營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在晚期胃腸道腫瘤化療患者中的效果評(píng)價(jià)應(yīng)用

李艷華

(北京市朝陽(yáng)區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院 北京 100122)

胃腸道腫瘤是我國(guó)臨床中常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率均處于較高水平[1]。胃腸道惡性腫瘤患者由于腫瘤部位的特殊性，往往存在著消化系統(tǒng)功能紊亂的情況，加之腫瘤的侵襲導(dǎo)致患者機(jī)體經(jīng)常處于代謝異常的狀態(tài)，進(jìn)而繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。中晚期胃腸道腫瘤患者，手術(shù)治療已經(jīng)無(wú)法根治，化療是其主要的治療手段[3]。化療所致的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者食欲喪失，進(jìn)食困難，從而影響機(jī)體正常的營(yíng)養(yǎng)供給，增加患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況發(fā)生，進(jìn)而影響患者的治療效果。臨床資料顯示，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式是一種有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定相應(yīng)的護(hù)理方法，可最大程度的提高機(jī)體的體抗力和免疫力，改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生[4～5]。本次研究通過(guò)觀察應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)晚期胃腸道腫瘤患者化療臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2019年7月至2020年6月收治的102例晚期胃腸道腫瘤患者，所有患者均接受化療，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各51例，對(duì)照組男31例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡(56.67±2.29)歲，病種：胃癌13例、小腸癌12例、結(jié)腸癌11例、直腸癌15例；觀察組男29例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡(56.72±2.26)歲，病種：胃癌14例、小腸癌13例、結(jié)腸癌11例、直腸癌13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確病理診斷；②首次化療；③參與研究前未服用抗腫瘤藥物；③神志清楚，能夠進(jìn)行正常語(yǔ)言交流；④年齡在40歲以上；⑤化療前患者能夠自主進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、糖尿病或者心臟病；②化療前已不能自主進(jìn)食的患者；③重癥病危患者；④對(duì)研究?jī)?nèi)容存有質(zhì)疑，依從性差；⑤存在嚴(yán)重器官性疾病?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者在一般資料上均無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理干預(yù)。化療過(guò)程中給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及飲食健康宣教，保證患者飲食規(guī)律性和營(yíng)養(yǎng)充分供應(yīng)，根據(jù)化療不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給以用藥護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)教育、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)士根據(jù)患者存在的問(wèn)題與醫(yī)生共同確定最合適患者的營(yíng)養(yǎng)攝取方式，同時(shí)遵循個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療原則，為患者提供合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案。

1.2.1組建營(yíng)養(yǎng)支持小組 組建以護(hù)士為主導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)支持小組，成員包括臨床護(hù)士、臨床醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師，臨床護(hù)士為小組組長(zhǎng)，共同根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及病情制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方案以及飲食指導(dǎo)。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 患者入院后24h內(nèi)、化療結(jié)束后，護(hù)士根據(jù)NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)分≤3分，給予營(yíng)養(yǎng)教育，評(píng)分≥3分，由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)一步評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的個(gè)案營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，保證患者化療期間得到充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)健康教育 由臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)士為患者及其家屬講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，科普一些食物的食補(bǔ)功效，強(qiáng)調(diào)患者需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，便于更好的實(shí)施飲食方案?；熎陂g建議患者食用易消化、清淡、少油流食或半流食；補(bǔ)充造血所需的微量元素例如豬肉、牛肉、羊肉等，同時(shí)要多使用熟、爛的蔬菜、水果，少食多餐建議可以五餐或更多。膳食教育應(yīng)根據(jù)患者及家屬的文化背景、教育水平和理解能力采用不用的宣教方式，例如健康大講堂、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)、手機(jī)APP或微信小程序等，講解的語(yǔ)言通俗易懂，保證營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的接受和掌握程度。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù) 能正常進(jìn)食的患者鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣和喜好，制定飲食計(jì)劃表。注意少量多餐、適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如乳、蛋、魚、豆類等，禁食辛辣刺激食物。輕度惡心、嘔吐的患者，單純飲食已不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，采取飲食基礎(chǔ)上加腸內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如采用管飼飲食或口服營(yíng)養(yǎng)制劑；胃腸道反應(yīng)較重，無(wú)法正常進(jìn)食的患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，如外周輸入營(yíng)養(yǎng)液。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后，改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：(1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。主要通過(guò)空腹抽取外周靜脈血測(cè)定血清白蛋白水平和血清前白蛋白水平。(2)BMI指數(shù)。(3)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分。使用NRS-2002 評(píng)分量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越低，當(dāng)評(píng)分小于3時(shí)，表示患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。(4)生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36 健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。(5)化療不良反應(yīng)。由護(hù)理人員對(duì)患者在化療過(guò)程中經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率。(6)護(hù)理滿意度。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，該調(diào)查表包括營(yíng)養(yǎng)護(hù)理教育與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理情況記錄、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，由患者對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分150分，當(dāng)總分?jǐn)?shù)大于120分時(shí)表示滿意，當(dāng)總分?jǐn)?shù)介于90分到120分之間時(shí)表示一般滿意，當(dāng)總分?jǐn)?shù)小于90分時(shí)表示不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 (例，

2.2 BMI指數(shù)

護(hù)理干預(yù)后，觀察組BMI指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BMI指數(shù)比較 (例，

2.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 (例，

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

對(duì)照組沒有進(jìn)行干預(yù)，數(shù)據(jù)對(duì)照寫干預(yù)前、干預(yù)后可以嗎對(duì)照組怎么會(huì)沒有干預(yù)，請(qǐng)作者好好看下，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理干預(yù)，這個(gè)也是一種干預(yù)模式。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(17.64%)低于對(duì)照組(41.16%)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

2.6 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度(84.31%)高于對(duì)照組(62.75%)(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

胃腸道腫瘤患者常常會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良(不足)，胃腸道惡性腫瘤由于發(fā)病部位的特殊性(消化系統(tǒng))，患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高[6]?；熓峭砥谖改c道腫瘤患者的常見治療方式，化療在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體內(nèi)的健康細(xì)胞也有損傷，會(huì)致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等副作用，使患者體內(nèi)正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受到限制[7]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響病人化療的臨床結(jié)局，包括化療耐受差、不良反應(yīng)重、生活質(zhì)量下降，甚至可能影響患者治療[8]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注消化道腫瘤患者化療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)化療過(guò)程患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，維持患者在化療過(guò)程中的良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以減少化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而提升化療效果，改善患者的生存質(zhì)量[9-10]。本研究中在為接受晚期胃腸道腫瘤化療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，結(jié)合患者的病情與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，通過(guò)專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定專業(yè)化、系統(tǒng)化、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教與普及，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者的免疫力，進(jìn)而提升化療效果，最終改善患者的生存質(zhì)量[11～13]。

綜上所述，化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持可明顯改善晚期惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少化療的毒性反應(yīng)，且能提高化療的有效率，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床意義，值得推廣。但是目前由于臨床護(hù)士人力不足、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏、患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療依從性差等問(wèn)題阻礙營(yíng)養(yǎng)支持治療的開展與推廣，今后要積極開展?fàn)I養(yǎng)相關(guān)知識(shí)講座與培訓(xùn)，提高護(hù)士理論知識(shí)，通過(guò)多途徑的健康教育提高患者的依從性，從而提高營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果。