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    青少年抑郁障礙與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性的研究進展

    2022-04-08 11:00:42任艷娜侯亞偉周秀芳
    巴楚醫(yī)學 2022年3期
    關(guān)鍵詞:氣郁質(zhì)陽虛氣虛

    倪 璇 任艷娜 侯亞偉 周秀芳 李 燕

    (貴州中醫(yī)藥大學 人文與管理學院, 貴州 貴陽 550025)

    抑郁障礙的治愈率低且復發(fā)率高[1],易導致青少年社交障礙[2],嚴重影響青少年身心健康,部分嚴重患者甚至會存在自殘、自殺的思想和行為[3]。抑郁障礙目前以藥物和心理治療為主。藥物治療時效短且副作用明顯,而中醫(yī)體質(zhì)治療,因其獨特的疾病滋生“土壤”治療角度,可能為中醫(yī)治療抑郁障礙提供新的思路與方法?;谥嗅t(yī)體質(zhì)理論基礎(chǔ),我們對近年來抑郁障礙相關(guān)體質(zhì)的研究進行總結(jié)和分析,并對青少年偏頗體質(zhì)的干預研究進行探討。

    1 抑郁障礙的中醫(yī)認識及現(xiàn)狀

    古代中醫(yī)未明確提出“抑郁障礙”的病名,但應(yīng)屬于中醫(yī)情志病范疇。元代朱丹溪的《丹溪心法·卷三·六郁》中言“氣血沖和、萬病不生;一有怫郁、諸病生焉。故人身諸病,所生于郁”,由此提出“六郁”學說[4]。明代張介賓在《景岳全書·雜證漠》中言:“凡五氣之郁則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也”,強調(diào)郁病的發(fā)生是受精神因素的影響[5]。綜上所述,“抑郁障礙”屬于中醫(yī)情志病范疇。目前學界公認的“郁病”是由突然、強烈、持久的負性情志刺激或多思多慮、多愁善感的性格稟賦導致,其病機是情志不舒、氣機郁滯[6],而這正好符合西醫(yī)“抑郁障礙”診斷標準的核心癥狀,表明“抑郁障礙”歸屬中醫(yī)“郁病”范疇。

    2020年中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會發(fā)布的《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[7]將抑郁癥分為五型:①肝氣郁結(jié);②痰熱擾神;③心脾兩虛;④心膽氣虛;⑤心腎陰虛。其病因病機:肝氣郁結(jié),脾失健運,心神失養(yǎng),心腎不交,臟腑氣血虧虛、陰陽失調(diào)等。參考王琦教授的《中醫(yī)體質(zhì)學》[8],陽虛質(zhì)的病機特點為陽虛水泛、脾陽虛衰等;陰虛質(zhì)的病機特點為肺胃陰虛、肝腎陰虛等;氣郁質(zhì)的病機特點為肝氣郁結(jié)、痰郁互結(jié)、憂郁不解,耗傷心氣等。筆者認為這些病因病機與抑郁障礙中醫(yī)辯證分型的病因病機具有關(guān)聯(lián)性及相似性,一定程度上證實了抑郁障礙與體質(zhì)具有相關(guān)性。

    2 抑郁障礙與中醫(yī)體質(zhì)的研究進展

    2.1 體質(zhì)的概念及分型

    “體質(zhì)”是中醫(yī)理論體系不斷發(fā)展過程中形成的與生理心理學相關(guān)的概念。所謂“體質(zhì)”是由先天遺傳和后天獲得兩者結(jié)合,所形成的個體在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動方面所固有的相對穩(wěn)定的特性。從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血及陰陽等盛衰偏頗形成的體質(zhì)特征方面來為“體質(zhì)”分類。中華中醫(yī)藥學會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)9種基本類型[9]。體質(zhì)秉承于先天,得養(yǎng)于后天,人的身心狀態(tài),攝足五味,勞逸適度,對人的健康具有重要作用。其中體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵影響因素,也是滋生疾病的土壤。各種體質(zhì)類型反映的個體生理與心理特征、病理反應(yīng)狀態(tài)、發(fā)病傾向及機體對外界刺激的反應(yīng)等也各不相同。青少年處于體質(zhì)發(fā)育-成熟時期,正是“先天遺傳”及“后天獲得”的關(guān)鍵點,在這個年齡階段對其進行干預治療研究,以期為改善偏頗體質(zhì)和青少年抑郁障礙防治提供新思路。

