心理一致感在護士工作壓力與共情疲勞間的中介作用

胡石足

腫瘤醫(yī)院護士由于需要經(jīng)常面對患者的死亡，在長期工作中容易產(chǎn)生共情疲勞，影響護士身心健康和護理工作質(zhì)量，尤其是腫瘤醫(yī)院收治的患者病情危重、患者及家屬自身素質(zhì)水平較高，相應的對護理服務水平與醫(yī)療服務水平要求更高，這一定程度上加重醫(yī)護人員的心理壓力[1-2]。心理一致感指的是個體在面對壓力時自身所擁有的內(nèi)外部資源及對生活意義的感受和認知，高水平的心理一致感能夠調(diào)節(jié)個體心理狀態(tài)，減輕外部壓力對自身產(chǎn)生的負面影響[3-4]。臨床中心理一致感作為一種重要的心理應激狀態(tài)變量，能夠直接影響應激事件對個體身心狀態(tài)的干擾效果。目前國內(nèi)關(guān)于腫瘤醫(yī)院護士工作壓力、心理一致感與共情疲勞關(guān)系的研究較為罕見。為了解心理一致感在腫瘤醫(yī)院護士工作壓力與共情疲勞間的中介作用，為降低護士工作壓力、共情疲勞提供參考，本研究隨機選取2021年1—6月我院腫瘤科護士62名為研究對象展開下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1—6 月隨機選取本院護士62名，均為女性，年齡20～37歲，平均（26.53±3.17）歲，學歷：大專及以下14名，本科48名，工作年限1～13年，平均（5.16±1.25）年。納入標準：（1）腫瘤專業(yè)工作護士，工作時間≥1年；（2）具有注冊護士職業(yè)證書；（3）護士同意配合研究。排除標準：（1）外出進修、實習護士；（2）休假護士；（3）精神異常、無法配合研究；（4）未參與問卷調(diào)查；（5）調(diào)查資料缺失。

1.2 方法

（1）采用問卷調(diào)查的方式搜集護士的一般資料，包括性別、年齡、子女情況、工作年限等內(nèi)容。（2）根據(jù)護士工作壓力源量表[5]評價護士的工作壓力，量表包含35項，共有工作環(huán)境及資源、工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、患者護理、管理及人際關(guān)系共5個維度，用4級評分法評為1～4分，按照“從未遇到”“有時遇到”“經(jīng)常遇到”“幾乎每天遇到”依次計分，得分越高，表明護士壓力程度越大，壓力應對能力越差，總分數(shù)為35～140分，其中35～70屬于輕度壓力；71～105分屬于中度壓力；106～140屬于重度壓力，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.94，信效度良好。（3）采用心理一致感量表（sense of coherence，SOC-13）[6]評價護士的心理一致感水平，包括可控感、可理解感、意義感三個維度共13項，用7級評分法評價，總分13～91分，13～63分為低度水平，64～79分為中度水平，80～91分為高度水平，得分越高提示個體心理一致感水平越高，該量表Cronbach’s α系數(shù)0.74，信效度良好。（4）參照護士專業(yè)生活品質(zhì)量表（professional quality of life scale，Pro-QOL）[7]評價共情疲勞水平，量表包含慈心滿意、二次創(chuàng)傷、工作倦怠3個子量表，其中后兩個用于評估共情疲勞，兩個量表分別含有10項，每項用5級評分法評價，其中第1、4、15、17、29條為反向計分，其余為正向評分，總是如此計5分，從未有過計1分，按照公式“10×Z+50”換算成標準分。輕度共情疲勞：＜43分；中度共情疲勞：43～57分；重度共情疲勞：＞57分，評分越高提示個體共情疲勞程度越嚴重，二次創(chuàng)傷、工作倦怠分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.74、0.72，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析，用Bootstrap法檢驗中介效應，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評分比較

年齡、工作年限、職稱及有無子女是影響護士工作壓力及工作倦怠感的重要因素；心理一致感主要同職稱密切相關(guān)；工作年限、有無子女均是二次創(chuàng)傷的重要影響因素，詳見表1。

表1 （續(xù)）

表1 護士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評分比較（分， ±s）

表1 護士心理一致感、工作壓力、共情疲勞評分比較（分， ±s）

項目 人數(shù) 工作壓力 t/F值 P值 心理一致感 t/F值 P值年齡（歲） 3.594 0.008 0.951 0.413＜ 28 16 84.35±11.62 56.92±8.36 28 ～ 35 32 92.26±11.09 55.25±9.13 36 ～ 40 9 91.75±13.09 56.41±8.83＞ 40 5 91.57±9.73 57.69±8.55工作年限（年） 7.827 0.000 1.546 0.162≤ 5 17 85.42±11.86 56.31±90.47 6 ～ 10 25 92.14±13.52 55.17±8.62 11 ～ 20 13 88.92±10.26 54.02±6.95＞ 20 7 94.57±11.86 59.38±8.26職稱 4.032 0.021 6.422 0.003護士 25 82.92±13.05 58.75±8.64護師 31 93.27±12.65 54.37±9.06主管護師及以上 6 91.25±12.86 55.83±8.39子女情況 2.349 0.011 0.179 0.429有34 93.15±12.63 55.73±8.35無28 86.47±12.58 56.08±9.14

