超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)老年高血壓性心臟病患者左心功能的評(píng)估價(jià)值

黃淑華

(廣西崇左市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣西 崇左 532200)

由于高血壓患者長(zhǎng)期血壓控制不佳，長(zhǎng)此以往加重心臟負(fù)荷，引起心臟改變， 最終發(fā)展為高血壓性心臟病。高心病常發(fā)于老年人，患者常伴有呼吸困難、頭暈、心慌等運(yùn)動(dòng)耐力下降的表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)左心功能衰竭[1]。該病幾乎不可治愈，且復(fù)發(fā)率較高，只能通過(guò)有效治療緩解病情。因此，及時(shí)的診斷并評(píng)估患者的左心功能對(duì)提升其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命具有重要的意義[2]?；诖?，本研究主要分析超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)老年高血壓性心臟病患者左心功能的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月-2021年8月收治的76例老年高血壓性心臟病患者(觀(guān)察組)以及同期收治的64例高血壓患者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，觀(guān)察組76例患者中，男性患者36人，女性40人，年齡區(qū)間為60～80歲，平均年齡為(71.53±3.19)歲，BMI指數(shù)為21～31kg/m2，平均(27.13±1.59)kg/m2，收縮壓145～168mmHg，平均收縮壓為(153.17±4.73)mmHg，舒張壓94～125mmHg，平均舒張壓為(107.93±5.86)mmHg；對(duì)照組64例患者中，男性有31人，女性有33人，年齡區(qū)間為40～71歲，平均年齡為(52.43±2.86)歲，BMI指數(shù)為21～32kg/m2，平均(28.07±1.61)kg/m2，收縮壓144～166mmHg，平均收縮壓為(150.22±4.46)mmHg，舒張壓93～127mmHg，平均舒張壓為(108.52±4.67)mmHg；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②高血壓性心臟病患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③患者病情穩(wěn)定，意識(shí)較為清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象合并先心??；②伴有冠心病、心肌病等；③患者肝腎等功能異常。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖及二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查，設(shè)備型號(hào)：Philips EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)S5-1 ,探頭頻率分布在1—5MHz，超聲檢查過(guò)程中同步連接心電圖，患者取左側(cè)臥位，保持平穩(wěn)呼吸，必要時(shí)屏氣確保成像清晰；常規(guī)超聲檢查后接受超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)檢查，并利用Philips EPIQ7C aCMQ自動(dòng)心臟運(yùn)動(dòng)定量分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：

1.3.1記錄兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、左心室舒張末期、早期以及收縮期的左心房峰值應(yīng)變率(Sra)、(SRe)、(SRs)等左心功能不同指標(biāo)。

1.3.2觀(guān)察組輕度及重度心功能障礙患者超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)參數(shù)比較。心功能分級(jí)評(píng)估以紐約心臟病協(xié)會(huì)提出的為標(biāo)準(zhǔn)[3],根據(jù)癥狀及體力活動(dòng)帶來(lái)的影響共分為 Ⅰ～I(xiàn)V級(jí)。將I、II級(jí)納入輕度心功能障礙，Ⅲ、IV級(jí)納入重度心功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為(x±s)組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為率，組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左心功能不同指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組患者LVEDD、mSRa高于對(duì)照組，mSRe、mSRs及LVEF低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者左心功能不同指標(biāo)對(duì)比

2.2 觀(guān)察組輕度及重度心功能障礙患者超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)參數(shù)比較

觀(guān)察組輕度心功能障礙、重度心功能障礙患者分別有31、45例，兩組對(duì)比，輕度心功能障礙患者mSRa較重度心功能障礙患者更低，mSRe、mSRs更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組輕度及重度心障患者超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)參數(shù)比較

3 討論

高血壓性心臟病主要由于高血壓患者血壓長(zhǎng)期未控制或控制效果較差，引起的心臟結(jié)構(gòu)的改變、功能的改變，包括瓣膜的病變、心肌厚度的改變以及心肌收縮狀態(tài)的改變等。最終可能造成心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。有研究指出，可通過(guò)測(cè)量患者的心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變率等來(lái)評(píng)估其心肌功能，從而判斷患者病變程度。超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在此過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，目前在臨床高心病檢查中，與超聲心動(dòng)圖均具有重要意義[4]。

