關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合超聲透藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)患者疼痛的影響

李 鵬

(武漢市普仁醫(yī)院 湖北 武漢 430080)

膝骨關(guān)節(jié)炎作為骨科常見(jiàn)炎性疾病，患者常見(jiàn)癥狀為軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅，疾病早期常見(jiàn)骨關(guān)節(jié)酸痛、紅腫等癥狀，患者病情逐漸加重，易發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛感，部分患者病情進(jìn)展到后期，容易發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及殘疾等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大的影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床常見(jiàn)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法是藥物治療、手術(shù)治療，通過(guò)多種治療方法改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及軟骨功能，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能修復(fù)，避免患者關(guān)節(jié)畸形或者長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)下。但部分患者年齡大，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致整體治療效果不佳。超聲透藥技術(shù)作為一種新型治療技術(shù)，局部藥物濃度高，可避免患者肝臟及腎臟功能受到影響[2]。在中醫(yī)領(lǐng)域，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于痹癥，中醫(yī)認(rèn)為該疾病與肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪外侵等相關(guān)。中醫(yī)對(duì)穴位研究較為透徹，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療期間，可結(jié)合患者穴位進(jìn)行透藥，從而達(dá)到行氣止血及扶正祛邪的效果。本研究針對(duì)我院納入的膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，分析不同治療方法對(duì)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2020年3月-2021年3月；患者人數(shù)：60例；分組方法：隨機(jī)數(shù)字法，對(duì)照組n=30，觀察組n=30。性別：男35例、女25例；年齡：51-76歲，平均年齡(63.41±4.02)歲。病程：1-10年，平均病程(5.12±1.05)年。兩組患者一般資料對(duì)比，p>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：將滿足膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者、30d內(nèi)發(fā)病患者、晨僵時(shí)間在30min以內(nèi)、年齡在50歲以上患者作為研究對(duì)象，患者同意治療方法，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、強(qiáng)直、繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者排除。

1.2 方法

60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)鍛煉方法，積極改變患者不正確的生活方式，對(duì)患者疼痛程度及病情程度綜合評(píng)估。

對(duì)照組：患者接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，術(shù)后在患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓引流，為患者捆扎彈力繃帶，熱敷膝關(guān)節(jié)24h，在持續(xù)引流36h左后，根據(jù)患者引流液變化拔出引流管，為患者施以抗感染治療，時(shí)間在24h以內(nèi)。術(shù)后指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練方法，術(shù)后72h，患者具有下床活動(dòng)能力，在下床后循序漸進(jìn)鍛煉，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能及減輕疼痛[3]。

觀察組：在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲透藥治療。在治療過(guò)程中，選擇AST-A01超聲透藥儀器，組方中包括獨(dú)活、細(xì)辛、牛膝、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、人參、芍藥等，根據(jù)患者病情程度加減用量。以上中藥經(jīng)過(guò)煎煮后熬制成為汁水，加入適量淀粉，將其轉(zhuǎn)變?yōu)橹兴庱詈蟿?，將藥物冷藏備用。將凝膠片固定針頭內(nèi)，將耦合劑粘貼在膠片上，貼片及超聲治療發(fā)射頭固定在患者內(nèi)外膝眼穴，使用儀器治療時(shí)間在30min，每天為患者治療1次，患者持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比患者治療后的炎性因子水平，使用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者IL-1β、IL-6及TNF-α指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)比患者治療后1d及治療后3d的疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比(VAS)，疼痛評(píng)分為0-10分，0分表示無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛，分值高患者疼痛嚴(yán)重。③對(duì)比疾病治療有效率，顯效，患者治療后疼痛改善、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。有效，患者治療后，疼痛及腫脹癥狀有一定緩解，但沒(méi)有全部消失。無(wú)效，患者治療后病情加重，未達(dá)到顯效及有效任何標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料概率%表示，t值檢驗(yàn)，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者炎性因子對(duì)比

治療前，對(duì)照組患者IL-1β(43.21±9.12)ng/L、IL-6(55.21±10.25)ng/L、TNF-α(24.12±5.31)ng/L；觀察組患者IL-1β(43.36±9.25)ng/L、IL-6(54.12±10.95)ng/L、TNF-α(24.22±5.13)ng/L；治療后，對(duì)照組患者IL-1β(26.12±7.52)ng/L、IL-6(29.41±6.52)ng/L、TNF-α(10.35±3.64)ng/L；觀察組患者IL-1β(17.25±5.13)ng/L、IL-6(16.24±10.31)ng/L、TNF-α(6.38±2.65)ng/L；治療前，兩組患者三項(xiàng)炎性因子水平對(duì)比，p>0.05，治療后，觀察組患者三項(xiàng)炎性因子水平低于對(duì)照組，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療后1d及3d的疼痛評(píng)分對(duì)比