2.2 心理一致感、工作壓力、共情疲勞的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士工作壓力與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)，與心理一致感呈負相關(guān)；心理一致感與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負相關(guān)，詳見表2。

表2 心理一致感、工作壓力、共情疲勞的相關(guān)性

2.3 中介效應

以護士工作壓力評分為自變量、心理一致感評分為中介變量、共情疲勞兩個維度（二次創(chuàng)傷、工作倦?。┰u分為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)模型，經(jīng)極大似然法估計參數(shù)，完成模型修正。修正后各項擬合指標良好[卡方自由度比值（χ2/d?）、擬合優(yōu)度指數(shù)（goodness of fit，GFI）、修正的擬合優(yōu)度指數(shù)（adjusted goodness-of-fit index，AGFI）、 標 準 化擬合指 數(shù)（normal of fit index，NFI）、增值適配指數(shù)（index of financial inclusion，IFI）、比較擬合指數(shù)（comparative fit index，CFI）和近似誤差均方根（root mean square error approximation，RMSEA）]，模型為可接受模型（圖1）。Bootstrap法分析中介效應的置信區(qū)間，抽樣5 000個，結(jié)果顯示，總效應、直接效應、間接效應顯著，提示心理一致感在護士工作壓力與工作倦怠、二次創(chuàng)傷之間具有中介效應，詳見表3。

圖1 心理一致感在腫瘤醫(yī)院護士工作壓力與共情疲勞間的中介作用模型圖

表3 中介效應

3 討論

臨床中腫瘤醫(yī)院護士需要為患者提供所需的生理和心理護理服務，關(guān)注患者的身心健康，與患者共情，一旦護士出現(xiàn)共情疲勞，會直接影響到護士的護理質(zhì)量[8-9]。相關(guān)報道顯示，參與腫瘤患者護理工作的護士普遍存在共情疲勞問題[10-11]。本研究結(jié)果顯示，不同年齡、工作年限、職稱、子女情況的護士在工作壓力方面存在顯著差異，且護士的工作壓力評分均高于71分，提示護士普遍存在中高度工作壓力；不同職稱護士的心理一致感評分存在明顯差異，且護士的心理一致感評分均值大多介于54～58分，表明腫瘤?？漆t(yī)院護士心理一致感水平較低；不同年齡、工作年限、職稱、子女情況護士的工作倦怠評分差異顯著，不同工作年限、子女情況護士的二次創(chuàng)傷評分差異顯著，且護士的工作倦怠、二次創(chuàng)傷評分大多低于43分，提示護士大多伴有共情疲勞問題，其中有子女、護師職稱、工作年限11～20年、28～35歲的護士更容易出現(xiàn)工作倦怠，且護士的工作壓力較大，心理一致感水平較低，這可能與處于該階段的護士需要照顧家庭中的子女、面臨職稱晉升、長期面對腫瘤患者的身心痛楚導致自身情感消耗嚴重、與年輕護士相比逐漸失去工作熱情等有關(guān)。

本研究相關(guān)性分析結(jié)果提示，護士工作壓力與心理一致感呈負相關(guān)，與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)，說明心理一致感越高護士的工作壓力越輕，而當護士心理一致感水平較低時，其在面臨工作壓力時難以適時、有效地調(diào)動自身資源應對壓力。分析后可知，在同等壓力環(huán)境下，護士的心理一致感水平越高其自身的壓力越輕微，這與心理一致感是個體心理健康的保護因素有關(guān)[12-13]。而工作壓力越大，護士則越容易出現(xiàn)共情疲勞，這可能與護士需要反復接觸腫瘤患者的死亡、身心痛苦等壓力事件，而又無法改變疾病結(jié)局有關(guān)，導致護士容易精疲力竭，在患者死亡后出現(xiàn)二次創(chuàng)傷[14]。本研究中護士心理一致感與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈負相關(guān)，提示心理一致感越高的護士共情疲勞水平越低。研究后發(fā)現(xiàn)，護士的心理一致感水平越高，說明護士對日常工作生活的控制、理解及意義感越高，更加善于調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，改善工作倦怠、二次創(chuàng)傷問題。因此腫瘤醫(yī)院的護理管理人員需重視護士的心理一致感水平，根據(jù)評估結(jié)果及時干預，從而降低護士共情疲勞，促進護士心理健康。本研究結(jié)果表明，心理一致感在腫瘤醫(yī)院護士工作壓力與共情疲勞間具有中介作用，究其原因在于心理一致感較低的護士對工作的控制感、意義感、理解感較弱，無法正確應對工作中的各種情況，加重了自身心理健康問題，引起共情疲勞。而心理一致感較高的護士能夠理解和控制工作中的問題，認可自身的工作價值，從而更加積極地應對工作帶來的各種壓力，控制自身負面情緒，促進心理健康。由于心理一致感屬于主觀性因素，因此腫瘤醫(yī)院的管理人員可通過后天干預不斷提高護士的心理一致感水平，改善工作壓力引起的護士共情疲勞情況。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院護士的工作壓力較大，心理一致感水平較低，常伴有共情疲勞問題。而心理一致感是腫瘤醫(yī)院護士工作壓力和共情疲勞的中介變量，通過積極評估護士心理一致感，及時干預，對降低工作壓力引起的共情疲勞有重要的作用，具有積極的應用意義。