    2.2 體質(zhì)與抑郁障礙的相關(guān)性

    目前中醫(yī)體質(zhì)學說被廣泛運用于各個領(lǐng)域[10]。體質(zhì)與人體的健康息息相關(guān),不同的體質(zhì)為各類疾病提供滋生的土壤,了解個體的體質(zhì)特征有利于更好的把握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。現(xiàn)階段尚未完全闡明抑郁障礙與體質(zhì)學的相關(guān)性,我們從以下不同角度探討體質(zhì)與抑郁障礙的關(guān)系。

    從心理特征來看,唐芳等[11]以505例大學生為研究對象進行橫斷面調(diào)查,研究9種中醫(yī)體質(zhì)類型的人格心理特征,結(jié)果顯示氣郁質(zhì)的人群在內(nèi)向維度得分最低,在神經(jīng)質(zhì)維度得分最高,表明氣郁質(zhì)的人群個性偏內(nèi)向,情緒不穩(wěn)定,這與抑郁障礙的核心癥狀心境低落、思維遲緩、意志活動減退不謀而合。何春輝等[12]使用癥狀自評量表(symptom check list-90, SCL-90)和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測表對240名大學生進行調(diào)查,結(jié)果顯示抑郁、心理承受力差、適應(yīng)性差、情緒失調(diào)等10個心理健康維度均與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)呈正相關(guān),且相關(guān)系數(shù)均大于0.5。這些研究表明,中醫(yī)體質(zhì)類型的人格心理特征與抑郁狀態(tài)息息相關(guān)。

    從流行病學的角度來看,Yap等[13]對馬來西亞80名大學生評估抑郁量表和體質(zhì)等因素,進行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),大學生抑郁總患病率為33.8%,氣郁質(zhì)與抑郁癥呈顯著正相關(guān),平衡體質(zhì)與抑郁癥呈負相關(guān),自尊也是影響大學生抑郁的重要危險因素。Liu等[14]采用多種量表對1 200名大學生進行評估,結(jié)果表明氣郁體質(zhì)與抑郁癥呈正相關(guān)。曹繼剛等[15]對600名大學生使用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表進行體質(zhì)分布和辯證分型,采用流行病學研究中心抑郁量表(CES-D)評估抑郁情況,結(jié)果顯示肯定有抑郁癥狀的大學生有105例,可能有抑郁癥狀的有130例,以這235例為觀察組,分析得出CES-D評分與血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)無明顯相關(guān)性,與氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)呈正相關(guān),與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)呈負相關(guān)。張笑豐等[16]采用整體抽樣法對11 548名青少年進行調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁占14.67%,采用多因素二元Logistic逐步回歸分析青少年抑郁的危險因素包括女性、畢業(yè)班、有新冠肺炎感染風險、氣郁質(zhì);保護因素包括父母關(guān)系良好、親子關(guān)系良好,氣郁質(zhì)青少年抑郁的風險是非氣郁質(zhì)的3.6倍。全東明等[17]研究表明,氣虛質(zhì)、淤血質(zhì)以及陰虛質(zhì)是抑郁患者的主要致病特質(zhì)。鄧瑋瑜等[18]發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)與抑郁狀態(tài)獨立相關(guān)。上述調(diào)查結(jié)果表明,抑郁障礙不僅與氣郁質(zhì)具有高度相關(guān)性,還與中醫(yī)體質(zhì)中的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等相關(guān),這為青少年抑郁障礙防治提供了新的思路。

