四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療小兒消化不良的臨床療效及安全性分析

徐 杰

(濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 萊蕪 271100)

前言

消化不良是音胃動力障礙引發(fā)疾病，癥狀包括上腹不適、上腹痛等，包括食道反流疾病、胃蠕動不足胃輕癱疾病[1]。小兒如果長期被消化不良疾病所折磨，其機體免疫力也會持續(xù)下降，導(dǎo)致機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，對患兒成長健康影響極大，因此需要采取有效治療方案對患兒積極治療。臨床在治療小兒消化不良時常采用西藥治療，具有一定效果，然而長期用藥伴隨多種不良反應(yīng)，給患兒帶來痛苦。隨著中醫(yī)藥治療技術(shù)的發(fā)展，臨床中在對小兒消化不良治療時，中醫(yī)藥應(yīng)用逐漸增多，且取得了較好的治療效果。四磨湯為中藥制劑，可促使胃腸積滯作用快速排出，調(diào)理消化功能，恢復(fù)胃腸功能。中藥貼敷為中醫(yī)外治方法，具有顯著效果。大量臨床實踐表明，四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療小兒消化不良具有顯著效果，本文將以2019年10月至2020年10月50例消化不良患兒為對象進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以小兒消化不良者50例為對象，其中25例患者實施思密達治療，視為參照組，25例患者應(yīng)用四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療，視為研究組。本研究在2019年10月開始，在2020年10月結(jié)束。參照組患兒中，14例是男性，11例是女性；年齡是4-11歲，年齡平均值是(6.17±2.48)歲；病程是4-12天，平均是(7.58±1.76)天。研究組患者中，13例是男性，12例是女性；年齡是2-13歲，年齡平均值是(6.65±2.72)歲；病程是4-11天，平均是(7.64±1.92)天。納入標準：以羅馬II消化不良患兒診斷標準為依據(jù)，確診疾病；資料齊全；患兒家屬熟知本研究，自愿參加。排除標準：精神異常；年齡低于3歲，超過15歲；其他消化道疾?。灰缽男圆?。兩組患兒一般資料進行比較，差異P>0.05。

1.2 方法

參照組實施思密達治療：使用思密達(H20000690；生產(chǎn)廠家：博福-益普生制藥有限公司)口服治療，每天2-3袋，每袋3g，結(jié)合患兒實際情況，調(diào)整治療劑量，持續(xù)用藥15天。

研究組應(yīng)用四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療：使用四磨湯口服液(Z20025044；湖南漢森制藥股份有限公司)治療，藥物組成包括烏藥、檳榔、枳殼、木香等，每天3次，每次10ml，在進食前0.5h用藥；實施中藥貼敷治療，取雞內(nèi)金、白胡椒、滑石粉，研磨成藥粉，三種藥物比例是1:2:2，總劑量是5g，使用麝香虎骨膏貼在患兒肚臍貼敷，隔天用藥1次。持續(xù)用藥15天。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計兩組患者癥狀消失時間，包括上腹痛消失時間、噯氣消失時間、上腹燒灼感消失時間、餐后飽脹消失時間。隨后，評估所有患者的治療效果，分為顯效、有效與無效三個等級，癥狀與體征消失，且2個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，即為顯效；癥狀與體征明顯改善，2個月內(nèi)復(fù)發(fā)1-2次，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。之后，評估癥狀積分，共0-3分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。隨后，抽取靜脈血，測量兩組患兒的P物質(zhì)、胃動素水平。最后，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0對本研究數(shù)據(jù)實施分析，計量資料T檢驗，±表示；計數(shù)資料X2檢驗，%表示，差異P<0.05統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時間比較

研究組上腹痛消失時間、噯氣消失時間、上腹燒灼感消失時間、餐后飽脹消失時間均優(yōu)于參照組，P<0.05。如表1所示。

表1 兩組患者癥狀消失時間比較(X±S，天)

2.2 兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率明顯高于參照組，P<0.05。如表2所示。

表2 治療有效率比較(n/%)

2.3 兩組患者癥狀積分比較

研究組治療后癥狀積分明顯低于參照組，差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表3所示。

表3 兩組患者癥狀積分比較(X±S)

2.4 兩組患者多項指標比較

研究組患兒治療后的P物質(zhì)、胃動素水平均優(yōu)于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表4所示。

表4 兩組患者多項指標比較(X±S，pg/ml)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，與參照組比較，差異P<0.05。如表5所示。

表5 不良反應(yīng)比較(n/%)

