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    重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥的效果

    2022-04-09 02:13:00李東盈
    關(guān)鍵詞:腦源洛西汀經(jīng)顱

    李東盈

    抑郁癥屬于比較常見的精神疾病,目前已經(jīng)成為危害人類生命的隱形殺手之一。抑郁癥患者嚴(yán)重的心理健康疾病給患者身心帶來嚴(yán)重影響,甚至給患者生命安全帶來不可逆轉(zhuǎn)的危害。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計,抑郁癥致殘率、致死率都比較高,而且患者的負(fù)擔(dān)較重,對他人和社會存在不良威脅。醫(yī)學(xué)研究表明,對抑郁癥患者來說,腦源性神經(jīng)生長因子對疾病產(chǎn)生影響較大,其水平處在低值,對海馬部位的保護(hù)下降,對神經(jīng)元細(xì)胞可塑性產(chǎn)生影響,導(dǎo)致疾病反復(fù),穩(wěn)定性下降,所以在治療中,改善腦源性神經(jīng)生長因子有利于疾病治療[1]??挂钟羲幬镌谥委熤心芨纳萍膊〉陌Y狀,對患者的認(rèn)知功能具備影響,而且對腦源性神經(jīng)生長因子具有一定的調(diào)節(jié)作用,隨著醫(yī)學(xué)的不斷成熟,磁刺激在治療抑郁癥中應(yīng)用越來越廣,療效高,不良反應(yīng)少,不存在創(chuàng)傷,而且在聯(lián)合度洛西汀后實(shí)現(xiàn)療效的提升,更好地改善神經(jīng)狀況,在治療中具備優(yōu)勢[2]。為此本次研究主要分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥的效果。相關(guān)內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次試驗(yàn)開展時間為2019年1月—2020年12月,將在此期間到醫(yī)院就診的抑郁癥患者作為本次研究的研究對象,從中隨機(jī)抽取診治的78例抑郁癥患者,利用隨機(jī)數(shù)字表法分組,分為觀察組和對照組,觀察組和對照組每組患者均各39例。對照組男性患者和女性患者比例為20∶19,其中,男性患者20例,女性患者19例,年齡42~76歲,平均年齡(52.3±4.0)歲,病程時間4~7年,平均(5.1±0.6)年;觀察組男性患者和女性患者比例為7∶6,其中男性患者21例,女性患者18例,年齡41~78歲,平均年齡(52.2±4.1)歲,病程時間4~7年,平均(5.0±0.7)年。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)整理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,可進(jìn)行試驗(yàn)探究。

    選擇標(biāo)準(zhǔn):患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):有一定的溝通能力;患者以及家屬對于本次試驗(yàn)知情且同意;本次試驗(yàn)研究通過倫理委員會認(rèn)證。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患者資料缺失;肝腎功能異常;依從性差,不能全程參與試驗(yàn)者,中途停止試驗(yàn)者。

    1.2 方法

    對照組患者度洛西汀治療(廠家:上海萬代制藥有限公司,批號:H20061262,規(guī)格:20 mg×20片),劑量60 mg,清晨服藥1次。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療,治療期間,不服用其他抗疾病藥物,患者為坐位,囑咐患者放松,雙眼合閉對左側(cè)背外側(cè)前額葉進(jìn)行刺激,磁場強(qiáng)度為最大輸出的70%,頻率設(shè)定0.5 Hz,線圈放置在左側(cè)前額外側(cè)頭皮上方0.5 cm位置,每次治療為40序列,每次10 s,間隔2~3 s,治療時間為15 min左右,1次/d,治療中,可以對參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。以上治療時間為10 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 腦源性神經(jīng)生長因子 治療前以及治療后1周內(nèi)、4周、8周時間節(jié)點(diǎn)對患者進(jìn)行腦源性神經(jīng)生長因子檢查,收集清晨空腹靜脈血液5 mL作為標(biāo)本,放置在保凝管中,3 200 r/min離心,時間20 min,收集血清,在低溫下保存,然后使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢查,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。

    1.3.2 焦慮、抑郁評分量表評分 參考焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對患者進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越高,說明患者的焦慮、抑郁程度越明顯[3]。應(yīng)用SAS評估焦慮心理,臨界值為50分,正常者分值<50分、輕度焦慮患者分值50~60分、中度焦慮患者分值61~70分、重度焦慮患者分值>70分;應(yīng)用SDS評估抑郁心理,臨界值為53分,正常者分值<53分、輕度抑郁患者分值53~62分、中度抑郁患者分值63~72分、重度抑郁患者分值>72分。

    1.3.3 副反應(yīng)評價量表評價 參照副反應(yīng)評價量表(treatment emergent symptom scale,TESS)對患者進(jìn)行分析,不良反應(yīng)包括惡心、失眠、視物模糊,計算發(fā)生率[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 比較腦源性神經(jīng)生長因子

    治療前、治療后1周內(nèi)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后4周、8周,觀察組腦源性神經(jīng)生長因子水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 腦源性神經(jīng)生長因子水平(ng/mL,)

    表1 腦源性神經(jīng)生長因子水平(ng/mL,)

    組別 治療前 治療后1周內(nèi) 治療后4周 治療后8周觀察組(n=39) 19.2±5.9 20.2±5.5 22.2±7.0 24.2±6.9對照組(n=39) 19.3±5.8 19.0±5.2 19.2±6.2 21.2±5.6 t值 0.075 0.990 2.004 2.108 P值 0.940 0.325 0.049 0.038

    2.2 比較焦慮、抑郁評分

    治療前,兩組患者的指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 焦慮、抑郁評分(分,)

