環(huán)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療效果觀察

王福永

(北京市密云區(qū)馮家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101515)

乳腺纖維瘤(FA)多見(jiàn)于30歲以下女性，是臨床常見(jiàn)的女性疾病，由乳腺纖維瘤細(xì)胞對(duì)雌激素的異常敏感引起，臨床表現(xiàn)為光滑、邊界清晰的無(wú)痛性腫塊等[1]。該病發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān)，臨床多選手術(shù)治療，以往手術(shù)在切除病灶的同時(shí)對(duì)腺體損傷較為嚴(yán)重，易存在疤痕，影響其美觀，對(duì)患者心理帶來(lái)一定影響[2～3]。環(huán)乳暈切口是一種微創(chuàng)技術(shù)，能用乳暈遮蔽術(shù)后瘢痕，使術(shù)后形體美觀，臨床應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究分別采取環(huán)乳暈切口與傳統(tǒng)放射狀切口，觀察效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.臨床資料

選取我院2018年1月～2021年5月收治30例FA患者，按照不同切口方法將其分為對(duì)照組(n=15例)和觀察組(n=15例)。對(duì)照組年齡19～40歲，平均(29.86±1.08)歲；瘤體直徑0.6～6.9cm，平均(3.89±0.40)cm；腫瘤數(shù)量1～7個(gè)，平均(3.65±0.29)個(gè)。觀察組年齡20～41歲，平均(30.17±1.05)歲；瘤體直徑0.7～6.8cm，平均(3.75±0.39)cm；腫瘤數(shù)量1～8個(gè)，平均(3.59±0.31)個(gè)。兩組資料對(duì)比(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉此次研究?jī)?nèi)容；②依從性較好者，無(wú)溝通障礙；③無(wú)精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾病者；②中途退出者；③手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

完善術(shù)前檢查及評(píng)估，超聲引導(dǎo)下定位乳腺腫塊，取仰臥位，消毒后鋪巾，局部麻醉。對(duì)照組采取傳統(tǒng)放射狀切口FA切除術(shù)，仰臥位，暴露乳房，選取乳暈四周向腫瘤處作切口，切除瘤體及周圍組織，縫合。觀察組采取環(huán)乳暈切口FA切除術(shù)，乳暈邊緣作弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，結(jié)合乳管走向行潛行分離，分離乳房表面皮膚和腺體，瘤體較為淺表，將瘤體推至切口下方，觀察并確認(rèn)瘤體位置、大小，分離瘤體及周圍組織，分離后切下瘤體，對(duì)于多發(fā)腫瘤者，采用拉鉤將切口拉向瘤體位置進(jìn)行切除，后對(duì)創(chuàng)面止血，縫合切口，加壓包扎。術(shù)后半年隨訪觀察患者瘢痕愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組一般資料。

②并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。包括切口感染、乳暈感覺(jué)異常、局部血腫、血栓。

③瘢痕愈合情況。隨訪6個(gè)月，包括瘢痕寬度、隆起高度及色差范圍，將愈合狀況分為4個(gè)等級(jí)：1級(jí)(3～4分)，2級(jí)(5～7分)，3級(jí)(8～10分)，4級(jí)(11～12分)。

④手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

⑤療效評(píng)定。優(yōu)：患者安全性和切口愈合較好；良：切口愈合存在缺點(diǎn)，但無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；差：并發(fā)癥發(fā)生較多，需進(jìn)行切口引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者一般資料

兩組年齡、瘤體直徑、瘤體數(shù)量對(duì)比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者一般資料

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組26.67%(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(n，%)

2.3 對(duì)比兩組患者瘢痕愈合情況

觀察組1級(jí)瘢痕愈合率46.67%高于對(duì)照組6.67%，2級(jí)愈合率53.33%高于對(duì)照組6.67%，3級(jí)愈合率0.00%低于對(duì)照組53.33%，4級(jí)愈合率0.00%低于對(duì)照組33.33%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組瘢痕愈合情況(n，%)

2.4 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比(P>0.05)，觀察組術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

2.5 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比

觀察組優(yōu)良率93.33%高于對(duì)照組53.33%(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比(n，%)

3 討論

FA是影響我國(guó)成年女性患者的惡性疾病，具有較高的發(fā)病率和患病率，對(duì)女性生存質(zhì)量存在一定影響[5]。手術(shù)是治療該病的常見(jiàn)方法，雖能從根本上切除肌瘤，改善預(yù)后，但手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，對(duì)人體組織造成創(chuàng)傷，患者易出現(xiàn)不良情緒，減緩病情康復(fù)[6]。梁華欽等[7]研究中指出，隨著人們對(duì)美觀要求的不斷提高，傳統(tǒng)FA術(shù)通過(guò)切除瘤體，但術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕、皮下腫塊等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其美觀和療效，減緩康復(fù)進(jìn)程。

以往FA手術(shù)切口多為放射狀，通過(guò)對(duì)瘤體表面皮膚行開放切除術(shù)，但術(shù)后易對(duì)乳房皮膚表面出現(xiàn)疤痕，進(jìn)而影響乳房外觀，對(duì)患者造成巨大的心里壓力。有研究顯示，應(yīng)用環(huán)乳暈切口治療該病能顯著降低術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度，臨床應(yīng)用具有較好的安全性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率93.33%高于對(duì)照組53.33%(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。認(rèn)為選取環(huán)乳暈切口治療效果顯著，能有效加快切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量較少。應(yīng)用環(huán)乳暈切口是在乳暈邊緣皮膚的色差交界處行弧形切口，但由于乳暈區(qū)域存在色素沉淀和皮脂腺結(jié)節(jié)，且切口較為隱蔽，加上切口愈合后不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的疤痕，此外，弧形切口對(duì)乳房的形體和乳房外觀和形態(tài)改變較小，進(jìn)而滿足患者對(duì)美觀的需求[9]。但術(shù)中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，止血需徹底，避免形成血腫，術(shù)中拉鉤需注意牽拉力度和時(shí)間，既要充分暴露視野，減少損傷；術(shù)后應(yīng)保留乳暈下的薄層腺體組織，減少腺體損傷[10]。且術(shù)中需對(duì)充分掌握手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，便于更好的切除瘤體，保護(hù)正常腺體，加快傷口愈合，臨床應(yīng)用具有較好的安全性，這一點(diǎn)表2已證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組1級(jí)瘢痕愈合率46.67%高于對(duì)照組6.67%，2級(jí)愈合率53.33%高于對(duì)照組6.67%，3級(jí)愈合率0.00%低于對(duì)照組53.33%，4級(jí)愈合率0.00%低于對(duì)照組33.33%(P<0.05)。與陳春春等[11]研究結(jié)果相類似，認(rèn)為采用環(huán)乳暈切口較小，較少破壞乳暈的血運(yùn)和神經(jīng)，利于切口愈合。但本研究也存在一定不足之處，如樣本選取量較少、調(diào)查時(shí)間相對(duì)較短，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差。因此在后續(xù)研究中，應(yīng)增加樣本量和研究時(shí)間，以獲取更準(zhǔn)確、更可靠的信息。綜上所述，對(duì)FA患者采取環(huán)乳暈切口FA切除術(shù)，具有切口小，促進(jìn)傷口愈合，不影響美觀的特點(diǎn)，可推廣。