超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是目前臨床上比較新型的技術(shù)手段，也是對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行應(yīng)變分析的一種新的超聲心動(dòng)圖功能成像技術(shù)，它的工作原理相對(duì)較為復(fù)雜，二維灰階圖像中小于入射超聲波長(zhǎng)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，會(huì)產(chǎn)生散射、反射和干擾等現(xiàn)象，照射在心肌當(dāng)中，會(huì)形成不同的“回聲斑點(diǎn)”[5]，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)就是建立在這個(gè)基礎(chǔ)之上的，但是它采用的是高幀頻二維灰階超聲圖像，選取最佳模式匹配技術(shù)，對(duì)心肌內(nèi)背向散射回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)進(jìn)行識(shí)別和追蹤，觀(guān)察其在每一幀圖像中的位置，在相同坐標(biāo)系內(nèi)標(biāo)測(cè)不同幀圖像之間同一位置心肌的運(yùn)動(dòng)軌跡，并且與之前的位置形成對(duì)比，通過(guò)運(yùn)算重建心肌組織的運(yùn)動(dòng)和形變，進(jìn)而對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率、位移以及心臟的旋轉(zhuǎn)角度和旋轉(zhuǎn)角度率等力學(xué)參數(shù)進(jìn)行定性和定量的計(jì)算[6]。人體的右心室結(jié)構(gòu)較為特殊，并且呈現(xiàn)不規(guī)則化，因此臨床對(duì)于右心室功能的評(píng)估和辨別難度較大，也沒(méi)有具體的測(cè)量方式和方法。而超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)估右心室功能方面的效果較為顯著，并且在臨床逐漸的運(yùn)用和開(kāi)展。此外，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在心房功能的檢測(cè)方面也具有重要的價(jià)值和意義[7-9]。臨床研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，應(yīng)變值減小，達(dá)峰時(shí)間延遲，可能與心肌間質(zhì)膠原纖維合成增加有關(guān)，這些結(jié)論也大多是由超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)實(shí)現(xiàn)[10]。

本次研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組患者的mSRa為(-2.17±0.43)s-1，高于對(duì)照組的(-2.50±0.39)s-1，此外，觀(guān)察組患者的mSRe、mSRs均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組患者的LVEDD及LVEF分別為(59.43±5.36)mm、(48.49±6.29)，對(duì)照組為(49.28±5.37)mm、(60.33±5.52)，組間對(duì)比，相比于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的LVEDD更高，LVEF更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另一方面，對(duì)比31例輕度心功能障礙患者和45例重度心功能障礙患者的mSRa、mSRe、mSRs，發(fā)現(xiàn)重度心功能障礙患者的mSRa為(-1.97±0.28)s-1，較輕度心功能障礙的(-2.51±0.30)s-1更高，mSRe、mSRs更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.944，7.583，6.472，P<0.05)。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，常規(guī)超聲心動(dòng)圖及超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)老年高血壓患者的檢查均具有一定的價(jià)值，尤其通過(guò)患者的LVEDD及LVEF表現(xiàn)其左心功能。但超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)中的mSRa、mSRe、mSR等參數(shù)可更清楚的反映出患者左心房輔泵、管道及儲(chǔ)血功能。另外，在檢查不同程度心功能障礙患者時(shí)，所表現(xiàn)的參數(shù)值明顯不同。這與葉學(xué)群等[8]人的研究，常規(guī)超聲與超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)參數(shù)對(duì)比：與高血壓組相比，老年高血壓性心臟病組的mSRa較高，mSRe、mSRs較低(P<0.001)；兩組LVEDD、LVEF比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；此外，不同級(jí)別心功能老年高血壓性心臟病患者超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)參數(shù)對(duì)比：重度與輕度心功能障礙組mSRa、mSRe、mSRs明顯不同等研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評(píng)估老年高血壓性心臟病患者左心功能方面具有一定的應(yīng)用價(jià)值，可更清晰反映患者心功能情況，不同程度患者的影像學(xué)參數(shù)具有明顯差異，值得推廣應(yīng)用。