不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作急診搶救護理對策

陳金玉

(聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院 山東 聊城 252100)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina)為臨床上患病率較高的心血管疾病，且中老年人群為該疾病的常見患者[1-2]。目前臨床上普遍認為引起患者患有不穩(wěn)定型心絞痛的主要原因為患者冠狀動脈呈現(xiàn)粥樣硬化、血小板異常聚集、心肌缺血缺氧或患者冠狀動脈出現(xiàn)痙攣等。當不穩(wěn)定型心絞痛患者急性發(fā)作時，病情較為嚴重，患者生命體征明顯下降，須及時對患者進行救治[3]。同時當患者接受急診搶救時極易受外界因素影響，導(dǎo)致?lián)尵入y度升高、危險系數(shù)較大，并降低救治效果，需要醫(yī)護人員對患者進行相應(yīng)護理[4]。因此如何提升搶救的安全性與效果、增加患者依從性為搶救護理的重點[5]。為此本文將著重探討不穩(wěn)定型心絞痛患者接受急診搶救時，采用常規(guī)護理及全程護理的護理效果，及二者的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為保障實驗順利進行，并降低對醫(yī)院的影響，經(jīng)與院方多次商討后，最終將實驗開始時間定為2020年1月1日，并于2020年12月31日結(jié)束，實驗開展時間共計一年。選取該時間在我院診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，并接受救治的80名患者充當實驗對象，并按照隨機數(shù)據(jù)表法將參研患者進行分組，分為A、B兩組，每組人數(shù)相同(40名)，并分別給予A組和B組患者常規(guī)護理、綜合護理。A組包含男性患者27名、女性患者13名，患者年齡范圍為50～79歲，均值(64.50±2.34)歲，患者患病時間為1～19年，均值(10.00±1.65)年；B組包含男性患者15名、女性患者25名，患者年齡范圍為49～79歲，均值(64.00±2.86)歲，患者患病時間為1～20年，均值(10.50±1.27)年。詳細比對患者年齡、病程等基本資料發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)具有較小差異(p>0.05)。

參研標準：①患者病情符合臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。②患者病情較為穩(wěn)定。③患者在本院的治療資料齊全，可隨時進行臨床查閱。④患者神志清醒，并為自愿參與本次實驗。

排除標準：①患者自身病情不符合臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛的診斷。②患者身體素質(zhì)較差，且有重大疾病史、如患有全身血液疾病、肝功能不全等，對本組試驗不耐受。③患者臨床資料缺失，不能提供臨床查閱。④患者患有精神疾病或存在精神病史。

臨床判斷標準：①患者出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀，且經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白、肌鈣蛋白等含量明顯增高。②心電圖ST短壓低，且變化時間小于12h。③癥狀不明顯的患者，應(yīng)加以冠狀動脈造影檢查或負荷超聲心動圖。

1.2 方法

A組：給予不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)護理。

B組：在A組基礎(chǔ)上，給予患者全程護理，具體如下：

①記錄患者病情信息：患者就診后，醫(yī)護人員應(yīng)對患者的病情狀況、患病時間、外界影響等及時詢問，對得出信息進行記錄，并將上述資料整理成電子檔案，以便臨床取用。同時評估患者的性格特點和心理狀態(tài)，對治療中的心理變化和情緒起伏進行記錄，并根據(jù)以上資料，為患者制定富有個性化、針對性的護理方案。

②組建專業(yè)的搶救護理小組：應(yīng)由該實驗的發(fā)起人或護理經(jīng)驗豐富、護理知識掌握程度較高的護理人員(護士長)擔任護理組長，帶領(lǐng)所有護士成立專業(yè)的護理小組。組長應(yīng)對組內(nèi)成員進行定期培訓(xùn)，提升組內(nèi)護理人員的專業(yè)素質(zhì)與護理技能，并明確護理方法和護理流程。同時定期對組內(nèi)成員的搶救知識與護理技能進行考核，對考核成績不理想或存在較嚴重錯誤的護理人員及時給予處罰與指導(dǎo)。

③制定合理的護理方案：應(yīng)由實驗負責人或小組組長制定與頒布科學(xué)、合理的護理方案，方案中應(yīng)明確規(guī)定全程護理的護理流程、護理方法、醫(yī)護人員實施準則等。同時對組內(nèi)的護理人員進行分工安排、規(guī)定其每日對藥品和醫(yī)療設(shè)備進行清點與檢查，若存放藥物出現(xiàn)瓶身破損、藥物失效等現(xiàn)象應(yīng)及時進行安全處理，并向醫(yī)院申請全新藥物，同時若醫(yī)療器械出現(xiàn)失靈、損壞等現(xiàn)象，也應(yīng)按照上述方法進行處理。

④對患者進行心理護理：當患者不穩(wěn)定型心絞痛急性發(fā)作，并進行搶救時，患者常常會因病發(fā)突然和病情較為嚴重而感到不安、緊張等情緒，對后續(xù)的治療與護理造成了阻礙。因此醫(yī)護人員應(yīng)及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)及情緒變化情況，及時轉(zhuǎn)移患者注意力，如詢問其年齡、職業(yè)、病情狀況、生活環(huán)境和興趣愛好等，增強對急診搶救護理的信任程度。