3 討論

消化不良是兒科常見疾病，與胃腸運動功能障礙有關(guān)，內(nèi)臟的敏感度增加，胃腸激素發(fā)生變化，同時受到精神、心理、社會等因素影響，降低生活質(zhì)量。有調(diào)查顯示，10～16歲兒童中，消化不良發(fā)病率在12%以上[4]。盡管目前臨床中在針對小兒消化不良尚缺少規(guī)范統(tǒng)計，但兒科就診患兒中，消化不良已經(jīng)成為主要疾病類型之一?，F(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活水平的提升，在嬰幼兒飲食方面，可選擇的食物種類增多，食譜更加復(fù)雜，但由于小兒消化系統(tǒng)功能尚處于發(fā)育階段，對多種消化酶的分泌還不足，且自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力比較差，因此消化功能尚未完全發(fā)育成熟，消化不良發(fā)生的可能性較大[5]。盡管消化不良對小兒的生命安全不會產(chǎn)生威脅，但疾病反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，可能引起小兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，對小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，針對小兒消化不良需盡早采取有效措施進行治療。

目前臨床中在對小兒消化不良治療時，主要通過藥物治療為主，而可選擇的用藥類型比較多，不同藥物的治療效果也存在差異。臨床中在關(guān)于小兒消化不良發(fā)病機制的研究中顯示，該病發(fā)生比較復(fù)雜，且臨床研究中對其發(fā)生機制尚未完全明確，多數(shù)研究認為與腸道菌群紊亂存在密切關(guān)系[6]。該病發(fā)生后，患兒的腸道菌群生存環(huán)境會進一步出現(xiàn)紊亂、被破壞的情況，菌群處于失調(diào)狀態(tài)，對腸道微生物屏障產(chǎn)生影響后，致病菌對消化道黏膜下組織可輕易侵犯，導(dǎo)致患兒腹脹、腹痛、食欲不振等癥狀加重。如小兒消化不良可使用思密達治療，在用藥后結(jié)合黏蛋白，加強與恢復(fù)消化道黏膜屏障生理功能，避免攻擊因子侵害，有效治療疾病，然而，其治療效果無法達到理想效果，在長期用藥中可引起不良反應(yīng)，給患兒帶來痛苦。而截至目前，在小兒消化不良治療中，臨床中尚無特效藥物，主要憑借醫(yī)師經(jīng)驗及對誘發(fā)因素進行去除來治療，藥物類型以抑酸劑、促胃腸動力藥為主，雖然在一定程度上能夠?qū)純喊Y狀有效緩解，但病情復(fù)發(fā)的可能性也比較大。因此，尋找更有效的治療方案一直是臨床研究的重點。

中醫(yī)理論認為[2]，小兒消化不良為痞滿、厭食等范疇，脾胃難安，稟賦不足，因飲食寒涼引起胃功能損傷，氣虛健運失常，水谷不化，繼而形成積滯。消化不良患兒可采用四磨湯治療，有效緩解臨床癥狀，促進恢復(fù)。四磨湯首次記載于《重訂嚴氏濟生方》[7]，屬于理氣劑，藥物組成包括烏藥、檳榔、枳殼、木香等，其中木香可對胃黏膜嗜鉻細胞產(chǎn)生刺激，分泌胃動素，促使胃腸排空加快；檳榔可促使胃腸蠕動增加，消化液的分泌水平增加；枳殼可促使胃腸的蠕動頻次、節(jié)律性增強；烏藥對福酰胺內(nèi)肽酶產(chǎn)生抑制作用，對胃腸運動進行調(diào)節(jié)。以上眾藥共揍破滯降逆、補齊扶正，廣泛應(yīng)用于小兒消化不良的治療中，具有顯著應(yīng)用價值。有學(xué)者提出，消化不良患者采用穴位貼敷治療，可有效緩解臨床癥狀，提高治療有效率，具有較高安全性[4]。本次研究中，研究組患兒采用穴位貼敷聯(lián)合四磨湯治療，其結(jié)果可見，研究組上腹痛消失時間、噯氣消失時間、上腹燒灼感消失時間、餐后飽脹消失時間均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組治療有效率明顯高于參照組，P<0.05。研究組治療后癥狀積分明顯低于參照組，差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。研究組患兒治療后的P物質(zhì)、胃動素水平均優(yōu)于參照組，差異P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。證實了穴位貼敷聯(lián)合四磨湯治療具有顯著效果。在穴位貼敷治療中，藥物包括白胡椒、雞內(nèi)金等，其中白胡椒具醒脾開胃、溫中散寒功效；雞內(nèi)金具健胃消食功效，味甘，性平，可入脾胃膀胱經(jīng)；滑石粉可保護黏膜與皮膚，且抗菌作用顯著。使用以上藥物制作成膏藥，在肚臍上貼敷，肚臍屬于任脈，是神闕穴，與皮肉筋膜、五官九竅、四肢百骸、五臟六腑具有密切相關(guān)性，在忒福以后，經(jīng)過皮膚吸收，經(jīng)穴部，經(jīng)脈循行，臟腑安合，氣血流暢[8]。另外，研究結(jié)果可見，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，與參照組比較，差異P<0.05。證實了四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療具有較高安全性。

綜上所述，小兒消化不良實施者實施四磨湯聯(lián)合中藥敷貼治療，有效縮短治療時間，改善臨床癥狀，提高治療有效率，具有顯著治療效果，不良反應(yīng)少，安全性高，可在臨床廣泛使用。