腹腔鏡手術在異位妊娠中的療效及對卵巢功能的影響研究

王靜

異位妊娠主要由于輸卵管的異常導致管腔通暢不佳，最終出現(xiàn)孕卵的異常著床，而本類情況的發(fā)生對患者危害較大，如發(fā)生破裂，可導致出血乃至休克的發(fā)生，因此臨床對異位妊娠的重視程度較高，研究較多[1-2]。手術作為本病的有效治療方式，其臨床應用率較高，而腹腔鏡手術作為微創(chuàng)手術方式，其在本類患者中的應用率不斷提升的同時，其臨床療效的研究差異仍普遍存在[3-5]，同時對生殖系統(tǒng)的影響程度也有待深入探究。而卵巢功能相關指標中的生殖激素及竇卵泡數(shù)量、卵巢體積等可有效反應卵巢受影響程度，因此在臨床的評估價值較高，有助于了解手術對生殖系統(tǒng)的影響程度。故本研究就腹腔鏡手術在異位妊娠中的療效及對卵巢功能的影響進行細致探究及觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機的原則將2018年5月—2021年5月80例異位妊娠患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡27～39歲，平均年齡（32.6±3.6）歲，停經(jīng)時間43～65 d，平均（56.3±5.6）d，包塊直徑1.0～3.8 cm，平均（2.2±0.6）cm；手術方式：輸卵管切除術者30例，開窗孕囊取出術者10例。觀察組年齡26～39歲，平均年齡（32.9±3.5）歲，停經(jīng)時間43～66 d，平均（56.5±5.5）d，包塊直徑1.0～4.0 cm，平均（2.3±0.5）cm；手術方式：輸卵管切除術者31例，開窗孕囊取出術者9例。兩組異位妊娠患者年齡、疾病情況（停經(jīng)時間及包塊直徑）及治療方式（手術方式）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

（1）納入標準：20歲及以上者；影像學檢查確診為異位妊娠且符合手術指征的患者；對研究知情同意及積極配合者。（2）排除標準：生殖系統(tǒng)手術史者；合并卵巢囊腫及其他生殖系統(tǒng)疾病者；合并高血壓、糖尿病等基礎疾病者；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及其他妊娠期疾病者。

1.2 方法

對照組的患者采用開腹手術進行治療，常規(guī)術前檢查，麻醉后于下腹部做縱行切口，對病灶及周圍組織進行細致探查，仔細游離輸卵管，開窗孕囊取出術者對妊娠部位進行處理，將其切開，取出妊娠物，然后將其進行縫合；輸卵管切除術者則自輸卵管傘端、沿系膜至峽部進行切除，細致探查后，依次進行細致縫合。觀察組的患者則采用腹腔鏡手術進行治療，常規(guī)術前檢查，麻醉，建立二氧化碳氣腹，臍窩上緣做1 cm切口，將內(nèi)窺鏡由此置入，左右下腹各做5 mm的穿刺孔一個，仔細游離輸卵管，孕囊取出術者對妊娠部位進行處理，將其切開，取出妊娠物，進行其他處理；輸卵管切除術者則自輸卵管傘端、沿系膜至峽部進行切除，然后進行細致探查，進行后期處理。

1.3 觀察指標

術中評估及統(tǒng)計兩組的術中出血量，記錄患者的手術時間，指導家屬及患者進行排氣時間的統(tǒng)計及記錄，統(tǒng)計住院時間，并于術后進行輸卵管通暢（造影劑注入無壓力，強回聲，由子宮角快速移動至輸卵管，且輸卵管整段充滿，傘端噴射狀氣流回聲）率的統(tǒng)計[6]，然后檢測手術前后的卵巢功能相關指標（血清生殖激素及竇卵泡數(shù)量、卵巢體積）。于術前及術后1、2個月及3個月采集兩組患者的晨起空腹狀態(tài)下的血標本，采集部位為外周靜脈，采集量為5.0 mL，離心后取血清進行生殖激素的檢測，包括血清E2、FSH及LH，采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測；另于術后1、2個月及3個月采用彩色多普勒超聲對兩組患者患側的竇卵泡數(shù)量、卵巢體積進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)檢驗選用的軟件為SPSS 23.0，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率比較

觀察組在術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率比較

2.2 兩組患者術前及術后1、2、3個月的血清生殖激素比較

術前兩組的血清生殖激素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后1、2個月及3個月兩組的血清E2先降后升，而血清FSH及LH則先升后降，觀察組的血清E2顯著高于對照組，血清FSH及LH顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后1、2、3個月的血清生殖激素比較（±s）