    表2 焦慮、抑郁評分(分,)

    抑郁評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=39) 65.2±4.8 32.6±3.8 65.6±4.5 33.0±3.5對照組(n=39) 64.8±4.5 36.5±4.2 65.2±4.3 35.9±3.8 t值 0.380 4.300 0.401 3.506 P值 0.705 0.000 0.689 0.001組別 焦慮評分

    2.3 比較副反應(yīng)

    觀察組出現(xiàn)副反應(yīng)例數(shù)為2例,對照組為3例,兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

    表3 副反應(yīng)出現(xiàn)情況

    3 討論

    抑郁癥屬于情感障礙疾病,心理抑郁為主要特征,表現(xiàn)為情緒低落、意志活動減弱、思維遲緩等,臨床上常以以上癥狀表現(xiàn)評估患者抑郁程度,也就是重度抑郁癥患者典型的“三低”。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因不是非常清晰,受到生物學(xué)、心理學(xué)等多因素的影響,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化以及情感、認(rèn)知等出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,大腦額葉皮質(zhì)功能出現(xiàn)障礙,抑郁障礙的發(fā)生與腦部神經(jīng)營養(yǎng)狀況存在關(guān)系,當(dāng)腦部受到損傷后,膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞等都會受到影響,結(jié)構(gòu)變化,功能發(fā)生變化,腦源性神經(jīng)生長因子水平下降,對神經(jīng)元的存活和修復(fù)能力產(chǎn)生影響[5]。而且隨著病程時間的延長,疾病會越來越嚴(yán)重,在開展治療后,抑郁癥狀改善,血清中的腦源性神經(jīng)生長因子也會提升,所以在衡量治療效果中,具有一定的效果[6]。腦源性神經(jīng)生長因子延緩神經(jīng)元的死亡,對神經(jīng)細(xì)胞起到的保護(hù)作用比較明顯,所以在治療抑郁癥中,改善腦源性神經(jīng)生長因子是主要方案[7]。

    抗抑郁藥物在調(diào)節(jié)腦源性神經(jīng)生長因子具有一定的效果,能改善突觸的可塑性,對細(xì)胞中的信號通路起到激活,提升傳遞效率,信號由細(xì)胞外傳送到細(xì)胞核中,實(shí)現(xiàn)基因的轉(zhuǎn)錄,對腦源性神經(jīng)生長因子起到表達(dá)的作用,實(shí)現(xiàn)對神經(jīng)的保護(hù)[8]。度洛西汀是治療抑郁癥的常用藥物,屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素雙通道再攝取抑制劑藥物,對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,該藥物對腦組織和血漿等親和度比較高,選擇性強(qiáng),而且起效時間短,對腎上腺素β受體起到明顯的下調(diào)作用[9]。

    目前經(jīng)顱磁刺激在治療抑郁中,應(yīng)用也比較廣泛,該方法屬于無創(chuàng)療法,不會產(chǎn)生疼痛感,安全度較高,對老年患者來說,同樣適用,在治療中,重復(fù)刺激起到的作用更加明顯,對腦部皮質(zhì)起到重復(fù)刺激,對腦部的局部功能和遠(yuǎn)隔皮層功能實(shí)現(xiàn)改善,加快皮質(zhì)功能的重建速度,讓大腦皮層成為一個整體,改善腦局部的狀況,非電極方式對腦區(qū)產(chǎn)生刺激,對神經(jīng)元細(xì)胞產(chǎn)生調(diào)節(jié),改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝的情況,實(shí)現(xiàn)精神狀態(tài)的改善[10-11]。在治療中,對腦部血液循環(huán)起到調(diào)節(jié),提升多種遞質(zhì)的水平,讓神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

    度洛西汀聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激方案在治療抑郁癥中,效果更明顯,能多角度、及時對抑郁癥狀起到控制的作用,而且對中樞神經(jīng)起到調(diào)節(jié),在治療上實(shí)現(xiàn)協(xié)同,實(shí)現(xiàn)療效的提升,能加快疾病的恢復(fù)速度[12]。

    本次研究結(jié)果表明,治療前、治療后1周內(nèi),兩組患者腦源性神經(jīng)生長因子無差異,治療后4周、8周觀察組腦源性神經(jīng)生長因子高于對照組,試驗(yàn)結(jié)果與陳琪等[13]的研究結(jié)果相近 [在治療前后,患者的血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、γ-氨 基 丁 酸(γ-aminobutyric acid,GABA)水平均上升],該結(jié)果出現(xiàn)的原因?yàn)樵诼?lián)合治療下,腦部功能以及腦部內(nèi)循環(huán)起到的調(diào)節(jié)作用更強(qiáng),增加有益因子的分泌;治療后,觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),試驗(yàn)結(jié)果與張巖濱[14]研究結(jié)果相近(在治療前,對照組和研究組漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)因子對比無差異,在治療后,研究組指標(biāo)數(shù)據(jù)分?jǐn)?shù)低于對照組,表明在聯(lián)合治療模式下,對抑郁情緒以及表現(xiàn)的改善更為明顯;兩組患者出現(xiàn)副反應(yīng)情況差異不明顯,實(shí)驗(yàn)結(jié)果與張巖濱[14]研究結(jié)果相同(研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,對照組為7例),表明在聯(lián)合治療中,對身體狀況產(chǎn)生的負(fù)面影響較小,安全度高。

    綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥的下效果明顯,對腦源性神經(jīng)生長因子改善較強(qiáng),具備優(yōu)勢,應(yīng)提高重視。

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