超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)治療的效果研究

徐靜芝

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺病癥，據(jù)不完全統(tǒng)計20%～30%普通人群存在甲狀腺結(jié)節(jié)，且在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中95%～99%患者為良性結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)如得不到及時、有效治療，可在一定程度上發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，降低患者生活質(zhì)量[2]。因此，一旦確診甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)給予患者及時、有效治療。目前，臨床上多采用手術(shù)療法進(jìn)行甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療。在眾多手術(shù)治療方法中，微波消融術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢得到廣泛應(yīng)用[3]。且隨著近些年超聲診斷技術(shù)在外科手術(shù)治療中應(yīng)用范圍的不斷擴大，甲狀腺微波消融術(shù)治療效果得到進(jìn)一步提升。本研究則主要就超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)微波消融術(shù)治療效果進(jìn)行調(diào)查研究，意在掌握該方法治療要點，明顯其臨床價值，為實踐操作提供有益指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中選取80例進(jìn)行研究。利用隨機信封法將其分成兩組。對照組40例，男18例，女22例，年齡24～67歲，平均（43.32±8.75）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)29例，單側(cè)16例，雙側(cè)24例，結(jié)節(jié)直徑1.2～5.3 cm，平均（2.89±1.16）cm。觀察組40例，男16例，女24例，年齡24～68歲，平均（43.39±8.56）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)12例，多發(fā)結(jié)節(jié)28例，單側(cè)17例，雙側(cè)23例，結(jié)節(jié)直徑1.2～5.4 cm，平均（2.88±1.22）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)[4]；（2）甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床癥狀明顯；（3）自愿參與研究并簽署知情同意書；（4）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性結(jié)節(jié)；（2）存在頸部外科手術(shù)治療史；（3）具有凝血功能障礙、心肺功能障礙；（4）臨床資料滿足研究需求；（5）調(diào)查配合度低，隨訪易丟失。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方法進(jìn)行治療，如甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)[5]。

觀察組：采用超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)進(jìn)行治療。主要儀器設(shè)備與試劑：南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)KY-2200型頻率2 450 MHz+915 MHz微波消融治療儀；飛利浦HD9彩色超聲診斷儀；意大利博萊科公司研發(fā)生產(chǎn)注射用六氟化硫微泡；山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：5 mL），每次50～100 mg。操作方法：（1）直到患者取仰臥位，將頸部充分暴露，用超聲診斷儀進(jìn)行病灶探查，明確甲狀腺良性結(jié)節(jié)位置、數(shù)量、形態(tài)、尺寸及其周邊血流情況。（2）靜脈注入造影劑進(jìn)行甲狀腺良性結(jié)節(jié)造影，常規(guī)消毒、鋪巾，2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉。（3）超聲音引導(dǎo)下穿刺，根據(jù)患者結(jié)節(jié)情況針對性實施微波消融術(shù)治療。在此過程中，用液體隔離法將病灶與其周圍組織器官隔離，避免微波消融術(shù)治療損傷患者重要血管、組織、神經(jīng)；通過移動消融有效消除各個結(jié)節(jié)；在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療效果檢查，避免結(jié)節(jié)殘留；結(jié)節(jié)完全消融后退出微波針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、頸部瘢痕、住院時間），術(shù)前與術(shù)后30 d甲狀腺功能改善情況，包括促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（serum free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、血清游離甲狀腺素（serum free thyroxine，F(xiàn)T4）[6]；術(shù)后生活質(zhì)量用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估[7]，涉及8項指標(biāo)，各項分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量水平越好）；對臨床治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（出血、聲音嘶啞、氣管損傷、食管損傷、皮膚損傷、消融病灶感染等），以及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 療效判定

臨床療效根據(jù)臨床癥狀與結(jié)節(jié)吸收情況進(jìn)行判定：癥狀完全消失、結(jié)節(jié)完全吸收視為顯效；癥狀改善，結(jié)節(jié)大部分被吸收視為有效；結(jié)節(jié)體積無明顯變化視為無效[8]。總有效率=100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 26.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），頸部瘢痕長度小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 頸部瘢痕（cm） 住院時間（d）對照組（n=40） 46.65±5.17 81.54±12.21 2.45±0.42 7.77±1.65觀察組（n=40） 39.78±4.69 40.05±9.74 1.17±0.23 4.58±1.86 t值 6.224 16.800 16.906 8.114 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組甲狀腺功能改善情況比較

術(shù)后30 d兩組TSH、FT3、FT4指標(biāo)均改善，和術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后30 d觀察組改善效果更好，和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能改善情況比較（±s）

組別 時間 TSH（mU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）對照組（n=40） 術(shù)前 1.38±0.33 6.57±1.21 18.64±2.34術(shù)后 30 d 1.71±0.42 5.92±0.54 17.21±2.46 t值 3.907 3.103 2.664 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=40） 術(shù)前 1.38±0.29 6.57±1.19 18.61±2.29術(shù)后 30 d 2.29±0.51 5.42±0.71 15.44±2.37 t值 9.810 5.249 6.084 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t術(shù)后30 d組間值 5.552 3.545 3.277 P術(shù)后30 d組間值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