治療1d，兩組患者VAS評(píng)分均較高，p>0.05；治療3d，觀察組患者VAS分值低于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后1d及3d的疼痛評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率指標(biāo)高于對(duì)照組，p<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比(n，%)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種骨關(guān)節(jié)退行性病變，在50歲以上的患者中發(fā)病率較高，發(fā)病率伴隨患者年齡增加而增加,據(jù)臨床調(diào)查顯示，我國(guó)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者數(shù)量增加，在治療上臨床也展開(kāi)深入研究，已經(jīng)獲得可觀的研究成果。膝骨關(guān)節(jié)炎作為軟骨組織損傷引發(fā)的疾病，常見(jiàn)軟骨脆弱、裂縫、纖維化等，患者易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨脫落，關(guān)節(jié)磨損面增加，使患者的骨關(guān)節(jié)炎更為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹程度增加?，F(xiàn)階段，臨床常規(guī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療[4]。手術(shù)治療方法主要是患者口服非甾體藥物及關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，部分患者在手術(shù)治療后理療，但患者病癥存在差異，患者病情反復(fù)發(fā)作。針對(duì)非手術(shù)治療的患者，使用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療也可見(jiàn)到顯著的效果。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)作為常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，患者治療時(shí)間短、恢復(fù)速度較快，關(guān)節(jié)鏡直視下可有效清除患者受損的軟骨組織，將患者損傷的半月板縫合，將其中的增生肥厚組織處理，將游離體取出，保證患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)患者活動(dòng)度，使患者關(guān)節(jié)病變進(jìn)展控制，避免患者置管關(guān)節(jié)[5]。在患者關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療中，需要將關(guān)節(jié)內(nèi)炎性蛋白質(zhì)清理，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)酸堿度、滲透壓，從而使關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境清理，達(dá)到止痛及消腫的效果。在臨床調(diào)查中顯示，膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，患者恢復(fù)速度快，且術(shù)后發(fā)生感染及關(guān)節(jié)粘連概率低，患者傷口愈合速度較快。現(xiàn)階段，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎廣泛應(yīng)用，該治療療法有利于緩解患者病癥，但無(wú)法將患者的膝骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改善，也無(wú)法自根本治愈膝骨關(guān)節(jié)炎，針對(duì)中度及重度患者往往無(wú)法取得良好的治療效果。對(duì)此，在臨床治療中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，聯(lián)合其他療法，有利于進(jìn)一步提升疾病治療有效率。超聲透藥作為一種全新的給藥方式，通過(guò)綜合療法采取現(xiàn)代離子導(dǎo)入及超聲空化技術(shù)，有利于提升皮膚透入度，相比口服給藥方法，局部藥物濃度更高[6]。超聲波的作用在于達(dá)到駐波交替的正負(fù)壓效果。使患者組織收縮功能改善，從而產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)及生物化學(xué)效應(yīng)。在超聲透藥治療中，大分子藥物能透過(guò)組織，藥物達(dá)到深層組織。此類(lèi)給藥方式有利于避免患者的胃腸道功能受損，增加局部藥物濃度，提升藥物治療效果，并減輕患者的身體毒副反應(yīng)。在超聲透藥治療中，藥物往往無(wú)法在電解反應(yīng)下破壞，超聲利用度較高。在臨床一項(xiàng)研究中，術(shù)后為患者施以超聲電靶向透入藥物治療，有利于改善患者胃腸道功能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，對(duì)照組患者采取關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組治療方法上聯(lián)合超聲透藥治療，本研究結(jié)果顯示，患者治療后，炎性因子水平有明顯變化，觀察組患者治療后的IL-1β、IL-6及TNF-α指標(biāo)均低于對(duì)照組，p<0.05；治療1d，兩組患者VAS評(píng)分均較高，p>0.05；治療3d，觀察組患者VAS分值低于對(duì)照組，p<0.05；觀察組患者治療有效率指標(biāo)高于對(duì)照組，p<0.05。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎治療中，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)癥狀，將其中的炎性因子大部分清除，在此基礎(chǔ)上采取超聲透藥治療，有利于改善關(guān)節(jié)疼痛度，降低患者整體炎性因子水平，提升治療有效率，該聯(lián)合治療方法具有臨床應(yīng)用價(jià)值。