牦牛破傷風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

華賢才

(天祝縣大紅溝鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅 天祝 733299)

破傷風(fēng)又叫強(qiáng)直癥、鎖口風(fēng)，是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染產(chǎn)生外毒素引起人畜共患的一種急性中毒性傳染病[1～2]，主要以患畜神志表現(xiàn)正常但對(duì)各種外來(lái)性刺激反射興奮性增高，骨骼肌表現(xiàn)出持續(xù)性痙攣為特征[3]。在外界環(huán)境的土壤(特別是肥沃的土壤)、污泥和人畜糞便中廣泛散布著破傷風(fēng)梭菌[4]，經(jīng)創(chuàng)傷的皮膚和體內(nèi)外粘膜感染，在具備厭氧條件時(shí)破傷風(fēng)芽胞生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素。牦牛是青藏高原地區(qū)特有的地方品種，是當(dāng)?shù)刂胁豢扇鄙俚闹匾纳a(chǎn)生活資源。近幾年隨著科學(xué)養(yǎng)殖技術(shù)的推廣，“放牧+舍飼”、短期育肥、放牧育肥等養(yǎng)殖技術(shù)在牧區(qū)得到推廣應(yīng)用，牦牛因拔毛、去勢(shì)、育肥運(yùn)輸?shù)却虃F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，牦牛破傷風(fēng)患病率有所增加。筆者運(yùn)用出自“牛馬病例匯集”的四蟲(chóng)湯，配合對(duì)癥治療，收治破傷患牛22例，治愈21例，死亡1例，現(xiàn)報(bào)告如下，供同仁參考借鑒。

1 典型病例

天?？h大紅溝鎮(zhèn)某牦牛養(yǎng)殖戶(hù)邀診，一匹8歲齡天祝白牦牛近期剛從草原收購(gòu)來(lái)后放置在育肥棚圈內(nèi)準(zhǔn)備育肥，尚處在育肥過(guò)渡期，因該牛以前一直在草原放牧，野性大，裝卸車(chē)時(shí)異常暴躁，前日起患牛變得安靜許多，不愿走動(dòng)，驅(qū)趕時(shí)步態(tài)僵硬，想采食卻不見(jiàn)采食，隨邀診。臨床檢查，癥見(jiàn)：患牛體溫38.7 ℃，脈搏66次/min，肺部聽(tīng)診呼吸音粗厲促迫，呼吸34次/min，瘤胃蠕動(dòng)18次/min，輕度瘤胃鼓氣。食欲、反芻明顯減少，精神恍惚，目光呆滯?？谇粰z查時(shí)，牙關(guān)發(fā)緊，開(kāi)口較為困難，口流涎沫。兩目上翻，眼結(jié)膜潮紅，頭頸及四肢不愿活動(dòng)，行走遲緩。在臀部留有明顯的舊創(chuàng)傷，據(jù)畜主介紹，在卸車(chē)時(shí)患牛受驚在棚圈門(mén)口的一鐵釘刺破劃傷。綜合分析后診斷為破傷風(fēng)，用“四蟲(chóng)湯”配合西獸醫(yī)治療。

1.1 中獸醫(yī)組方

四蟲(chóng)湯[5]：烏蛇30 g，全蝎40 g，僵蠶60 g，蟬蛻20 g，荊芥30 g，防風(fēng)30 g，川芎30 g，羌活30 g，獨(dú)活30 g，知母30 g，當(dāng)歸40 g，桔梗30 g，薄荷30 g，天麻40 g，鉤藤40 g，南星(炮)30 g，細(xì)辛15 g。共煎水，加燒酒100 g，候溫灌服，隔8 h再將藥渣煎灌1次，1劑/d，連用5 d。

1.2 西獸醫(yī)配合治療

患牛站立保定后，切開(kāi)舊創(chuàng)口，擴(kuò)創(chuàng)后用3%雙氧水沖洗，而后用生理鹽水清洗并用5%碘酊涂擦傷口，創(chuàng)腔內(nèi)撒布消炎粉,并留置1%高錳酸鉀浸泡過(guò)的紗布條，用于膿液引流。

青霉素640萬(wàn)IU，魚(yú)腥草注射液60 mL，混合小劑量在創(chuàng)傷周緣分點(diǎn)注射20 mL后，剩余部分肌肉注射，做全身治療。2次/d，連用5 d。一次量肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素80萬(wàn)IU。

