并提高了滿意度，值得進一步應用和推廣。