括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺患者中的應(yīng)用研究

劉劍 張建東

肛瘺作為常見肛腸疾病，其中以單純性肛瘺的治療難度相對較低，同時也是臨床研究較多的類型。臨床研究顯示，對于本類患者進行治療的過程中，除直觀的臨床療效外，疾病及手術(shù)對肛門功能不良影響的控制也是研究與評估的重點[1-2]。既往以切開掛線的方式治療本病的研究較多，效果尚可的同時，其仍存在一定不足[3-4]，其中療效的進一步提升及對肛門功能不良影響的控制均有待提升。而近年來臨床中采用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療肛瘺的研究不斷增多，研究結(jié)果參差不齊的同時，對于肛門功能的影響研究不足，因此本方面仍有較大的探究空間。故本研究就括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺患者中的療效及對肛門功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2021年1月的80例單純肛瘺患者按照治療方法分為兩組，每組分別包括40例患者。對照組中包括男性25例，女性15例，年齡為21～60歲，平均年齡為（43.3±6.0）歲，病程為1.0～6.5年，平均病程為（3.3±0.5）年。觀察組中包括男性27例，女性13例，年齡為21～61歲，平均年齡為（43.6±5.9）歲，病程為1.0～7.0年，平均病程為（3.4±0.6）年。上述兩組單純性肛瘺患者的上述一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

納入標準：20歲及以上者；單純性肛瘺者；符合手術(shù)指征者；對研究知情及簽署同意書者。排除標準：復(fù)雜性肛瘺者；合并其他肛腸疾病者；肛腸手術(shù)史者。

1.2 方法

對照組進行切開掛線治療，采用探針由外口探入，并穿過內(nèi)口，然后再采用有槽探針沿普通探針插入管道，退出普通探針后，沿有槽探針的凹槽將瘺管管道及肌肉層剪開，直至齒線處，采用橡皮筋進行掛線結(jié)扎。觀察組則進行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查及準備，于內(nèi)外括約肌間溝作為手術(shù)入路，采用正常解剖間隙作為入路，降低對內(nèi)外括約肌的損傷，由外口注水進行內(nèi)口的辨別，將括約肌間瘺道采用止血鉗挑起后，將內(nèi)口進行結(jié)扎處理，然后對瘺道進行搔刮處理，并對其進行細致探查，明確瘺管的走形，最后將外括約肌缺損進行細致縫合。兩組的其他治療及干預(yù)均相同。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：以治療后肛瘺相關(guān)癥狀體征均消失，創(chuàng)面愈合為顯效，以治療后肛瘺相關(guān)癥狀體征均改善，創(chuàng)面尚未完全愈合為有效，以治療后肛瘺相關(guān)癥狀體征未改善或加重，創(chuàng)面未愈合為無效[4]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：是有效評估患者特定時間點疼痛程度的標準，畫一條10 cm的直線，標注0～10，由患者根據(jù)評估時間點的疼痛感受從上述數(shù)字中選擇，其中0分表示無痛，分值升高則表示出現(xiàn)疼痛感，并加重，其中10分為疼痛最為嚴重，得分1～3分、4～6分及7～10分分別表示患者存在輕度、中度及重度疼痛感受。（3）Wexner評分：是有效評估肛門功能狀態(tài)的量表，本量表包括5個評估方面，每個方面的評分為0～4分，其中0～5分為1級，6～10分為2級，11～15分為3級，16～20分為4級[5]，以分級越高表示肛門功能越差。（4）于術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月采用肛腸壓力檢測儀進行檢測，檢測指標為直腸靜息壓、肛管靜息壓及肛管最大收縮壓，由兩名經(jīng)驗豐富的工作人員進行操作，且檢測兩組患者的同一部位的上述指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗軟件采用SPSS 22.0，計數(shù)資料用（n，%）表示，以χ2檢驗分析，等級資料以秩和檢驗分析，計量資料以（）表示，以t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1個月及3個月的臨床療效比較