5 d后追訪，患牛痙攣癥狀明顯改善，能少量采食。效不更方，抗生素停用，灌服“四蟲(chóng)湯”追用3 d。隨訪無(wú)反復(fù)，痊愈。

2 病因病機(jī)分析

2.1 病 原

破傷風(fēng)屬于細(xì)菌性傳染病，病原為破傷風(fēng)梭菌，屬于嚴(yán)格厭氧性細(xì)菌。該菌革蘭氏染色陽(yáng)性，無(wú)莢膜，具有周身鞭毛，且鞭毛具有運(yùn)動(dòng)性。形狀細(xì)長(zhǎng)，大小一般為(4～8) μm×(0.3～0.5) μm,單個(gè)分布，菌端的芽胞呈現(xiàn)鼓錘一樣的形狀。其繁殖體的抵抗力與一般非芽胞菌相似，芽胞體具有較強(qiáng)的抵抗力，土壤中可活幾十年。破傷風(fēng)梭菌對(duì)青霉素敏感，磺胺類(lèi)藥物次之，鏈霉素對(duì)其無(wú)效。該病無(wú)接觸傳染性，由于“種的免疫性”而造成不同種類(lèi)和種系的動(dòng)物感受性不同，人和各種家畜均可成為其感染對(duì)象，其中馬等單蹄獸家畜最易感，牛羊等偶蹄獸家畜次之，肉食獸、狗、貓最低[6]。季節(jié)、品種、年齡、性別等影響因素差異性不明顯，但生產(chǎn)生活環(huán)境衛(wèi)生狀況較差和雨季、氣溫較高等條件下易發(fā)生，相對(duì)而言幼畜因體抗力較差而發(fā)病率較高。黃錫全等人[7]研究表明，破傷風(fēng)毒素與動(dòng)物的體溫、毒素劑量等密切相關(guān)。多呈散發(fā)，發(fā)生規(guī)模性傳播流行的很少。

2.2 病 機(jī)

破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于土壤特別是肥沃的土壤、污泥和人畜糞便中，經(jīng)創(chuàng)傷的皮膚和體內(nèi)外粘膜感染，因其嚴(yán)格厭氧，在具備厭氧條件時(shí)，破傷風(fēng)芽胞才能生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生毒素。當(dāng)家畜的創(chuàng)口較深時(shí)，傷口處理不及時(shí)、不干凈，伴有污泥、草渣等異物污染傷口，同時(shí)造成需氧菌感染，產(chǎn)生大量的壞死組織，在創(chuàng)口內(nèi)易造成適宜破傷風(fēng)梭菌芽孢繁殖生長(zhǎng)的厭氧環(huán)境，迅速繁殖產(chǎn)生外毒素。破傷風(fēng)梭菌對(duì)畜體的侵害主要是產(chǎn)生的外毒素毒害作用，外毒素有3種，破傷風(fēng)痙攣毒素能使患畜表現(xiàn)出強(qiáng)直、僵硬等癥狀，溶血毒素能引起患畜的溶血和組織壞死，而非痙攣毒素能麻痹末稍神經(jīng)，對(duì)中樞神經(jīng)組織表現(xiàn)出強(qiáng)大的親和力，一旦結(jié)合后抗毒素中和作用幾乎為零[6-8]。

祖國(guó)傳統(tǒng)中獸醫(yī)認(rèn)為家畜破傷風(fēng)是由于患畜造成創(chuàng)傷后，感受風(fēng)邪，風(fēng)毒之邪乘機(jī)侵襲腠里，流竄經(jīng)絡(luò)，風(fēng)邪盛，正氣郁，營(yíng)衛(wèi)宣通不得，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)犯于肝，引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故而表現(xiàn)強(qiáng)直、拘急等癥，對(duì)此“元亨療馬集”有較為系統(tǒng)的描述“口內(nèi)垂涎，耳緊尾直，牙關(guān)緊閉難開(kāi)，不食水草，此為破傷外感風(fēng)邪之癥也”[9]。風(fēng)邪為病因，拘痙為風(fēng)邪侵襲之外在表現(xiàn)。在牦牛獸醫(yī)臨床上，公牦牛多因閹割時(shí)或閹后由傷口消毒等處理不當(dāng)而入毒，母牛多因產(chǎn)后受傷感受風(fēng)邪，初生牛犢斷臍消毒不嚴(yán)，為本病的主要原因。此外，鞍具摩傷肩胛，斗角觸破皮膚，犁耙刺傷后腳、育肥牦牛管理不當(dāng)造成深部刺傷等原因亦能發(fā)生本病[10]。筆者收治的22例牦牛破傷風(fēng)病例中，因去勢(shì)傷口感染7例約占32%，因拔毛時(shí)剪刀傷口感染2例約占9%，育肥牦牛鐵質(zhì)異物刺傷感染10例約占45%，公牛打斗中牛角抵傷3例約占14%。