表2 兩組患者術后1、2、3個月的血清生殖激素比較（±s）

組別 時間 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）對照組（n=40） 術前 46.01±3.96 5.06±0.79 5.96±0.70術后 1 個月 38.31±3.73 7.03±1.03 9.30±0.99術后 2 個月 39.69±3.79 6.90±0.99 8.91±0.93術后 3 個月 40.93±3.81 6.56±0.89 8.30±0.89觀察組（n=40） 術前 46.10±3.90 5.03±0.83 5.91±0.73術后 1 個月 43.03±3.71 5.29±0.91 7.63±0.86術后 2 個月 44.31±3.90 5.23±0.87 7.30±0.81術后 3 個月 44.53±3.91 5.25±0.88 6.33±0.76 t術前對照組與觀察組比較值 0.102 0.165 0.312 P術前對照組與觀察組比較值 0.459 0.434 0.377 t術后1個月對照組與觀察組比較值 5.674 8.006 8.175 P術后1個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術后2個月對照組與觀察組比較值 5.372 8.013 8.256 P術后2個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術后3個月對照組與觀察組比較值 4.170 6.619 10.646 P術后3個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 ＜ 0.001

2.3 兩組患者術后1、2、3個月患側竇卵泡數(shù)量及卵巢體積比較

術后1、2個月及3個月兩組的竇卵泡數(shù)量及卵巢體積均持續(xù)升高，觀察組的竇卵泡數(shù)量及卵巢體積顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后1、2、3個月患側竇卵泡數(shù)量及卵巢體積比較（±s）

表3 兩組術后1、2、3個月患側竇卵泡數(shù)量及卵巢體積比較（±s）

組別 時間 竇卵泡數(shù)量（個） 卵巢體積（cm3）對照組（n=40） 術后1個月 5.51±0.50 3.73±0.39術后 2 個月 5.93±0.60 3.99±0.41術后 3 個月 6.37±0.63 4.06±0.43觀察組（n=40） 術后1個月 7.36±0.61 4.90±0.49術后 2 個月 7.60±0.69 5.03±0.51術后 3 個月 8.09±0.70 5.16±0.53 t術后1個月對照組與觀察組比較值 14.834 11.815 P術后1個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術后2個月對照組與觀察組比較值 11.550 10.051 P術后2個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 t術后3個月對照組與觀察組比較值 11.551 10.193 P術后3個月對照組與觀察組比較值 ＜ 0.001 ＜ 0.001

3 討論

異位妊娠的危害較大，可導致輸卵管破裂乃至危及患者生命安全，因此對異位妊娠的早期正確有效診治是臨床研究重點。臨床中與異位妊娠相關的手術治療研究多見，而腹腔鏡手術作為微創(chuàng)術式，其在異位妊娠患者中的應用率持續(xù)提升，其可有效控制手術創(chuàng)口，因此在降低創(chuàng)傷相關不良應激方面具有積極的作用[7-8]，且患者術后恢復較快，因此臨床受認可程度較高。與此同時，本類手術作為生殖系統(tǒng)相關的創(chuàng)傷性治療方式，其對患者生殖系統(tǒng)其他方面的影響普遍存在，而卵巢功能是受本類手術影響較大的方面，其狀態(tài)與術后的恢復效果及后續(xù)妊娠結局等密切相關[9-10]，因此對本類患者進行卵巢功能的評估意義較高。除E2、FSH及LH等生殖激素外，竇卵泡數(shù)量及卵巢體積等也可在一定程度上反應卵巢的受影響程度，故認為上述方面均可作為本類手術患者卵巢功能的重要評估方面，同時也是手術方式可取程度的重要參考方面[11-12]，但臨床相關的針對性研究相對匱乏，因此進一步探究的需求較高。

本研究就腹腔鏡手術在異位妊娠中的療效及對卵巢功能的影響進行探究及分析，結果顯示，腹腔鏡手術患者的優(yōu)勢相對突出，表現(xiàn)為術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及輸卵管通暢率方面均顯著優(yōu)于開腹手術，同時其術后的血清生殖激素、竇卵泡數(shù)量及卵巢體積等方面的變化相對輕微，且術后短時間內(nèi)可恢復，因此較為全面地肯定了腹腔鏡手術在本類患者中的應用價值。分析原因，腹腔鏡手術在有效控制手術創(chuàng)面的同時，有效縮短了手術時間及對周圍組織的不良影響[13-14]，因此由此導致的機體不良應激相對輕微，對于卵巢功能的影響也相對較小，故更有助于術后的恢復[15-16]。同時，腹腔鏡手術過程中，不僅僅手術創(chuàng)面更小，且手術對于病灶周圍正常組織及器官的影響也更小，而生殖系統(tǒng)作為本類手術過程中受影響更為直接的系統(tǒng)[17]，卵巢狀態(tài)及相關指標的變化波動可直觀地反應手術所致的生殖系統(tǒng)影響程度，本研究結果中，生殖激素手術前后的不良波動幅度相對較小說明卵巢功能狀態(tài)受手術影響較小，且術后恢復速度更快，因此從生殖系統(tǒng)影響方面肯定了腹腔鏡手術的應用優(yōu)勢[18-19]，也更為全面地肯定了其應用的安全性及可取性。

綜上所述，本研究認為腹腔鏡手術在異位妊娠中的療效較好，且對卵巢功能的不良影響較小，因此在異位妊娠患者中的應用價值較高。