⑤對患者科普疾病及搶救知識：大部分患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者年齡較大，對疾病相關(guān)知識了解較少，甚至部分患者對該疾病還存在一定的誤會與曲解，配合度較低，導(dǎo)致?lián)尵入y以進行與開展。因此醫(yī)護人員應(yīng)加強該疾病知識的宣傳與科普，如疾病的危害、搶救流程與時間、術(shù)后恢復(fù)效果等，消除患者偏見，使其正視不穩(wěn)定型心絞痛，提升對醫(yī)護人員的信任度，并積極配合搶救與護理。

⑥規(guī)范患者飲食：患者在接受搶救護理后，自身免疫力大幅下降、營養(yǎng)物質(zhì)流失，因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況、免疫力狀態(tài)、飲食喜好等，為其制定富有營養(yǎng)、便于實施的飲食計劃。飲食計劃中應(yīng)明確規(guī)定每日攝入的主食量，確保營養(yǎng)搭配得當、烹飪方法安全適宜、每日攝入充足的維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等。

1.3 判定指標

分析與對比兩組患者的護理滿意程度、護理前后焦慮抑郁評分和醫(yī)治效果，若最終比對結(jié)果小于0.05，則證明該項研究有意義。

護理滿意程度評分準則：應(yīng)由該項實驗發(fā)起人或小組組長制定與分發(fā)問卷，問卷包含護理人員態(tài)度較差、護理體驗較差、醫(yī)治效果不明顯等5大評分項目，每一項目評分為20分(問卷總分為100)，并采取積分制?；颊咭罁?jù)自身護理體驗進行打分，最終得分越高，說明患者對該護理模式越滿意。其中最終得分在80以上為非常滿意；總分介于60分和80分之間為一般滿意；總分在60以下為不滿意。護理滿意度=(每組人數(shù)-不滿意人數(shù))/每組人數(shù)×100.00%。

護理前后焦慮抑郁評分準則：兩組患者運用焦慮評分量表(SAS)和抑郁評分量表(SDS)進行自評，兩張量表總分均為50分，患者最終自評統(tǒng)計分數(shù)越高，說明患者心理狀態(tài)越差。

醫(yī)治效果評分準則：患者經(jīng)搶救后冠狀動脈造影和負荷超聲心動圖檢查結(jié)果正常，相關(guān)癥狀消失為顯效；患者臨床癥狀明顯改善、生活自主能力大幅提升為有效；患者癥狀無變化或明顯惡化、焦慮抑郁程度顯著增加為無效。醫(yī)治效果=(每組人數(shù)-無效人數(shù))/每組人數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標準差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意程度對比

B組患者整體護理滿意度明顯高于A組，二者數(shù)據(jù)差距較大(p<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意程度對比(n,%)

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分對比

經(jīng)比對兩組患者術(shù)后的焦慮抑郁評分可知，B組患者的心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于A組，且二者數(shù)據(jù)差距較大(p<0.05)，見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁評分對比(分)

2.3 兩組醫(yī)治效果對比

B組患者整體醫(yī)治效果為85.00%，顯著優(yōu)于A組(57.50%)，數(shù)據(jù)差距較大(p<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)治效果對比(n,%)

3 討論

心絞痛為常見的冠狀動脈疾病，是由患者心肌缺血缺氧而引起的[6]。相關(guān)資料指出，近年來隨著我國人口老齡化的加重，每年患有該疾病的人數(shù)顯著增加，并逐漸成為導(dǎo)致我國老年群體死亡的一大原因[7]。心絞痛的種類較多，根據(jù)病情的穩(wěn)定性可分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，前者的病情較輕、臨床治療難度較低，而后者的病情不穩(wěn)定，發(fā)病時機不固定，患者極易產(chǎn)生心臟驟停、心肌梗死等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)猝死，需要立即對其進行搶救，并采取相應(yīng)的護理措施[8]。但常規(guī)護理的效果較差，患者術(shù)后恢復(fù)情況并不明顯，為此醫(yī)護人員提出了綜合護理。

相比常規(guī)護理，綜合護理將患者作為護理的出發(fā)點與落腳點，記錄患者病情和心理狀態(tài)基本信息、組建專業(yè)的搶救護理小組、加大護理人員的訓(xùn)練力度、制定嚴格的護理準則、尊重并依據(jù)患者的實際需要與病情狀況制定護理方案，對患者進行相關(guān)知識的科普、緩解患者緊張情緒、并為患者制定合理有效的康復(fù)飲食計劃[9-10]。

經(jīng)本文研究可知，對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作并進行急救的患者采用全程護理，有利于患者對護理的滿意程度大幅提升，患者焦慮抑郁等不良情緒得到有效改善，在增強醫(yī)治效果方面作用顯著，患者對搶救及護理的信任度與配合性明顯增加，有利于后續(xù)治療的開展。

綜上所述，臨床搶救中給予不穩(wěn)定型心絞痛患者全程護理，在提升患者滿意度、改善患者焦慮抑郁狀態(tài)、增加醫(yī)治效果方面有顯著作用，對患者幫助更大，具有推廣與應(yīng)用于臨床治療的價值。