2.3 臨床癥狀

各種動(dòng)物感染破傷風(fēng)梭菌后表現(xiàn)的臨床癥狀基本相類(lèi)似，患畜神志正常，精神尚可，目光呆滯，飲食欲減退，想喝而不可，想吃而不能。體溫多數(shù)正常，粘膜發(fā)紺，呼吸淺表，心律不齊。由最初的咀嚼吞咽等表現(xiàn)遲緩，驅(qū)趕不愿走動(dòng)，反應(yīng)敏感，運(yùn)步稍強(qiáng)拘，逐步出現(xiàn)全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，牙關(guān)逐漸變得僵硬使開(kāi)口困難，流誕，有吸吮聲，兩耳豎立，擺動(dòng)困難，瞬膜外露，瞳孔散大，鼻孔張開(kāi)。頭頸直伸，四肢強(qiáng)直張開(kāi)如木馬狀，各關(guān)節(jié)屈曲困難，運(yùn)步顯著障礙，轉(zhuǎn)彎或后退更難，容易跌倒，背腰強(qiáng)拘，肚腹卷縮，反芻、暖氣停止，瘤胃臌氣明顯，反射機(jī)能出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象[6,11]。但在牦?；计苽L(fēng)后興奮性增高癥狀表現(xiàn)得不明顯，反芻和噯氣停止，瘤胃蠕動(dòng)無(wú)明顯異常，但伴有臌氣癥狀，多數(shù)情況下表現(xiàn)為輕中癥；羊患破傷風(fēng)后多數(shù)在疾病發(fā)展的中后期，癥狀才逐漸表現(xiàn)出來(lái)，常有伴有急性胃腸炎而發(fā)生腹瀉；豬破傷風(fēng)產(chǎn)伴有短而細(xì)、尖的特殊的叫聲，出現(xiàn)角弓反張[6]。破傷風(fēng)死后沒(méi)有特征性診斷價(jià)值的病理變化。若病情緩和，能超過(guò)2周，多有治愈希望，否則病死率極高，有“初期病淺而口松涎少者尚可治，后期病重而口緊涎多者則難醫(yī)”之說(shuō)。

2.4 診 斷

由于破傷風(fēng)的臨診癥狀比較特殊而明顯，所以根據(jù)骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，應(yīng)激興奮性增高，神態(tài)體溫正常，并多有創(chuàng)傷史，即可確診。但需注意相似疾病鑒別。急性肌肉風(fēng)濕癥見(jiàn)體溫升高1 ℃，患部肌肉痛、腫脹，無(wú)應(yīng)激性增高和牙關(guān)緊閉等癥狀。馬前子中毒痙攣發(fā)生迅速且有間歇性。腦炎、狂犬病見(jiàn)意識(shí)紊亂或昏迷，有麻痹現(xiàn)象。

3 體 會(huì)

3.1 早發(fā)現(xiàn)早治療是牦牛破傷風(fēng)治療的基礎(chǔ)

牦牛天生具有野心，對(duì)陌生環(huán)境和刺激異常敏感，在破傷風(fēng)患病初期，尤其在育肥牛群中發(fā)病時(shí)，很容易誤以為患牛因環(huán)境和生活條件的改變而出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀，易造成病情延誤，影響治療效果。故而，在牦牛養(yǎng)殖中，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，固定飼喂人員，避免穿著色彩艷麗的衣物以及大聲喧嘩等外界干擾，以免引起牦牛躁動(dòng)而產(chǎn)生創(chuàng)傷，及時(shí)規(guī)范處理各種外科傷[12]，對(duì)于創(chuàng)口較小而深創(chuàng)傷清理時(shí)需擴(kuò)創(chuàng)以便處理徹底[13]。要及時(shí)清理糞便，保持飼喂環(huán)境的清潔衛(wèi)生[14]，規(guī)范執(zhí)行門(mén)禁、消毒等管理制度。養(yǎng)成早晚觀察健康情況的良好習(xí)慣，早發(fā)現(xiàn)早治療是減少患病率和提高破傷風(fēng)患牛治愈率的必要的基礎(chǔ)條件，治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)而造成失治著，可在幾天內(nèi)衰竭、窒息而死亡[15]。及時(shí)科學(xué)的治療可提高治愈率，減少損失[16-17]。