    從調(diào)體研究的角度來看,董偉[19]在陰虛陽虛體質(zhì)方劑干預實驗中發(fā)現(xiàn),與平和質(zhì)對比,陽虛體質(zhì)受試者血漿5-羥色胺(5-hydroxyryptamine, 5-HT)偏低,經(jīng)桂附地黃丸調(diào)體后,5-HT升高;劉驍?shù)萚20]發(fā)現(xiàn)督灸可以改善焦慮、抑郁狀態(tài),并增加5-HT水平,糾正患者氣虛體質(zhì)偏頗狀態(tài)。目前國內(nèi)外學者認為,抑郁癥的發(fā)生與5-HT等單胺類遞質(zhì)分泌減少密切相關(guān)[21]。這些研究表明,調(diào)體可以為青少年抑郁障礙的防治提供可行方式。

    3 基于中醫(yī)體質(zhì)的干預研究

    中醫(yī)體質(zhì)學認為,偏頗體質(zhì)是疾病發(fā)生的土壤,如果缺乏合適的土壤,那么疾病的種子則無所依托,難以生發(fā),故而治病當以調(diào)體為先。徐毓華等[22]以96名氣郁質(zhì)且有抑郁心理癥狀的大學生為研究對象,采用中醫(yī)體質(zhì)干預措施(精神調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護及形體鍛煉)治療1年后,大學生的抑郁因子得分與干預前及對照組比較存在明顯差異,表明中醫(yī)體質(zhì)干預對改善大學生抑郁的心理癥狀有積極作用。張潞潞等[23]發(fā)現(xiàn),許多抑郁癥患者明顯兼夾陽虛體質(zhì),運用“三辨診療模式”(辨體-辨病-辨證)對患者進行中藥調(diào)體治療取得了較好療效。李佳儀等[24]研究表明,運用和解少陽針刺法對氣郁質(zhì)輕-中度抑郁有顯著的治療效果。綜上所述,通過藥物及中醫(yī)特色治療方法糾正機體陰陽、氣血及津液失衡是體質(zhì)可調(diào)的實踐基礎(chǔ),運用中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療方式,對青少年進行抑郁相關(guān)中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)體具有可行性。

    目前大多數(shù)醫(yī)者治療抑郁癥等情感類疾病時,尚未考慮體質(zhì)因素或僅考慮到常見的氣郁體質(zhì)。不同體質(zhì)具有不同致病特質(zhì),應(yīng)針對不同體質(zhì)采取不同調(diào)體方式?!吨嗅t(yī)體質(zhì)學》[8]提出,陽虛質(zhì)的調(diào)體應(yīng)補腎溫陽,益火之源;氣虛質(zhì)的調(diào)體應(yīng)補中益氣,固本培元;氣郁質(zhì)的調(diào)體應(yīng)舒肝和胃,調(diào)暢氣機。臨床調(diào)體應(yīng)參照以上原則,結(jié)合“辨體-辨病-辨證”模式,靈活運用治療方式,不拘泥于框架之中,做到早期干預治療及體質(zhì)調(diào)節(jié),減少青少年患抑郁障礙的風險,為青少年抑郁患者提供具有中醫(yī)傳統(tǒng)特色的治療方案。

    4 結(jié)語

    近40年來中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究表明,體質(zhì)從生理心理等方面對疾病產(chǎn)生不同程度的影響,又因疾病存在易感體質(zhì)、好發(fā)人群,這說明體質(zhì)可以為疾病的預防、診斷及干預治療提供參考。本文通過對抑郁障礙和中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進行綜述,希望做到判別易感體質(zhì)和預測疾病的發(fā)生,使具有易感體質(zhì)的青少年能夠在未產(chǎn)生疾病的狀態(tài)下,有效降低患抑郁障礙的風險,以期為抑郁障礙臨床治療提供新的思路。

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