增生平片治療口腔扁平苔蘚的臨床效果研究

吳 朋

(德州市陵城區(qū)中醫(yī)院 山東 德州 253500)

扁平苔蘚病變率在臨床口腔黏膜疾病中占據(jù)前位[1]，大部分患有口腔扁平苔蘚的病人會出現(xiàn)口腔病損，而同時伴有全身皮膚損傷的患者較少；該種疾病可發(fā)生于各個年齡層群體，其中以三十歲至五十五之間的中年女性發(fā)病率最高[2]?？谇槐馄教μ\發(fā)病時間較漫長，部分患者可能在八個月至十二個月自行緩解[3]，也有患者病情持續(xù)十年以上，病情嚴重程度不一，時常反復(fù)發(fā)作，嚴重時影響患者的日常飲食及其他生活。臨床口腔損傷中最為頻繁出現(xiàn)的部位是頰黏膜[4]，呈現(xiàn)對稱性分布，首先是第三磨牙區(qū)，然后依次是唇舌、腭、牙齦等[5]?？谇槐馄教μ\根據(jù)病損的臨床表現(xiàn)可分為糜爛型和網(wǎng)紋非糜爛型、丘疹非糜爛型、斑塊非糜爛型、萎縮非糜爛型、水皰非糜爛型，其中糜爛型口腔扁平苔蘚長期糜爛有變成惡性疾病的可能[6]。口腔扁平苔蘚的臨床治療中，醫(yī)生會根據(jù)具體癥狀、病損嚴重程度以及臨床分類選擇適合的治療方式，如果患者無臨床癥狀或只有小范圍的白紋狀損傷，可以暫時不進行藥物治療；如果患者的口腔病損明顯或有糜爛充血癥狀，則需要局部用藥治療，旨在消除充血與白紋，使糜爛現(xiàn)象好轉(zhuǎn)[7]。臨床暫時沒有根治口腔扁平苔蘚的治療法，該病不會危及生命，一般不需要采取急救措施。止痛、消炎、促進糜爛愈合是局部治療口腔扁平苔蘚患者的原則[8]，而其全身治療的主要原則是調(diào)節(jié)免疫力。本次試驗主要研究在口腔扁平苔蘚患者的治療中選用增生平片，分析其療效及不良反應(yīng)情況。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

48例患者均取自我院接收的口腔扁平苔蘚患者中，從2019.04開始研究，持續(xù)到2020.04結(jié)束，將 48例患者打散后隨機分組，劃分為增生平片組與左旋咪唑片組，兩組各有24例口腔扁平苔蘚患者。表1數(shù)據(jù)經(jīng)比對可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.1.2臨床診斷依據(jù)

(1)第三版《口腔黏膜病學(xué)》、中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南》、口腔醫(yī)學(xué)分冊《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。

(2)臨床癥狀：①每個年齡層人群均會發(fā)病，好發(fā)于中年女性群體；②病變發(fā)生位置：口腔內(nèi)部任何黏膜部位，特點：呈對稱性分布，臨床中以頰黏膜部位的發(fā)生率最高；③病變呈現(xiàn)出斑塊、條紋型、樹枝狀或網(wǎng)狀的色白的丘疹，同時基底層可能伴有糜爛、充血的現(xiàn)象；④全身癥狀：多處皮膚出現(xiàn)損傷，臨床中以軀干和四肢發(fā)生率最高，損傷多半以多角、扁平、紫紅色的丘疹出現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)手腳指甲病變；⑤對病變部位組織進行活體檢查，結(jié)果顯示其發(fā)生病理學(xué)變化，可確診為口腔扁平苔蘚。

1.1.1納入標準

①經(jīng)臨床檢查及病變活體組織確診為口腔扁平苔蘚的患者；②有條紋型、網(wǎng)狀或其他丘疹等典型臨床癥狀的患者；③無呼吸道、肺部或其他感染的患者；④詳細了解此次研究內(nèi)容并簽完同意書的患者；⑤自愿積極配合治療的患者。

1.1.1排除標準

①存在呼吸道感染或其他重癥疾病患者；②患有傳染病或意識不清的患者；③不愿參加此次研究或依從性較差的患者。

1.2 方法

增生平片組：選用產(chǎn)自天津市中央藥業(yè)有限公司的增生平片，批準文號：國藥準字Z20093198，藥品規(guī)格：0.33g*80片。①增生平片成分：黃藥子、白鮮皮、夏枯草、北敗醬、拳參、山豆根，其呈糖衣片狀，除去外層糖衣后顏色為棕褐色，味道發(fā)苦，有澀味。②增生平片的藥理作用及功能主治：其主要成分能夠抑制致癌物質(zhì)誘發(fā)的上皮增生情況，主要用于化瘀散結(jié)、清熱解毒，適用于進食不順暢、口干口苦、咽喉痛、脈象弦滑、熱瘀內(nèi)結(jié)等癥狀。③服用方法：一次三片，早晨、中午、晚上各一次，連續(xù)服用四個月為一個療程。④增生平片服用注意點：長期體質(zhì)虛寒、肝功能異常及妊娠期患者不可服用；服用增生平片期間注意不可食用辛辣食物，運動員患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下食用，嚴格控制藥物劑量；服用期間如果出現(xiàn)惡心、多次大便、皮疹等不良反應(yīng)，需要密切關(guān)注，嚴重時需要檢查肝功能，必要時停止服藥。