術(shù)后1個月及3個月觀察組的總有效率（顯效率與有效率之和）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后7 d、14 d的VAS評分結(jié)果比較

術(shù)前兩組的VAS評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d及14 d觀察組的VAS評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的VAS評分結(jié)果比較 [例（%）]

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月及3個月的Wexner評分結(jié)果比較

術(shù)前兩組的Wexner評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月及3個月觀察組的Wexner評分結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月及3個月的Wexner評分結(jié)果比較 [例（%）]

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月及3個月的肛腸動力學(xué)指標比較

術(shù)前兩組的肛腸動力學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月及3個月觀察組的上述檢測指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月及3個月的肛腸動力學(xué)指標比較（kPa，）

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1個月及3個月的肛腸動力學(xué)指標比較（kPa，）

組別直腸靜息壓 肛管靜息壓 肛管最大收縮壓對照組（n=40） 術(shù)前 3.80±0.35 16.76±0.63 12.21±1.02術(shù)后 1 個月 2.86±0.25 14.98±0.60 13.13±1.16術(shù)后 3 個月 2.53±0.23 14.79±0.51 13.21±1.20觀察組（n=40） 術(shù)前 3.83±0.33 16.80±0.65 12.29±0.99術(shù)后 1 個月 2.51±0.23 13.63±0.53 13.90±1.21術(shù)后 3 個月 2.36±0.20 13.59±0.50 13.98±1.23對照組術(shù)前 vs. 觀察組術(shù)前 t值 0.394 0.279 0.355 P值 0.347 0.390 0.361對照組術(shù)后1個月 vs. 觀察組術(shù)后1個月 t值 6.516 10.665 2.905 P值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.002對照組術(shù)后3個月 vs. 觀察組術(shù)后3個月 t值 3.527 10.626 2.833 P值 ＜ 0.001 ＜ 0.001 0.002

3 討論

單純肛瘺是臨床常見肛腸疾病，與本病相關(guān)的診治研究多見，且涉及面較廣，除癥狀體征的改善外，肛門功能的改善也是重要的研究與評估方面。臨床中與單純肛瘺相關(guān)的治療方式多見，既往多采用切開掛線術(shù)進行治療，取得一定的效果，但是其療效仍有較大的提升空間，且對肛門功能的影響較大[6-7]，因此對本類患者進行治療的過程中，手術(shù)方式的進一步細致研究極為必要。近年來，臨床中以括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純肛瘺的研究不斷增多，其主要為將全括約肌進行保留，對肛門括約肌的損傷進行了有效保留，更有助于肛門局部生理結(jié)構(gòu)的保留[8-10]，因此在對肛瘺進行治療的基礎(chǔ)上，對于肛門功能的不良影響也得到有效控制[11-13]，但是本方面的針對性研究相對不足，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用價值仍有待進一步探究。

本研究細致探究了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺患者中的療效及對肛門功能的影響，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著優(yōu)于切開掛線，在大幅度提升臨床總有效率的同時，其術(shù)后的VAS評分、Wexner評分結(jié)果及肛腸動力學(xué)指標等肛門功能相關(guān)方面也相對較好，因此較為全面地肯定了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺患者中的可取性。分析原因，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)通過將肌間溝瘺管進行結(jié)扎閉合的方式進行治療，既達到了較好的肛瘺治療效果，且極大程度地控制了手術(shù)對肛腸肌肉及結(jié)構(gòu)的不良影響[14-16]，同時極大地控制了手術(shù)創(chuàng)傷所致的機體不適感，因此疼痛程度更為輕微，且在生理結(jié)構(gòu)及功能維持方面均有更為積極及突出的作用[17-20]。

綜上所述，筆者認為括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在單純肛瘺患者中的療效較好，且對肛門功能的損傷控制較好，因此在單純肛瘺患者中的應(yīng)用價值較高。