風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

朱 瑩

(南京市中心醫(yī)院 江蘇 南京 210008)

急診科一般收治病情緊急患者，科室患者情況復(fù)雜、病情發(fā)展變化較快，容易發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)患者疾病治療造成不良影響[1]。為增加護(hù)理安全性、改善急診科護(hù)理工作質(zhì)量，我院實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理防范措施，通過(guò)構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制、實(shí)施安全監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥控制等多種措施，增加了風(fēng)險(xiǎn)事件處理能力，為患者生命安全提供保障。本文主要研究風(fēng)險(xiǎn)防范措施應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容論述如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究所用資料為我院急診科收治的患者120例患者，其中2019年12月31日前，使用常規(guī)護(hù)理的病例為60例；2020年1月1日～2020年12月31日期間使用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理的患者60例，患者分組、性別、年齡和疾病類型等信息如表1所示：

表1 兩組一般資料詳情表

分析表1，患者一般資料差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者；臨床護(hù)理配合度較低者；患者生命體征微弱者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我院急診科室收治標(biāo)準(zhǔn)；患者本人及家屬同意；符合我院醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

對(duì)照組使用急診科常規(guī)護(hù)理方案，幫助患者取舒適臥床體位，并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)護(hù)患者生命體征，并對(duì)病情變化進(jìn)行記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征異常后，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生處理。

觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制能力，相關(guān)護(hù)理方法如下：

(1)組間管理小組

在對(duì)觀察組進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中，成立了風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)兼任，小組成員為專業(yè)職稱護(hù)理人員，在護(hù)理工作開展前，對(duì)患者病情進(jìn)行了全面評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況，制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防計(jì)劃。小組成員各司其職，強(qiáng)化自身安全護(hù)理意識(shí)，通過(guò)身體監(jiān)護(hù)、安全護(hù)理和成果總結(jié)等多種方式，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

(2)開展技能培訓(xùn)

急診科護(hù)理的關(guān)鍵是控制風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要增加護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制能力，對(duì)其專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，增加護(hù)理工作開展水平。急診科室應(yīng)組織護(hù)理人員參與應(yīng)急演練，并對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行記錄，納入到業(yè)績(jī)考核中，以增加護(hù)理人員重視程度。考核護(hù)理人員急救能力，增加相關(guān)人員工作責(zé)任心，對(duì)急救藥品、器械的使用情況進(jìn)行指導(dǎo)，并注重優(yōu)化急救護(hù)理流程。

(3)加強(qiáng)質(zhì)量控制

做好質(zhì)量控制工作，護(hù)理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急處理，并對(duì)溝通服務(wù)的技巧進(jìn)行明確，對(duì)觀察組患者進(jìn)行全面指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，增加安全控制能力，注重消除風(fēng)險(xiǎn)因素，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降到最低。對(duì)急診科護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行控制。

(4)完善管理制度

在急診科風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理期間，完善了管理制度體系。護(hù)理人員是在全面規(guī)范的制度體系下，能夠做到認(rèn)真履行規(guī)章制度，搶救準(zhǔn)備工作更加規(guī)范合理，并且保證了時(shí)效性。期間對(duì)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度進(jìn)行升級(jí)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備了必要的搶救藥品與設(shè)備。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括護(hù)理操作不當(dāng)、用藥差錯(cuò)、醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)；比較兩組護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分，其中護(hù)理質(zhì)量主要觀察基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急處理和溝通服務(wù)，每項(xiàng)評(píng)分均為100分，分值越高，表明質(zhì)量越良好。滿意度評(píng)分項(xiàng)目100分，使用滿意度問(wèn)卷調(diào)查表獲取評(píng)分指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比

觀察組出現(xiàn)護(hù)理操作不當(dāng)、用藥差錯(cuò)、醫(yī)囑執(zhí)行差錯(cuò)的例數(shù)低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2：

表2 兩組不良護(hù)理事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

觀察組對(duì)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急處理和溝通服務(wù)評(píng)分值提高，與對(duì)照組比較差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3：

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較情況

觀察組滿意度評(píng)分(97.56±1.47)分；對(duì)照組滿意度評(píng)分(96.68±1.08)分；對(duì)比后差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在急診科中，年齡較大的危重急癥患者所占比例較高，患者存在病情發(fā)展變化快、情況緊急等特點(diǎn)。為提升護(hù)理質(zhì)量、保證患者安全性，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)管理，注重識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)因素，將不良護(hù)理事件發(fā)生率降到最低。在急診科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中，需要對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況做好體檢工作。

例如，在本次急診護(hù)理中，相關(guān)人員針對(duì)顱內(nèi)高壓患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者取頭高位，頭部偏向一側(cè)15～30°；針對(duì)意識(shí)模糊患者，則需要去平臥位護(hù)理，確保頭部偏向一側(cè)。針對(duì)明顯休克癥狀患者，則幫助患者取中凹臥位，頭腳抬高30°。護(hù)理期間，工作人員密切監(jiān)護(hù)了患者瞳孔、神志與血氧飽和度等生命體征，并對(duì)患者出現(xiàn)的緊急情況進(jìn)行處理，構(gòu)建了突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制，第一時(shí)間為患者提供安全救護(hù)，以促進(jìn)預(yù)后狀況良好，提高患者護(hù)理滿意度[2]。