左旋咪唑片組：選用產(chǎn)自廣東九連山藥業(yè)有限公司的鹽酸左旋咪唑片，批準文號：國藥準字H44022208，藥瓶規(guī)格：25mg*100片。①左旋咪唑片的主要成分為鹽酸左咪唑，藥片為白色片或糖衣片，除去外層包衣后呈白色。②藥理作用：左旋咪唑片是一種驅(qū)蟲劑，實驗表明其對細胞免疫有一定的作用，同時可能對某些病毒引起的疾病有所作用。③服用方法：每次50mg(2片)，早晨、中午、晚上各一次，連續(xù)服用四個月，為一療程。④左旋咪唑片服用的注意點；存在肝腎功能異常、肝炎活動期、妊娠早期、血吸蟲病患者禁止服用；輕度不良反應(yīng)有腹痛、惡心、頭暈、關(guān)節(jié)酸痛、疲憊、血壓降低、光敏性皮炎等，少數(shù)患者可能出現(xiàn)可逆性粒細胞缺乏癥。

增生平片組與左旋咪唑片組服用四個月后觀察臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.3 判定指標

(1)觀察增生平片組與左旋咪唑片組服藥后的療效，療效標準為：①完全治愈，病人口腔黏膜病變完全消除，不存在充血、潰瘍及斑紋現(xiàn)象，全身皮膚無損害。②顯著有效，三分之二以上的口腔病變被消除，幾乎不存在潰瘍、充血現(xiàn)象，全身皮膚幾乎或完全沒有損害。③有效，口腔黏膜病變大部分或部分消除，潰瘍、充血有所減輕，丘疹變淺。④無效，口腔黏膜病變及全身皮膚損傷完全沒有好轉(zhuǎn)或病情加重。

(2)觀察增生平片組與左旋咪唑片組服藥后發(fā)生的不良反應(yīng)，統(tǒng)計白細胞含量降低、腸胃不適、四肢乏力的病例數(shù)，比較組間不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

(3)采用本院自制的滿意評分表(總分100分)，統(tǒng)計增生平片組與左旋咪唑片組患者服藥四個月后的整體滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，采用x2檢驗計量資料。組間差異比較采用t檢驗，卡方比對計量資料(%)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果分析

增生平片組臨床總有效率明顯高于左旋咪唑片組，兩組總有效率分別為91.66%、66.66%，差異顯著(p<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果分析(%)

2.2 組間服藥后不良反應(yīng)情況分析

增生平片組服藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于左旋咪唑片組，總發(fā)生率分別為4.16%、25.00%，差異顯著(p<0.05)，見表3。

表3 組間服藥后不良反應(yīng)情況分析(%)

2.3 組間患者滿意度比較

增生平片組服藥后的滿意度顯著高于左旋咪唑片組，總滿意度分別為91.66%、62.50%，差異顯著(p<0.05)，見表4。

表4 組間服患者滿意度比較(%)

3 討論

口腔扁平苔蘚是一種具有慢性炎癥性特點的皮膚黏膜疾病其與細胞免疫介導(dǎo)有一定的關(guān)系，且皮膚、黏膜可能單獨發(fā)生，兩者也可能同時發(fā)病[9]。臨床研究中沒有科學(xué)數(shù)據(jù)顯示口腔扁平苔蘚具有遺傳性，但有數(shù)據(jù)表明該種疾病患者體內(nèi)的HLA抗原的A3、B5、B8位點有異常情況[10]。日常生活中，精神神經(jīng)因素、疾病因素可能增加患口腔扁平苔蘚的可能性，身體長期遭受來自工作、家庭等多方面的壓力，機體可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，減弱身體抵抗力、免疫力，從而出現(xiàn)該疾??；患有高血壓、微循環(huán)障礙、糖尿病的患者或消化功能異常的患者發(fā)生口腔扁平苔蘚的風(fēng)險較正常群體更大[11]。該種疾病患者的T淋巴細胞亞群是處于平衡失調(diào)的狀態(tài)中的，而口腔扁平苔蘚的特殊性需要臨床對其患者進行必要的干預(yù)及治療，但臨床沒有特效藥可以徹底治愈該種疾病。

本次實驗中對口腔扁平苔蘚患者使用增生平片，臨床療效顯著。增生平片可以直接作用于機體的吞噬系統(tǒng)，恢復(fù)NK細胞、脾細胞的功能；藥物進入患者體內(nèi)，對患者的機體細胞有機積極作用，同時還能增強體液的免疫功能，從而增強藥效。扁平苔蘚的高發(fā)群體是中年女性，其主要特點是精神壓力較大、生活勞作較多，且中年女性大多會有更年期綜合征，情緒及心理存在較大波動，故而更容易發(fā)生扁平苔蘚。本次研究中，增生平片組臨床總有效率、總滿意度均顯著高于左旋咪唑片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)；增生平片組服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于左旋咪唑片組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。實驗結(jié)果說明增生平片藥物的總體療效優(yōu)于左旋咪唑片藥物；在四個月的服藥期間，患者應(yīng)維持愉悅、輕松的心理及精神狀態(tài)，對于家人、同事進行溝通，學(xué)會轉(zhuǎn)移法、音樂法等調(diào)節(jié)情緒的物理療法，減少消極情緒對疾病的影響。

綜上所述，在口腔扁平苔蘚患者的臨床治療中，選用增生平片藥物進行針對治療，能夠顯著提高治療效果，且服藥后對患者身體產(chǎn)生的副作用較小，使患者更為青睞增生平片。