3.2 中獸醫(yī)治療可提高治愈率

中獸醫(yī)認(rèn)為，破傷風(fēng)是由于外傷后患畜感受風(fēng)邪而發(fā)的一種疾病，風(fēng)為因，痙為果，治療時(shí)需祛風(fēng)解痙標(biāo)本兼治。出自“牛馬病例匯集”的“四蟲(chóng)湯”由由烏蛇、全蝎、僵蠶、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)、川芎、羌活、獨(dú)活、知母、當(dāng)歸、桔梗、薄荷、天麻、鉤藤、南星和細(xì)辛等中藥組成，其中：烏蛇、全蝎、僵蠶、蟬蛻能熄風(fēng)止痙、通絡(luò)解毒，荊芥、防風(fēng)、羌活解表祛風(fēng)止痛，川芎、當(dāng)歸活血行氣，獨(dú)活祛風(fēng)通經(jīng)活絡(luò)，知母清里熱，薄荷清利頭目、疏肝行氣，天麻止痛、行氣活血，鉤藤清熱平肝、息風(fēng)定驚，南星祛風(fēng)止痙，細(xì)辛祛風(fēng)通竅止痛，桔梗提藥上行，諸藥合用能祛除經(jīng)絡(luò)肌肉之風(fēng)邪，搜風(fēng)活絡(luò)解痙，故對(duì)破傷風(fēng)有效。牦?；计苽L(fēng)的病程在1～3周左右，長(zhǎng)短不一，在獸醫(yī)臨床上治療牦牛破傷風(fēng)時(shí)中西醫(yī)結(jié)合施治，特別是對(duì)患病初期或輕癥患牛治療效果明顯，治療期縮短，有助于患?？焖倩謴?fù)，但灌服中藥時(shí)務(wù)必要細(xì)心，防止嗆肺。筆者收治的22例患牛中，輕中癥患牛20例約占91%，全部治愈；重癥患牛2例約占9%，治愈1例，死亡1例。

3.3 消除病原、中和毒素

消除病原、中和毒素[16,18]是治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵，在治療破傷風(fēng)時(shí)，清理創(chuàng)口、注射破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)作為必要的治療措施，特別是在注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí)建議一次大劑量注射為妥[19]，建議在牦牛破傷風(fēng)臨床上破傷風(fēng)抗毒素使用劑量為80萬(wàn)～120萬(wàn)IU，1次量肌肉注射。使用青霉素4 000～640萬(wàn)IU，魚(yú)腥草注射液40～60 mL，混合小劑量在創(chuàng)傷周緣分點(diǎn)注射20 mL后，剩余部分做全身治療。加強(qiáng)護(hù)理對(duì)于患牛的康復(fù)特別重要[20]，尤其對(duì)牦牛的治療和護(hù)理中盡量減少外人和各種不良因素的刺激，最好將患牛置于單獨(dú)的圈舍，飼喂護(hù)理人員和治療人員固定為一人，切記穿著色彩艷麗的衣物和大聲喧嘩，要保持治療環(huán)境的安靜和干凈衛(wèi)生，做到通風(fēng)避光。最好在六柱欄內(nèi)固定好，以防止患牛突然倒地后摔傷。保證飲水清潔足量，添加適量口服補(bǔ)液鹽，盡快能供給優(yōu)質(zhì)青干草、流質(zhì)精料等，保證患牛營(yíng)養(yǎng)[18]。

3.4 注重預(yù)防

破傷風(fēng)屬于多種畜禽共患的一種傳染性疾病，免疫接種和防止外傷感染是預(yù)防本病的有效措施[21-22]，在本病常發(fā)地區(qū)，使用破傷風(fēng)類(lèi)毒素或抗毒素對(duì)轄區(qū)內(nèi)易感家畜定期接種，牦牛可在閹割等手術(shù)前1個(gè)月進(jìn)行免疫接種。加強(qiáng)牦牛飼養(yǎng)管理，避免受刺激和受傷，對(duì)較大較深的外科創(chuàng)傷，按照常規(guī)外科處理后，建議肌肉注射破傷風(fēng)抗血清1萬(wàn)～3萬(wàn)IU。