當(dāng)患者處于嚴(yán)重昏迷狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好口腔、鼻飼和尿管護(hù)理，并幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡。針對(duì)呼吸支持患者而言，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否通暢，并觀察患者生命體征，做好數(shù)據(jù)記錄。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理期間，應(yīng)重點(diǎn)做好風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別，對(duì)急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行歸類。并采取針對(duì)性措施，控制不良事件發(fā)生。此外，為提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度評(píng)分，護(hù)理人員總結(jié)了急診科常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因，根據(jù)具體風(fēng)險(xiǎn)因素，制定了有效的護(hù)理方案，以下對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)類型進(jìn)行總結(jié)：

首先是病情進(jìn)展評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，急診科患者病情復(fù)雜、病情進(jìn)展變化快，在短時(shí)間內(nèi)，家屬和病人未能對(duì)基礎(chǔ)癥狀描述清楚。相關(guān)問(wèn)題存在會(huì)增加漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)，使得并發(fā)癥控制難度加大。其次是操作風(fēng)險(xiǎn)。尤其是冬季期間就診，受到衣物條件限制，在構(gòu)建靜脈通道、靜脈采血和洗胃護(hù)理時(shí)，增加了護(hù)理操作難度，在對(duì)患者進(jìn)行搶救護(hù)理時(shí)，會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。此外，部分患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能不足，也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。最后是風(fēng)險(xiǎn)管理制度問(wèn)題，以往急診科護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)管理制度體系不健全，未能對(duì)相關(guān)人員的職責(zé)進(jìn)行明確劃分，護(hù)理管理的整體效率低下。加之，急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素較多，部分患者難以獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理支持，降低了患者滿意度。

急診科護(hù)理人員應(yīng)增加自身安全意識(shí)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理措施，提升急診科護(hù)理工作開展水平。具體工作中，可組建風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行統(tǒng)籌管理，并制定與患者實(shí)際情況相符合的護(hù)理計(jì)劃，增加護(hù)理工作有效率。此外，護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)接受技能培訓(xùn)，不斷提高自身工作能力，為患者健康提供保障與支持。期間，積極做好質(zhì)量控制，并完善了風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，使得急診科處理應(yīng)急突發(fā)事件的能力明顯提升。經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理(90.45±2.58)分、應(yīng)急處理(92.36±1.85)分、溝通服務(wù)(94.57±5.64)分，指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[3]。

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及范圍廣與風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度高，收治的患者病情危重、復(fù)雜多變，倘若出現(xiàn)護(hù)理措施落實(shí)不到位問(wèn)題，會(huì)降低臨床護(hù)理質(zhì)量，增加患者風(fēng)險(xiǎn)性。因此，我院急診科加強(qiáng)了針對(duì)護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，并將風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用在工作各環(huán)節(jié)中，使得常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯降低。相關(guān)護(hù)理方案應(yīng)用后，也在一定程度上降低了護(hù)患矛盾糾紛，有利于提高急診科整體護(hù)理質(zhì)量。

我院急診科對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了考核，重點(diǎn)考核項(xiàng)目為護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的控制能力，對(duì)護(hù)理人員在巡視、輸血輸液、給藥和搶救儀器使用方面進(jìn)行了考核，明確相關(guān)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防能力，并采取針對(duì)性措施，為急診科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，致力于將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。此外，在護(hù)理過(guò)程中，也應(yīng)考慮患者自身因素造成的風(fēng)險(xiǎn)事件。相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)見(jiàn)性特征，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者身體與心理狀況變化，對(duì)患者的冒險(xiǎn)行為和不健康生活方式進(jìn)行糾正，并注重培養(yǎng)其治療自信心，避免患者出現(xiàn)消極情緒，影響護(hù)理效果。

在風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理中，相關(guān)人員也應(yīng)注重完善管理制度，根據(jù)急診科護(hù)理流程，組織相關(guān)人員參與技能培訓(xùn)，增加風(fēng)險(xiǎn)管理能力。同時(shí)，增加安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力，并對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素進(jìn)行識(shí)別，采取科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，使得急診科護(hù)理工作邁上新的臺(tái)階。在風(fēng)險(xiǎn)控制中，相關(guān)人員應(yīng)重視規(guī)范書寫文書，并對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，以增加急診科護(hù)理工作能力[4]。此外，在風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施的應(yīng)用中，相關(guān)人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制，做好管理監(jiān)督工作，以提高患者滿意度，確保安全性。

綜上所述，在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中，使用風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施產(chǎn)生的效果十分明顯，可降低不良癥狀發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。鑒于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行推廣，以此改善急診科臨床護(hù)理水平，為患者康復(fù)治療提供保障。