觀察組術(shù)后SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后SF-36評分比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 情感職能 生命活力 社會功能 心理健康 總體健康對照組（n=40） 72.24±5.65 73.26±4.78 71.95±5.12 72.33±4.91 70.39±5.06 72.25±4.67 73.31±5.33 72.46±4.38觀察組（n=40） 78.65±5.21 82.95±4.65 81.14±3.37 81.55±5.33 82.24±4.78 81.16±5.32 82.27±5.63 83.34±4.97 t 值 5.275 9.190 9.482 8.047 10.767 7.960 7.309 10.387 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床治療總有效率比較[例（%）]

2.5 兩組臨床治療安全性比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），未見復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組臨床治療安全性比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性兩種，其中臨床較為常見的是良性。在甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出率不斷提升的背景下，如何有效提高甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療效果，保證甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療安全性、可靠性成為醫(yī)務(wù)人員迫切解決的關(guān)鍵問題。有研究發(fā)現(xiàn)，采用開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，雖然能夠有效消除結(jié)節(jié)，但其操作創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[9]。因此，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療方法研究中，微創(chuàng)手術(shù)成為主流趨勢，通過超聲引導(dǎo)可在一定程度上維護(hù)患者甲狀腺功能，提高臨床治療有效性、安全性。

微波消融術(shù)是微創(chuàng)治療中應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方式，借助特質(zhì)微波針在病灶位置釋放微波磁場，使病灶所在位置細(xì)胞中帶電離子高速運動產(chǎn)生大量熱量，讓局部溫度快速升高，在熱效應(yīng)作用下讓病灶組織凝固、壞死。在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中，微波消融術(shù)的有效應(yīng)用，能夠迅速將病變消融，且不會留下瘢痕，也無需在術(shù)后長期服藥。目前，甲狀腺微波消融術(shù)已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織推薦微創(chuàng)治療技術(shù)，作為主要治療手段投入使用。

胡云飛等[10]基于文獻(xiàn)收集整理，系統(tǒng)評價甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)所具有的效果，發(fā)現(xiàn)超聲介導(dǎo)微波消融術(shù)因微創(chuàng)、快捷、安全，對患者機體功能損害較少，利于甲狀腺功能改善、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后炎癥反應(yīng)控制等。高靜等[11]采用前瞻性分析法探究甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者臨床治療中，傳統(tǒng)手術(shù)與超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)所具有的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)對患者疾病治療與健康恢復(fù)的影響是顯著的、多樣的，即除提高了臨床治療總有效率外，也促進(jìn)了患者疼痛程度改善、生活質(zhì)量水平提升、并發(fā)癥預(yù)防、治療時間縮短、炎性細(xì)胞因子水平降低，從而形成良好預(yù)后。在劉芳芳等[12]研究中指出，在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)時，微波消融技術(shù)通過超聲引導(dǎo)可有效控制熱消融范圍、持續(xù)時間、消融功率等，在控制性和靈活性方面優(yōu)勢顯著，可實現(xiàn)2次消融、移動消融，使結(jié)節(jié)熱消融區(qū)吸收消散，達(dá)到徹底清除局部病灶的效果，還可保護(hù)正常甲狀腺組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在劉芳芳[12]研究中認(rèn)為，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微波消融技術(shù)操作簡單，可避免對甲狀腺的整體切除，操作創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少，還可有效縮短了手術(shù)流程，且屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開放式治療相比，減少對患者身體的創(chuàng)傷與疼痛刺激，有效改善預(yù)后，贏得廣大患者的認(rèn)可與青睞。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量更少，頸部瘢痕更小，與既有研究結(jié)果基本相符。提示超聲引導(dǎo)屬先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，可將人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)清晰、直觀顯示，為微波消融術(shù)提供準(zhǔn)確病灶位置，避免微波消融術(shù)對正常組織、細(xì)胞的損傷，產(chǎn)生高效、安全、精準(zhǔn)治療效果，使超聲引導(dǎo)下的微波消融術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，便于患者甲狀腺功能改善，患者術(shù)后健康恢復(fù)。TSH、FT3、FT4是甲狀腺檢查重要指標(biāo)，通過其水平檢測可有效掌握患者甲狀腺功能狀況。本研究中觀察組術(shù)后TSH、FT3、FT4水平與對照組存在差異，說明超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)可在一定程度上維護(hù)患者甲狀腺功能，提高臨床治療有效性、安全性。此外，有研究表示微波消融術(shù)利于患者血液循環(huán)得益改善，機體免疫力提高，炎癥反應(yīng)影響減小，疼痛、感染等問題控制[13]。本研究中患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，臨床治療有效率達(dá)到了100%；僅1例患者發(fā)生了并發(fā)癥，術(shù)后未見復(fù)發(fā)病例。這在一定程度上對超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)臨床應(yīng)用所具有的有效性、可靠性、安全性給予了充分說明。當(dāng)然本研究也存在局限性，即樣本量較少，研究結(jié)果誤差出現(xiàn)的可能性較大，故在后續(xù)研究中應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)擴大研究樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、客觀研究結(jié)果。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，與傳統(tǒng)開放式治療相比綜合療效好，且安全可靠，對患者臨床治療效果提升，預(yù)后效果改善等存在積極影響，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。得到廣泛應(yīng)用。